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2021临床助理医师实践技能第二站操作题:胸部叩诊
网络 2021-06-07 17:30:55 评论(0)条

  胸部的叩诊

  操作前准备:胸部的叩诊主要包括,对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度叩诊,叩诊前应站立于被检者的右侧

  物品准备:记号笔、尺子

  操作步骤:

  1.叩诊的方法

  叩诊方法分为间接叩诊法和直接叩诊法两种,直接叩诊法即用手指掌面直接拍击检查部位,适用病变部位广泛的患者;考试中主要以间接叩诊法作为考核要求。

  间接叩诊法:是以左手中指的第二指节紧贴叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手自然弯曲,用中指指端叩击左手中指第二节指关节,叩击方向应与叩诊部位垂直,叩诊时右手用力点应以腕关节与掌指关节为主,避免肘关节和肩关节参与。

  2.胸部对比叩诊——以前胸壁叩诊为例

  叩诊时主要检查有无异常叩诊音,从第二肋间开始,扳指与肋骨平行,自上而下,左右对比,沿肋间逐一进行叩诊。

  报告考官:被检者胸部叩诊属于正常(异常)。

  注意事项:

  叩诊中应注意,正常肺野叩诊呈清音。在叩诊时需要避开心脏和肝脏。

  在叩诊侧胸壁时,是从腋窝开始沿腋中线或腋后线向下叩至肋弓下缘,叩诊时,扳指要平行于肋骨。

  在叩诊背部时,同样时由上至下进行叩诊。但需要注意的是,在肩胛间区叩诊时,扳指应平行于后正中线,同时避开肩胛骨。在肩胛下角水平以下区域叩诊时,扳指应平行于肋骨叩诊。

  3.肺界叩诊

  肺界叩诊包括:肺上界、肺前界和肺下界叩诊。其中需要掌握肺下界的叩诊方法。

  ①肺上界叩诊:叩诊时,被检者应取坐位;检查者从斜方肌前缘中点开始向外侧叩诊,当由清音变为浊音时,即为肺上界的外侧终点。然后,再回到斜方肌前缘中点,向内侧叩诊,直至清音转为浊音时,即为肺上界的内侧终点。两点之间的区域即为肺尖宽度,正常值为4~6cm。

  ②肺下界叩诊

  在前胸壁(右锁骨中线)叩诊肺下界时,是由第二肋开始,自上而下,逐一肋间进行叩诊,当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界,当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间;

  在腋中线叩诊肺下界时,用同样的方法由上至下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界,正常情况下位于腋中线的第8肋间(口述同样方法检查对侧);

  在肩胛下角线叩诊时,先活动受检者上臂,以确定肩胛下角的位置,然后再由上至下叩出肺下界,当清音变为浊音时,即为肺下界,正常情况下位于肩胛下角线第10肋间(口述同样方法检查对侧)。

  报告考官:被检者肺下界为右锁骨中线第6肋间,腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间,属于正常(异常)。

  4.肺下界移动度叩诊(视频中老师提供的方法只适合技能考试)

  肺下界移动度叩诊通常在肩胛下角线上进行。

  首先找到肩胛下角的位置,嘱被检者平静呼吸,沿肩胛下角线向下叩诊出肺下界,正常情况下位于第10肋间。

  然后嘱被检者做深吸气后屏气,此时在肩胛下角快速向下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界的最低点(若从下向上叩诊,则应为浊音变清音)。

  最后再嘱被检者深呼气后屏气,再次从肩胛下角向下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界的最高点。

  正常情况下肺下界移动度为6~8cm,在叩处一侧肺下界后,再以同样方法叩处对侧移动度即可。

  报告考官:被检者肺下界移动度为…厘米,属于正常(异常)。

  注意事项:

  肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病,以及胸腔积液和胸膜粘连等。

 

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