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【2021年真题】患者，男性，27岁。发热、咽痛3天，咳嗽2天门诊就诊
答案及解析
1.根据主诉与相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无受凉、劳累。
(2)发热：热度、热型、有无寒战。
(3)咽痛：性质、程度、加重或缓解因素、与吞咽的关系。
(4)咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律、加重或缓解因素。
(5)伴随症状：有无乏力、盗汗，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无头痛和肌肉酸痛。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、细菌培养。
(2)治疗情况：是否用过退热药物和抗生素治疗，疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态的变化情况。
【2021年真题】男性，69岁。主因“上腹部隐痛不适3个月”来诊。
答案及解析
一、诊断
(1)胃癌。
(2)出血性贫血。
二、诊断依据
(1)胃癌：
①老年男性，腹痛、乏力、食欲下降、体重下降，呈慢性渐进性病程。
②上消化道造影：胃窦小弯侧壁内2.5cm龛影，周围黏膜僵硬有中断。
(2)出血性贫血：
①结膜苍白;上腹部轻度压痛;大便潜血阳性;提示有慢性上消化道出血病变。
②血红蛋白下降。
三、鉴别诊断
(1)胃溃疡。
(2)慢性胃炎。
四、进一步检查
(1)纤维胃镜+活组织病理检查。
(2)必要时行腹部CT检查。
(3)肿瘤标记物。
(4)乙肝五项、肝功能。
五、治疗原则
(1)手术治疗。
(2)放、化疗。
(3)内镜介人治疗。
(4)对症支持治疗。
【2021年真题】男性，66岁。神志不清5小时急诊就诊。既往有2型糖尿病病史5年
答案及解析
1.根据主诉与相关鉴别询问
(1)发病原因：有无不合理应用降糖药物的情况，有无服用其他药物，有无饮食不当、过度运动、感染等。
(2)意识障碍(神志不清)：发生急缓、程度、具体演变过程。
(3)伴随症状：意识障碍前有无头痛、头晕，有无呼吸闲难、胸闷、胸痛、心悸，有无恶心、呕吐，有无饥饿感、大汗等。
【2021年真题】女性，40岁。多关节疼痛半年，加重伴发热1个月门诊就诊
答案及解析
(一)现病史(10分)
1.根据主诉与相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无感染、劳累、外伤、受凉、服用药物及接触有毒物质。
(2)关节疼痛：部位、性质、程度、是否对称、出现时间，持续性还是间歇发作，加重和缓解因素。有无关节红肿、变形、运动障碍，有无晨僵。近1月加重情况。
(3)发热：程度和热型，有无寒战。
(4)伴随症状：有无皮疹、皮下结节、乏力、胸闷、腹泻和尿痛等。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、类风湿因子、血沉、C-反应蛋白、降钙素原、自身抗体相关检查。
(2)治疗情况：是否用过抗生素、非甾体抗炎药和改变病情抗风湿药治疗，疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、体重、精神状态的变化情况。
(二)相关病史(3分)
(1)有无药物、食物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史：有无风湿性疾病(如银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎)、甲状腺疾病病史。月经与婚育史。有无相关疾病家族史。
【2021年真题】女性，19岁。突发头痛、呕吐4小时急诊就诊
答案及解析
(一)现病史(10分)
1.根据主诉与相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无剧烈运动、咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动。
(2)头痛：发病情况，头痛性质、部位、程度、持续时间，加重和缓解因素，有无类似发作史。
(3)呕吐：次数，呕吐物的性状和量，是否喷射性。与头痛的关系。加重和缓解因素。
(4)伴随症状：有无发热、呼吸困难，有无肢体活动障碍，有无抽搞、大小便失禁及意识障碍。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、头颅CT/MRI、脑脊液检查，血压、眼压、五官科检查等。
(2)治疗情况：是否用过止痛药物或其他药物，疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、体重的变化情况。
(二)相关病史(3分)
(1)有无药物、食物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史：有无头颅外伤史;有无脑动脉瘤或脑血管畸形、脑外伤、高血压病史;有无烟酒嗜好;月经与婚育史;有无精神神经系统疾病家族史。
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