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2021临床助理医师实践技能体格检查操作题:胸部触诊
网络 2021-06-07 17:32:02 评论(0)条

  胸部的触诊

  操作前准备:

  胸部触诊主要包括胸部扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感三项检查。

  操作步骤:

  1.胸廓扩张度检查

  检查者双手放在被检者胸廓前下侧部,两手将拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,使拇指对称放置在正中线的两侧,其余手指及手掌置于前侧胸壁。嘱患者做深呼吸运动,利用手掌感觉并观察双侧呼吸运动的强度和一致性。

  注意事项:

  检查前需要协助被检者取坐位或者仰卧位,检查者站立在被检者前面或右侧。

  检查时,双手指尖要指向剑突,拇指尖要对称放置在正中线两侧。其余四指及手掌置于前侧胸壁;嘱被检者深呼吸后,观察两手的动度是否一致;以此,来判断双侧胸廓呼吸运动、扩张强度是否一致。

  做后胸廓扩张度的检查,同样是以两手平置于被检者背部,相当于第10肋骨水平,拇指与后正中线平行,嘱被检者做深呼吸,观察比较两手的动度是否一致即可。

  2.语音震颤 检查语音震颤时,检查者用左、右手掌的尺侧缘或掌面轻放于胸壁,嘱被检者发长音“yi”,双手自上而下,由内向外,左右对比感受震颤的强度。

  注意事项:

  检查前,应注意协助被检者取仰卧位,充分暴露前胸部,检查者应站立在被检者右侧。

  检查时,双手握拳,以手的尺侧缘放置在被检者两侧胸壁上,待被检者发长音yi后,双手自上而下,左右对比。检查后,注意向考官报告检查结果。

  若感觉到语颤减弱,常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张的病例;若语颤增强见于肺实变(如大叶性肺炎),或接近胸膜的肺内巨大空洞等。

  (由此可以联想语音共振的检查,语音共振是用听诊器听诊。)

  3.胸膜摩擦感 检查胸膜摩擦感时,以手掌平放于被检者胸廓的前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间(口述时也可叙述为:手掌平放于前胸下前侧部),嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性。

  注意事项:

  检查前,应协助被检者取仰卧位,充分暴露前胸部,检查者站立于被检者右侧。

  检查时注意双手放置为:胸廓的前下壁,或腋中线第5、6肋间,感受有无粗糙的摩擦感。

  若发现吸气和呼气双相的摩擦感,常见于纤维素性胸膜炎的病例。同时还需要与心包摩擦感相鉴别;鉴别方法是,触诊发现有摩擦感后,嘱被检者屏住呼吸,若此时仍能触及,则提示为心包摩擦感;其原理是心包摩擦感不受呼吸运动限制,故以此可鉴别。

 

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