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2022口腔助理医师实践技能考试第三站经典考题
网络 2022-06-21 19:37:21 评论(0)条

  口腔助理医师实践技能考试采用六站测试的方式,考生依次通过“六站”接受实践技能的测试。其中第三考站主要考察急救技术操作,占10分,因此在技能备考中同学们需要考虑急救的特性,合理把握时间!

  第三考站中的血压测量是必考内容,急救术中的胸外心脏按压、人工呼吸及吸氧术三者抽其一进行考察.。

  血压测量

  一、测量方法

  血压的测量包括直接测量法和间接测量法,前者直接动脉穿刺测量,仅用于重症患者。后者使用血压计测量,为临床常用。

  二、操作步骤

  被检查者在半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱、安静环境下休息至少5分钟,采取仰卧位或坐位,裸露被测上肢,伸直并轻度外展,肘部与心脏相平(坐位平第4肋间、卧位平腋中线),袖带气囊中间部分对准肱动脉,紧贴皮肤缚于上臂,袖带下缘在肘窝上2.5cm。检查者在肘窝上触及肱动脉搏动明显处,将听诊器体件置于此处,但不得与袖带接触。然后向袖带内充气,待听诊肱动脉搏动消失,再将汞柱升高30mmHg,然后缓慢放气(2~6mmHg/s),视线随汞柱下降,平视汞柱上缘,听到第一次声响的数值为收缩压,声音消失时的数值为舒张压。血压至少应测量两次。

  三、正常值及临床意义

  1.血压标准 根据《中国高血压防治指南》(2010年修订版)的标准,正常血压收缩压<120mmHg,舒张压<80mmHg;正常高值为收缩压120~139mmHg,舒张压80~89mmHg。

  2.血压值的意义 至少三次非同日测量血压值≥收缩压140mmHg和/ 或舒张压90mmHg为高血压;<90/60mmHg为低血压。

  人工呼吸

  患者仰卧,术者位于患者一侧,观察患者胸廓无呼吸起伏动作,口鼻亦无气息吐出,颈动脉搏动消失,判断其呼吸心跳停止,迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头,用纱布清除患者口鼻分泌物及异物,保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部,使其头部后仰,另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置,使患者下颌和耳垂连线与床面垂直;一手将患者的下颌向上提起,另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。术者深吸气后,将口唇紧贴患者口唇,把患者嘴完全包住,深而快地向患者口内吹气,时间应持续1秒以上即可,直至患者胸廓向上抬起。此时,立刻脱离接触,面向患者胸部再吸空气,以便再行下次人工呼吸。与此同时,使患者的口张开,并松开捏鼻的手指,观察胸部向下恢复原状,并有气体从患者口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。吹气量每次500~600ml。

  胸外心脏按压

  胸外按压的部位

  做胸外按压时,按压的部位为病人胸骨的中下1/3交界处; “中下1/3交界处”是指:将病人的胸骨分成三段,其 中段与下段的交界点,称为“中下1/3交界处”;在考试操作中,大家以模拟人两乳头连线的中点,快速的找到这一部位。

  注意事项

  1.整个心肺复苏的过程,由胸外按压与人工呼吸交替进行,一共做五个周期;每个周期胸外按压30次,口对口人工呼吸2次,即按照30:2的比例进行。按压5个循环周期(约2分钟)对患者作一次判断,包括触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3~5秒)。

  2.做胸外按压时,两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处;要求:

  ①按压时手指必须向上抬起,不能触及患者的胸壁;

  ②按压过程中,双手肘关节必须伸直,利用身体重力垂直向下按压;

  ③按压时应使成人及儿童胸骨下陷5~6cm或胸部前后径的1/3(婴儿约4cm)。按压频率100~120次/分。开始胸外心脏按压后,呼叫同事或现场其他人员提供帮助。

  吸氧术

  一、目的

  纠正各种原因造成的缺氧状态,提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,增加动脉血氧含量,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动。

  二、适应症

  1.呼吸系统  肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿等。

  2.心血管系统  心源性休克、心力衰竭、心肌梗死等。

  3.中枢神经系统  颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。

  4.其他  严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。

  三、物品准备

  中心供氧氧气装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。

  四、操作步骤

  以双侧鼻导管吸氧法为例

  操作者将所用物品携至床旁,向病人解释操作目的,取得病人同意,戴口罩。用手电筒检查病人鼻腔,取湿棉签清洁两侧鼻孔,安装氧气表并检查是否漏气,连接吸氧管,调节氧流量,润滑吸氧管并检查是否通畅,将吸氧管轻轻插入鼻孔内并妥善固定。记录给氧时间、氧流量,并向病人及家属交待注意事项。清洁病人面部及整理床位。

  五、氧流量的调节

  氧流量的调节:是根据缺氧的临床表现及血气分析,来判断缺氧程度,再根据不同缺氧程度选择吸氧流量;轻度缺氧者给予氧流量为1~2L/min,中度缺氧为2~4L/min,重度缺氧为4~6L/min,小儿为1~2L/min。同时可根据氧流量计算出病人的吸氧浓度,计算公式为:吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min);掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用:

  图4 调节氧流量

  1)氧浓度低于25%,则和空气中氧含量(20.93%)相似,无治疗意义;

  2)氧浓度高于60%,持续给氧超过24小时,则会发生氧中毒。

  3)缺氧伴二氧化碳潴留的II型呼吸衰竭病人,则给予低流量、低浓度的持续吸氧。

  六、吸氧方法

  1.单侧鼻导管法:是将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入鼻咽部的吸氧方法。此方法节省氧气,但刺激鼻腔粘膜,不适合病人长时间使用。

  2.鼻塞法:可避免鼻导管对粘膜的刺激,病人感觉舒适,使用方便,两侧鼻孔可以交替使用。

  3.面鼻法:适用于张口呼吸且病情较重的病人。其缺点在于容易影响病人饮食、翻身等活动。

  4.氧气枕法:适用于家庭氧疗,及运送危重病人途中使用。

  七、注意事项

  1.严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”,即防火、防震,防油、防热。

  2.患者吸氧过程中,需要调节氧流量时,应当先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再与患者连接。停止吸氧时,先取下鼻导管,再关流量表。

  3.吸氧时,注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善,及时调整用氧浓度。

  4.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。

  5.使用传统的氧气筒时,筒内氧气不可用尽,压力表上指针降至5kg/cm2时,即不可再用。

  6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记,以免急用时搬错而影响抢救工作。

 

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