A3/A4题型
1.女性，30岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛3天，今天上午突感下腹部疼痛加剧，伴肛门坠胀，恶心呕吐。急诊行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。
本题知识点：病理妊娠-异位妊娠,
1)首先应考虑的疾病是
A.闭经
B.先兆流产
C.月经
D.功血
E.输卵管妊娠破裂
【正确答案】E
【答案解析】子宫内膜病理检查，将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠;仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。该患者有停经史，有出血及腹痛表现，吸宫仅见蜕膜组织，说明与妊娠有关，但未检出绒毛，故高度怀疑异位妊娠。
2)为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是
A.阴道后穹窿穿刺
B.尿妊娠试验
C.B超检查
D.宫腔镜检查
E.腹腔镜检查
【正确答案】A
【答案解析】阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。穿刺针误入静脉，血液较红，放置10分钟凝结。
3)患者查体：面色苍白，脉快而细弱，BP85/50mmHg，最佳处理是
A.静脉输液，输血
B.纠正休克同时手术
C.待血压正常手术
D.自体输血及抗感染治疗
E.保守治疗
【正确答案】B
【答案解析】病人有腹腔内出血，出血性休克，应纠正休克同时手术，找到出血点并止血，以免血压继续下降。
2.女性，27岁，3年前顺产一男婴，现因避孕失败，停经50天，尿妊娠试验阳性;经B超证实妊娠囊位于宫腔内，既往体健;欲行人工流产终止妊娠，由于孕妇对手术有恐惧心理，要求做药物流产，医师给予否定答复。
本题知识点：计划生育-人工流产,
1)该孕妇不适合做门诊药物流产的理由是
A.年龄偏大
B.孕龄偏大
C.哺乳期
D.瘢痕子宫
E.以上都不是
【正确答案】B
【答案解析】早期妊娠≤49日，可门诊行药物流产。
2)孕妇在接受人工流产手术结束时，出现恶性、呕吐、头晕、胸闷、大汗淋漓等症状，考虑
A.羊水栓塞
B.出血
C.子宫穿孔
D.人工流产综合反应
E.吸宫不全
【正确答案】D
【答案解析】人工流产综合反应常与孕妇的情绪、身体情况及手术操作有关，本题患者在开始入院时就有恐惧心理，所以容易产生人工流产综合反应，主要表现为在术中，或手术结束时出现恶性、呕吐、头晕、胸闷、大汗淋漓等症，严重者甚至可以出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。
3.女，39岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未査异常，尿HCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。
本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-妊娠滋养细胞肿瘤,
1)首选处理应为
A.刮宫术
B.后穹隆穿刺术
C.子宫全切术
D.以化学药物治疗为主
E.吸宫清除宫腔内容物
【正确答案】D
【答案解析】绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。
2)可能的诊断是
A.异位妊娠
B.子宫内膜癌
C.月经失调
D.侵蚀性葡萄胎
E.绒毛膜癌
【正确答案】E
【答案解析】尿hCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，且人流术后2年，考虑绒癌的可能性较大。
4.患儿，2岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强直。克氏征阳性。胸片正常，OT试验(+++)，脑脊液细胞数320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，诊断为结核性脑膜炎。
本题知识点：结核病-结核性脑膜炎,
1)该患儿强化治疗应选择
A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松
B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松
C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松
D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
【正确答案】E
【答案解析】强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM。糖皮质激素在足量抗结核药物应用的同时，适当加用激素能减轻中毒症状，抑制炎症渗出降低颅内压，减少粘连，防止脑积水发生。
2)应用强的松的目的不是为了
A.抑制炎症渗出
B.减轻脑水肿
C.降低颅内压
D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连
E.减轻症状，缩短病程
【正确答案】E
【答案解析】糖皮质激素能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。是抗结核药物有效的辅助用药。
一般使用泼尼松，每日1——2mg/kg(<45mg/d)，1个月后逐渐减量，疗程8——12周。
3)该患儿应用强的松的总疗程是
A.4——6周
B.4——8周
C.6——8周
D.8——12周
E.12——16周
【正确答案】D
5.男，7岁，3周前有上呼吸道感染，近两天出现全身不适，乏力，食欲不振，眼睑及颜面部出现水肿，呈凹陷性，肉眼血尿，入院查：尿蛋白(++)血清补体C3下降。
本题知识点：泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎,
1)该病主要的发病机制是
A.抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变
B.免疫力低下
C.上皮细胞变性
D.间质水肿
E.球囊上皮细胞浸润
【正确答案】A
【答案解析】主要发病机制为抗原抗体免于复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物的形成学说。
2)患儿主诉突然头痛，会出现看不见东西，随后出现呕吐、惊厥最可能的并发症是
A.循环充血
B.高血压脑病
C.急性肾功能不全
D.休克
E.高热惊厥
【正确答案】B
【答案解析】高血压脑病：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视力模糊或复视、一过性失明、嗜睡、严重者可突然出现惊厥和昏迷。此时血压往往在150——160/100——110mmHg以上。
3)患儿上呼吸道感染最可能是病原体是
A.金黄体葡萄球菌
B.链球菌
C.支原体
D.衣原体
E.大肠杆菌
【正确答案】B
【答案解析】急性肾炎可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和急性非链球菌感染后肾小球肾炎。通常急性肾炎主要指前者。
绝大多数为A组β溶血性链球菌(致肾炎菌株)感染后所致，称为急性链球菌感染后肾炎 (APSGN);较少见的其他病原体有：其他细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌，病毒如柯萨奇病毒B1型、埃可病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等，肺炎支原体，白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等均可致急性肾炎，统称为急性非链球菌感染后肾炎。
6.1岁男孩。母乳喂养，近3个月来面色渐苍黄，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞6.0×109/L。
本题知识点：血液系统疾病-营养性巨幼细胞性贫血,
1)确诊需做的检查是
A.脑CT
B.脑电图检查
C.血清铁检查
D.血清维生素B12、叶酸测定
E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定
【正确答案】D
【答案解析】病人营养不良伴精神症状，提示诊断为巨幼细贫血，对于巨幼贫的确诊，最有价值的诊断依据就是测定维生素B12以及叶酸水平。
2)该患儿可能的诊断是
A.大脑发育不全
B.营养性缺铁性贫血
C.维生素D缺乏性手足搐搦症
D.维生素D缺乏性佝偻病
E.营养性巨幼红细胞性贫血
【正确答案】E
【答案解析】患儿红细胞减少明显于血红蛋白浓度，且患儿外观略浮肿，考虑巨幼贫的可能性比较多。
7.女，30岁，2个月前无明显诱因出现自言自语，有时独自发笑，有时对空谩骂，感觉被人监视和跟踪，思想和行为会被某种外力控制情绪低落，觉得被逼的走投无路，曾报警寻求保护，睡眠差，实验室检查未发现异常。
本题知识点：精神分裂症,
1)该患者最可能的诊断是
A.抑郁发作
B.妄想性障碍
C.双相障碍
D.精神分裂症
E.分裂情感性精神障碍
【正确答案】D
【答案解析】患者有敏感的多疑，被害妄想考虑精神分裂症。偏执型以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。
2)患者在药物治疗1个月后，症状缓解，但出现停经和泌乳现象，治疗药物最可能是
A.利培酮
B.氯氮平
C.喹硫平
D.氯硝西泮
E.奥氮平
【正确答案】A
【答案解析】利培酮经典抗精神病药引起的锥体外系副作用少而轻。主要常见不良反应为与剂量相关的锥体外系症状，因泌乳素水平升高引发的闭经、溢乳和性功能障碍。可有焦虑、嗜睡、头晕、恶心、便秘、消化不良、鼻炎、皮疹等。
8.女，50岁，车祸致头部外伤伴昏迷2小时入院，查体：P 55次/分，R 12次/分，BP 175/90mmHg，右侧顶枕部头皮血肿，左侧瞳孔直径2mm，右侧肢体偏瘫，头颅CT示左颞叶脑内高密度影，左额颞底面广泛斑点状高密度影致同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。
本题知识点：脑损伤-颅内血肿,
1)最可能诊断是
A.外伤性脑积水
B.急性硬脑膜外血肿
C.急性硬脑膜下血肿
D.脑挫裂伤伴脑内血肿
E.脑震荡
【正确答案】D
【答案解析】脑挫裂伤在发生后即可昏迷，CT检查：不仅可了解脑挫裂伤的具体部位、范围(伤灶表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影)及周围脑水肿的程度(低密度影范围)，还可了解脑室受压及中线结构移位等情况。 左颞叶脑内高密度影，考虑脑内血肿。
2)最适宜采取的治疗措施为
A.绝对卧床休息
B.腰椎穿刺排放脑脊液
C.大量应用激素
D.脑室外引流
E.急性开颅手术
【正确答案】E
【答案解析】患者瞳孔发生变化，考虑脑疝，中线移位，最适应开颅手术治疗。
9.30岁女性患者，2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征(-)，头颅CT示左顶枕部头皮软组织肿胀。
本题知识点：脑损伤-脑挫裂伤,
1)诊断是
A.脑震荡
B.脑挫伤，脑脊液耳漏
C.颅底骨折，脑脊液耳漏
D.颅骨骨折，脑脊液耳漏
E.脑干损伤
【正确答案】C
【答案解析】当发生颅底骨折时，颅底硬膜则出现瘘口，颅内的血液和脑脊液通过瘘口从耳、鼻漏出。
2)下列哪项处置是错误的
A.卧床休息
B.观察病情
C.给予止血药物
D.给予广谱抗生素
E.左外耳道冲洗
【正确答案】E
【答案解析】颅底骨折发生脑脊液耳漏的处理原则：积极预防、早期发现、早期治疗、促进漏口愈合、防止逆行感染
10.女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP 12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ度房室传导阻滞、尿糖(+)、尿蛋白(+)、血液的COHb为60%。
本题知识点：急性中毒-急性一氧化碳中毒,
1)该患者最可能的诊断是
A.急性巴比妥类中毒
B.急性有机磷农药中毒
C.急性CO中毒
D.糖尿病酮症中毒
E.急性亚硝酸盐中毒
【正确答案】C
2)诊断该病后，首要的治疗方法是
A.20%甘露醇250ml快速静脉滴注
B.冬眠疗法
C.血液透析
D.能量合剂
E.氧气疗法
【正确答案】E
【答案解析】此病人昏迷且休克，屋内有火炉，有心律失常即Ⅰ度房室传导阻滞，结合血液的COHb为60%，最可能的诊断是急性CO中毒，而且是重度中毒虽然室内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余两个诊断更无依据;对急性CO中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。
11.男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。
本题知识点：肾肿瘤,
1)如肾切除后病理诊断为肾透明细胞癌，请问肿瘤源自何处
A.肾脏间质细胞
B.肾小盏
C.肾小球
D.肾上腺
E.肾小管
【正确答案】E
【答案解析】肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌，还有一部分为颗粒细胞癌及混合细胞癌。
2)上述患者经检查确诊为RCC(肾细胞癌)，您准备采取下列哪种治疗方法
A.肾脏切除术
B.肾部分切除术
C.根治性肾切除术
D.肾脏切除术+化疗
E.肾肿瘤切除+化疗
【正确答案】C
【答案解析】根治性肾癌切除术是肾癌主要的治疗方法。肾癌对放疗与化疗效果欠佳，对免疫治疗有一定疗效。
3)为能明确诊断，您将采取下列哪种检查方法
A.KUB
B.IVP
C.CT
D.MRI
E.动脉造影
【正确答案】C
【答案解析】CT检查对肾癌诊断率高，可显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累。还可与肾血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、囊肿相鉴别。
4)对患者预后和随诊的描述错误的是
A.术后复查，要与之前检查结果做对比
B.治疗后随诊的主要目的是提高患者的生活质量
C.随诊应首先询问病史
D.随诊需做腹部的B超或CT
E.随诊要注意肾功能的指标
【正确答案】B
【答案解析】治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤，所以错误的是B。
12.患者女性，47岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann征(+)，Babinski征(+)。
本题知识点：劳损性疾病-颈椎病,
1)首先考虑的诊断是
A.混合型颈椎病
B.椎动脉型颈椎病
C.神经根型颈椎病
D.脊髓型颈椎病
E.交感神经型颈椎病
【正确答案】D
【答案解析】根据四肢无力，站立不稳可初步考虑为脊髓型颈椎病，查体病理征阳性进一步确定为D。
2)应首选的治疗措施是
A.手术治疗
B.推拿按摩
C.理疗
D.带围领和颈托
E.颌枕带牵引
【正确答案】A
【答案解析】脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗，且脊髓型的颈椎病一般避免使用推拿，按摩等手段治疗以免加重脊髓损伤。
3)手术前需了解脊髓是否受压，下述检查中能最好的反映脊髓情况的是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.X线
E.椎动脉造影
【正确答案】C
【答案解析】在上述检查中，MRI对脊髓的检查可以说效果是最好的，且简单方便，能很好的反映脊髓受压状况以及有无变性。
13.男，68岁，2型糖尿病病史14年，血压升高7年，视力模糊3年，渐进性水肿1年，BP 170/95mmHg，尿RBC(-)，尿蛋白3.8g/d，血肌酐182μmol/L，B超显示双肾大小正常。
本题知识点：糖尿病,
1)最可能的临床诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.原发性肾病综合征
D.高血压肾损害
E.糖尿病肾病
【正确答案】E
2)最支持以上诊断的检查是
A.尿渗透压下降
B.血ASO升高
C.眼底检查糖尿病眼底病变IV期
D.血IgA正常
E.血Alb<30g/L
【正确答案】C
【答案解析】①患者糖尿病病史14年，易发生糖尿病微血管病变，即糖尿病肾病糖尿病视网膜病变。患者有高血压，水肿，大量尿蛋白，血肌酐增高，糖尿病性视网膜病变(视物模糊)应诊断为糖尿病肾病。②糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变均属于糖尿病微血管病变，因此糖尿病患者若出现糖尿病眼底病变，则强烈支持糖尿病肾病的诊断。尿渗透压降低常见于远端小管集合管受损，但本病主要累及肾小球。血ASO(抗链球菌溶血素O)升高常见于急性肾小球肾炎。血泵白蛋白(Alb)<30g/L是诊断肾病综合征的标准之一。血IgA检测常用于诊断IgA肾病。
14.男，39岁，因腹胀乏力纳差3天来诊。10年前体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT正常。口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中2个兄弟为乙肝患者。查体：神清，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹水征+，实验室检查ALT50U/L，HBV DNA2×105拷贝/ml。
本题知识点：常见传染病-病毒性肝炎,
1)该患者最重要的治疗是
A.对症治疗
B.保肝治疗
C.抗纤维化治疗
D.免疫治疗
E.抗病毒治疗
【正确答案】E
【答案解析】血清HBV DNA是HBV复制和传染性的直接标志，HBeAg阳性提示HBV正处于复制状态且有传染性，因此该患者最重要的治疗是抗病毒治疗。
2)最重要的治疗药物
A.核苷酸类药物
B.胸腺肽
C.丹参
D.甘草酸制剂
E.干扰素
【正确答案】A
【答案解析】用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者，核苷类药物疗程至少1年。但长期应用核苷类药物治疗，可使HBV发生变异而产生耐药性。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。
15.女，45岁，面色苍白、月经增多。查体：贫血貌，四肢皮肤散在出血点，心肺检查无异常，肝脾肋下未触及，实验室检查：血常规：Hb 60g/L，WBC 2.0×109/L，PLT 12×109/L，分别在胸骨及髂后上棘行骨髓穿刺涂片见有核细胞少，淋巴细胞多见，胸骨穿刺涂片见骨髓增生尚活跃，粒红二系成熟伴晚期阶段，全片未见巨核细胞。
本题知识点：再生障碍性贫血,
1)该患者最可能的诊断是
A.急性白血病
B.巨幼细胞贫血
C.特发性血小板减少性紫癜
D.缺铁性贫血
E.再生障碍性贫血
【正确答案】E
【答案解析】患者贫血、出血为主要表现，血常规三系减少，骨髓未见巨核细胞，粒红系晚期阶段为主，诊断考虑为再生障碍性贫血。
2)该患者最宜选择的治疗是
A.补充叶酸、维生素B12
B.应用雄激素、抗人淋巴细胞球蛋白
C.成分输血后选择化疗
D.应用糖皮质激素
E.口服铁剂
【正确答案】B
【答案解析】再障的治疗慢性的选雄激素促造血治疗，急性的可应用ATG(抗人淋巴细胞球蛋白)。
临床执业医师