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公卫执业医师实践技能考试“体格检查”历年考点(5)
网络 2022-06-17 16:41:06 评论(0)条

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  角膜和瞳孔检查

  角膜和瞳孔的检查,同样是通过视诊来观察;

  1.检查时应注意角膜的透明度,有无溃疡、白斑、老年环和血管翳、云翳等。

  2.检查瞳孔时,应先观察瞳孔的大小、形状以及对比两侧瞳孔是否等大等圆。

  然后检查瞳孔的对光反射、集合反射。

  瞳孔正常情况下呈圆形,双侧等大,正常直径为3~4mm;常见的异常情况见于:青光眼、眼内肿瘤时瞳孔可呈椭圆形,虹膜粘连时形状可不规则。

  病理情况下瞳孔缩小见于:虹膜炎、有机磷中毒、药物反应等。瞳孔扩大见于脑外伤,颈交感神经刺激及青光眼绝对期等。

  双侧瞳孔大小不等常提示颅内病变,如脑外伤、脑疝、脑肿瘤、梅毒等。

  3.瞳孔对光反射和集合反射

  ①瞳孔对光反射包括直接对光反射和间接对光反射;

  做直接对光反射时,嘱被检者双眼注视前方,检查者持手电筒自侧方照射被检者瞳孔,观察瞳孔变化,正常情况下双侧瞳孔缩小,移开光源后瞳孔会迅速恢复。

  做间接对光反射时,先以一手放在被检者鼻梁处挡住光源,观察双眼变化情况;正常情况下,光线照射一侧眼部时,对侧瞳孔同时缩小,移开光源又能迅速恢复。

  ②集合反射

  检查时,嘱被检者注视1m外的指尖,然后将手指逐渐移动到被检者的眼前,距离眼球约5~10cm,观察被检者两眼球是否内聚,瞳孔是否缩小。

  注意事项

  当动眼神经损害时,睫状肌和双眼内直肌麻痹,会导致集合反射消失。

  而瞳孔对光反射出现迟钝或消失,见于昏迷患者。

  结膜和巩膜检查

  检查上方 眼睑结膜和巩膜时,以示指和拇指轻轻向上翻转眼睑,即可暴露上眼睑结膜和巩膜观察。

  检查下方眼睑结膜和巩膜时,检查者用拇指按压被检者下眼睑,同时嘱被检者向上注视,即可暴露下眼睑结膜和巩膜。

  在暴露上、下眼睑结膜及巩膜后,检查者应注意观察有无黄染、充血、苍白、出血、沙眼血管翳等异常表现。

 

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