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2022口腔执业医师实践技能“口腔基本操作”试题(7)
网络 2022-06-14 18:34:33 评论(0)条

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  二类洞和前磨牙拔除

  解析:

  一、二类洞

  1.常用器械:制备磨牙邻(牙合)复面洞需要用喷水高速涡轮机头、低速弯机头和三用枪。常用的钻针有:涡轮裂钻、低速弯机头用球钻和倒锥钻。

  2.操作步骤

  磨牙邻(牙合)复面洞由邻面洞和(牙合)面洞两部分构成。因为临床上龋损发生于邻面,所以要先去除邻面的病损组织,制备出邻面窝洞,再根据邻面洞的大小设计制备用以固位的(牙合)面洞。在离体牙上备洞,也要遵循这一操作顺序,不能从(牙合)面向邻面预备。操作时,需将离体牙直立,(牙合)面朝上,视线和操作器械始终从(牙合)方进入,钻针与牙长轴平行。

  (一)邻面洞制备

  执笔式握持手机,以持钻手的无名指作支点,用喷水冷却的涡轮裂钻从牙的近中或远中边缘嵴钻入,不应从邻面进入。钻磨牙体组织时,应采用间断点磨的方式,不要单一位点持续施压。在向深处钻磨的同时应向颊舌方向扩展至外展隙(自洁区),形成略外敞的颊、舌壁,洞壁与釉柱方向保持一致,去除无基釉;龈壁位置定在釉牙骨质界(牙合)方0.5~1mm处,龈壁平直,深度1.5mm(即釉牙本质界内0.5mm);轴壁与牙长轴平行,与牙邻面弧度一致;邻面洞外形为略向(牙合)面聚拢的梯形。

  (二)(牙合)面洞制备

  用涡轮裂钻自邻面洞口从釉牙本质界下0.5~1.0mm处向(牙合)面窝沟处水平扩展,制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间,在轴髓线角的靠近牙齿中线一侧,宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的1/2或2/3;鸠尾膨大的尾部放在(牙合)面窝内,于峡部两侧均匀对称膨出,宽于鸠尾峡即可,不要做的比邻面边缘嵴处洞口还宽,尾梢处的洞壁应与斜嵴或边缘嵴平行。

  (三)修整检查洞形

  用裂钻对窝洞进行修整,使洞缘线圆缓流畅,洞缘角呈直角;用倒锥钻修整洞底,裂钻修整洞壁,小球钻修整点线角,使窝洞呈现(牙合)洞底平壁直,邻面洞颊舌壁外敞、龈阶平直、轴壁弧形与牙邻面一致的形态。用探针检查窝洞,深度位于牙本质浅层(釉牙本质界下0.5~1mm),大小适当,邻(牙合)面洞各部位置正确、比例协调、没有无基釉、没有露髓孔。

  二、前磨牙拔除

  1.操作中的动作应轻柔、敏捷,时时与患者交流,处处体现爱伤观念。

  2.体位

  (1)患者体位:拔除上牙时,患者上颌咬合平面与地面成45°角,其高度应在医生的肩关节和肘关节之间。但在行腭前神经传导阻滞时,上颌咬合平面应与地面成60°角。拔除下牙时,患者下颌咬合平面与地面平行,其高度应在医生肘关节以下。

  (2)医生体位:医生一般应站在患者的右前方,平稳站立,全身放松。在拔除下颌前牙时,医生可以站在患者的右后方,便于操作。

  3.认真检查患者或根据病历核对患牙,判断该牙拔除的必要性或适应证。仔细询问患者全身病史,除外拔牙禁忌证,并根据询问的情况选择恰当的麻醉药物。

  4.牙拔除术的要求

  (1)麻醉:正确选择适当的麻醉方法。

  (2)牙拔除术操作:①选择正确的手术器械;②核对牙位;③消毒术区,清除大块牙石,并检查麻醉效果;④分离牙龈:使用牙龈分离器,正确使用分离器的工作面,应该有支点;⑤安置牙钳:放置牙钳时,钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行,钳喙应充分向根方伸展,夹紧患牙;⑥牙脱位:根据所拔牙的牙根解剖特点,分别使用扭转、摇动和牵拉的力量或三者之间的组合,使患牙脱位;⑦妥善处理拔牙创,完善术后医嘱。

 

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