A3A4
1.患者，女，35岁，自幼胆小怕痛。检查见左上后牙残根，根尖有一瘘管，挤压无脓，拟定局麻下拔除残根，麻醉顺利，10分钟后试麻醉效果良好，开始操作，术中患者觉疼痛但可耐受，其后自诉头晕、胸闷、心慌、恶心。检查患者面色苍白，四肢厥冷而无力，脉快而弱，而后意识丧失。
1)根据上述症状患者出现的症状是
A.麻药中毒
B.过敏反应
C.癔病发作
D.晕厥
E.肾上腺素反应
【正确答案】D
【答案解析】晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难;重者甚至有短暂的意识丧失。
2)造成上述症状的病因中，除外的是
A.过敏体质
B.疼痛
C.恐惧
D.体位不良
E.饥饿
【正确答案】A
【答案解析】晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。
2.患者，男，30岁。因车祸外伤发生LefortⅢ型骨折。
1)下列哪一项不是患者应出现的临床表现
A.可形成颅面分离
B.骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突
C.可出现面中部凹陷
D.会出现下唇麻木
E.可出现面中部变长
【正确答案】D
【答案解析】LeFortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或颧弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。
2)LeFortⅢ型骨折又称
A.上颌骨水平骨折
B.上颌骨中位骨折
C.上颌骨低位骨折
D.上颌骨锥形骨折
E.颧弓上骨折
【正确答案】E
【答案解析】LeFortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或颧弓上骨折。
3.患儿，7个月，左侧红唇至鼻底完全裂开，右侧红唇至鼻底完全裂开。
1)对该患者的诊断分类属于
A.双侧完全性唇裂
B.双侧混合性唇裂
C.Ⅱ°唇裂
D.不完全性双侧唇裂
E.单纯性唇裂
【正确答案】A
【答案解析】双侧完全性唇裂(双侧上唇至鼻底完全裂开)。
2)该患儿最佳的修复时间是
A.3——6个月
B.6——12个月
C.12——18个月
D.9——12岁
E.12——15个月
【正确答案】B
【答案解析】唇裂修复时间：单侧3——6个月;双侧6——12个月。
4.患者男，55岁。下唇部破溃疼痛就诊。自述嗜爱抽雪茄，唇部开始为结痂的肿块，无其他明显症状，近期疼痛加剧。检查见下唇唇红缘处黏膜增厚，周围呈现火山口样溃疡，肿物向周围皮肤黏膜扩散。可触及下颌下及颏下淋巴结肿大。
1)最可能的诊断为
A.唇部疖痈
B.唇部念珠菌病
C.肉芽肿性唇炎
D.唇癌
E.唇疱疹
【正确答案】D
【答案解析】唇癌多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。唇癌生长较慢，一般无自觉症状，以后肿瘤向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润。下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移。
2)最佳治疗方案为
A.放射治疗
B.药物治疗
C.激光治疗
D.低温治疗
E.外科手术治疗
【正确答案】E
【答案解析】唇癌早期病例无论采用外科手术、放射治疗、激光治疗或低温治疗，均有良好的疗效;但对晚期病例及有淋巴结转移者则应用外科治疗。题干中“触及淋巴结肿大”，说明有淋巴结转移，所以考虑为晚期唇癌，最佳方案为外科手术治疗，同时应行颈淋巴清扫术。
1.某患者，男，21岁。右下第三磨牙低位埋伏阻生，现来就诊，要求拔除。
1)如医师拟行右下智齿拔除术，最佳选用的麻醉药物是
A.2%普鲁卡因
B.1%普鲁卡因
C.1%丁卡因
D.2%的利多卡因加肾上腺素
E.1%普鲁卡因加肾上腺素
【正确答案】D
【答案解析】利多卡因局麻作用较普鲁卡因强，其维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，是临床上应用最多的局麻药。
2)如医师行下牙槽神经阻滞麻醉术麻醉后，麻醉的区域中，下列不正确的是
A.同侧下颌骨
B.同侧下颌牙
C.同侧牙周膜
D.同侧前磨牙唇(颊)侧牙龈
E.上下唇
【正确答案】E
【答案解析】麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。
3)如局部麻醉后，患者出现牙关紧闭，可能是发生了
A.感染
B.中毒
C.血肿
D.气肿
E.麻醉药注入翼内肌
【正确答案】E
【答案解析】暂时性牙关紧闭：可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。一般都是暂时性的。
2.患者女，21岁。近2个月常有低热、乏力、盗汗、贫血、体质虚弱等表现。查体见下颌下及颈部多个成串的淋巴结，与皮肤粘连，皮肤表面无红热，但有明显压痛。淋巴结中心坏死，组织液化，形成“冷脓肿”。
1)诊断首先应考虑
A.化脓性淋巴结炎
B.结核性淋巴结炎
C.化脓性下颌下腺炎
D.下颌下间隙感染
E.恶性淋巴瘤
【正确答案】B
【答案解析】结核性淋巴结炎：常见于儿童及青年。最初可在下颌下、颏下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大，较硬但无痛，与周围组织也无粘连。病变发展，淋巴结中心因有干酪样坏死，组织液化破溃。淋巴结彼此粘连成团，与皮肤粘连。皮肤表面无红、热及明显压痛，扪之有波动感。此种液化现象称为冷脓肿。
2)为进一步诊断，穿刺脓液可见
A.黄色黏稠脓液
B.草黄色液体含角蛋白样物质
C.稀薄脓液，似米汤样，含干酪样坏死物
D.蛋清样黏稠液体
E.乳白色豆渣样分泌物
【正确答案】C
【答案解析】冷脓肿的脓液稀薄污浊，暗灰色似米汤，夹杂有干酪样坏死物。
3)药物治疗首选
A.青霉素
B.甲硝唑
C.多西环素
D.异烟肼
E.卡马西平
【正确答案】D
【答案解析】结核性淋巴结炎应注意全身治疗，加强营养。常用抗结核药物包括异烟肼、利福平等。
3.患者，男，50岁，患者要求修复，检查：下颌876│678缺失，余留牙健康，口底到龈缘的距离在8mm。
1)铸造支架式义齿的大连接体可选
A.舌板
B.舌杆
C.颊板
D.舌杆+连续卡环
E.舌板+连续卡环
【正确答案】B
【答案解析】舌杆适用于口底有一定深度，舌侧无明显倒凹者。
2)舌杆上缘离开牙龈缘至少
A.2——3mm
B.3——4mm
C.3——5mm
D.4——5mm
E.6mm
【正确答案】B
【答案解析】舌杆：位于下颌舌侧龈缘与舌系带或口底黏膜皱襞之间。舌杆纵剖面呈半梨形，边缘圆滑，上缘薄(1mm)而下缘厚(2mm)，上缘离开牙龈缘至少3——4mm。
3)如果患者下颌舌侧牙槽骨有倒凹，舌杆应置于
A.倒凹区之内
B.倒凹区之上
C.倒凹区之外
D.倒凹区平齐
E.倒凹区之下
【正确答案】B
【答案解析】一般有三型，垂直型者舌杆与黏膜平行接触;倒凹型者舌杆在倒凹区之上，或在倒凹区，但要留出空隙;斜坡型者舌杆应离开黏膜0.3——0.4mm，与牙槽嵴平行。
4.男性，30岁，近2周前牙咀嚼疼痛，且牙龈肿胀有脓液流出，2年前该牙外伤行固定义齿修复，未经根管治疗。检查：11近中邻面探及深龋洞，叩痛(±)，唇侧牙龈见一瘘管，有脓液溢出，X线检查患牙根管内未见阻射充填物，根尖透射阴影，边界不清楚。
1)右上1诊断为
A.急性牙髓炎
B.牙龈乳头炎
C.慢性牙髓炎
D.慢性根尖周炎
E.深龋
【正确答案】D
【答案解析】此患者“叩痛(±)，唇侧牙龈见一瘘管，有脓液溢出”为慢性根尖周炎的临床表现。
2)此患牙的处理为
A.根管治疗
B.切除瘘管
C.调(牙合)
D.拔除患牙
E.观察
【正确答案】A
【答案解析】对于根尖周炎有效治疗手段为根管治疗。
3)如修复体拆除后发现，继发龋，牙冠大面积缺损，行根管治疗后最佳的修复方案是
A.嵌体修复
B.铸造桩桩核+金属烤瓷冠修复
C.部分冠修复
D.铸造桩核+铸造金属全冠修复
E.充填修复
【正确答案】B
【答案解析】牙冠大面积缺损，最佳的修复为桩核冠修复，前牙美观要求较高，最佳选择为铸造桩核+金属烤瓷冠修复。
5.患者，男，25岁，咬硬物导致右上1外伤，邻面缺损累及切角劈裂，穿髓孔约为2mm，拍摄X线片显示牙根未折断，无明显异常。
1)右上1应行
A.直接盖髓
B.间接盖髓
C.根管治疗
D.根尖诱导成形术
E.观察
【正确答案】C
【答案解析】基础知识掌握。
2)右上1如选用修复治疗最佳的是
A.烤瓷冠
B.充填治疗
C.铸造冠
D.锤造冠
E.塑料冠
【正确答案】A
【答案解析】患牙进行根管治疗，由于前牙涉及美观，因此首选烤瓷冠修复。
3)如因龋造成，根据龋损所在牙面的部位属于
A.Ⅰ类洞
B.V类洞
C.Ⅳ类洞
D.Ⅱ类洞
E.Ⅲ类洞
【正确答案】C
【答案解析】Ⅳ类洞：为发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。包括切牙和尖牙的邻唇、邻腭(舌)面洞。目前，Ⅳ类洞含义已延伸，包括因牙外伤引起切角缺损的洞。
6.女，60岁。第一次戴全口义齿，之前没有戴过可摘义齿。口腔异物感强。
1)现义齿已制作完毕，进行初戴，需要注意的内容，除外的是
A.义齿就位
B.检查义齿基托
C.给患者戴牙指导
D.检查患者精神状态
E.调(牙合)选磨
【正确答案】D
【答案解析】检查患者的精神状态，一般在患者初诊时应进行检查，戴全口义齿时无需检查。
2)患者初戴时，发生早接触。其中早接触是指
A.侧方(牙合)接触滑动过程中多数牙尖不接触，个别牙尖接触
B.正中(牙合)时多数牙不接触，个别牙尖接触
C.前伸(牙合)接触过程中，多数牙不接触，个别牙尖接触
D.多数牙接触而个别牙尖不接触
E.前伸(牙合)和侧方(牙合)接触过程中，多数牙不接触，个别牙尖接触
【正确答案】B
【答案解析】早接触是指当正中(牙合)多数牙尖不接触时个别牙尖的接触。(牙合)干扰是指侧方和前伸(牙合)接触滑动过程中多数牙尖不接触而个别牙尖的接触。低(牙合)是指多数牙尖接触而个别牙尖不接触。
3)由于患者的异物感明显，应建议患者
A.可以只在吃饭时使用
B.增强练习，夜间也应配戴
C.减少说话和饮食的次数
D.尽量将义齿戴在口中练习
E.多吃坚硬食物
【正确答案】D
【答案解析】让患者建立适应和学习使用义齿的信心，尽量将义齿戴在口中练习使用。口腔条件差，适应能力差而又有不良咬合习惯的患者，在初戴的前几天，可先适应义齿的存在，逐渐克服不适感，开始时先吃较软的、小块食物，咀嚼动作要慢。
7.患者，女，23岁。因前牙美观问题前来就诊。
1)对患者进行全身系统病史采集时，除外的是
A.心脏病史
B.牙体牙髓治疗史
C.呼吸系统疾病史
D.糖尿病史
E.肝肾疾病史
【正确答案】B
【答案解析】全身系统疾病史是指是否有较严重的全身系统性疾病。例如心脏病、脑血管病、过敏史、糖尿病、呼吸系统疾病、肝肾疾病等。牙体牙髓治疗史属于口腔专科病史，不属于全身系统病史。
2)以下属于颞下颌关节检查的是
A.开口度检查
B.开口型检查
C.运动中弹响的检查
D.下颌侧方运动检查
E.下颌前伸运动检查
【正确答案】C
【答案解析】颞下颌关节区的检查：(1)颞下颌关节活动度的检查(2)颞下颌关节弹响的检查(3)外耳道前壁检查(4)咀嚼肌的扪诊。
3)如果在患者口腔内检查时，发现缺牙区内有残根存在，应进行
A.口腔的一般处理
B.修复前的正畸治疗
C.牙槽骨的处理
D.软组织处理
E.余留牙的保留与拔除
【正确答案】E
【答案解析】当有残根存在时，根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康状况，并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。此属于余留牙的保留与拔除的处理。
临床执业医师