A2型题
1.男，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血(-)。最可能的诊断是
A.右肾破裂
B.肝破裂
C.胆囊破裂
D.十二指肠破裂
E.结肠破裂
【正确答案】D
【答案解析】撞击上腹部，突发腹痛4小时，腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象，说明有胃肠道的破裂，而且说明破裂的部位是位于腹膜后的，十二指肠降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指肠破裂。
2.男性，60岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为
A.鞘膜积液
B.阴囊积液
C.股疝
D.直疝
E.斜疝
【正确答案】D
【答案解析】直疝多见于老年人，一般不进疝囊。疝块外形呈半球形。
3.女，52岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是
A.McVay法
B.Halsted法
C.Bassini法
D.Ferguson法
E.Shouldice法
【正确答案】A
【答案解析】疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股疝易嵌顿，确诊后应及时手术。手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用的是McVay法，可很好堵住股环。
4.男性，20岁，1个月前行急性阑尾炎手术，3天前突发腹痛，不能排便排气。该患者最可能的诊断是
A.麻痹性肠梗阻
B.血管性肠梗阻
C.痉挛性肠梗阻
D.机械性肠梗阻
E.慢性肠梗阻
【正确答案】D
【答案解析】肠梗阻按病因分为机械性肠梗阻和动力学肠梗阻，机械性肠梗阻是指器质性原因使肠腔狭小而内容物不能通过。本题患者阑尾炎术后，考虑术后粘连引起的机械性肠梗阻导致不能排便排气。
5.男性，32岁，腹部疼痛5天，以右下腹为重。检查：右下腹饱满压痛，肌紧张，腹部透视可见少量气液平面。诊断为急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿，下列说法不正确的是
A.必须手术治疗
B.给予抗生素
C.让患者充分休息
D.补充水分及电解质
E.可切开引流
【正确答案】A
【答案解析】阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳，不要强求做阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗。
6.男，5岁。上腹痛1周，伴发热、少尿3天。查体：T 39.5℃，P 110次/分，R 22次/分， BP 80/50mmHg。表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染。腹部膨隆，右上腹压痛(+)，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 110g/L，WBC 15.0×109/L，N 0.92。血Cr 59μmol/L。此时首要的处理措施是
A.剖腹探查
B.应用利尿药
C.应用强心药
D.补充血容量
E.抗生素治疗
【正确答案】D
【答案解析】患者表情淡漠，血压低，血尿素氮升高，提示血容量不足，应首先补充血容量，纠正休克，保证生命体征的稳定，再进一步寻找病因。
7.男性，50岁，突发上腹痛8小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压95/60mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征(+)，以上腹为重，移动性浊音(+)，肠鸣音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效
A.B超
B.CT
C.MRI
D.ERCP
E.腹穿穿刺液化验
【正确答案】E
【答案解析】根据穿刺所得液体颜色，气味、性质，及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。腹腔抽出的液体大致有透明，混浊、脓性、血性和粪水样几种。结核性腹膜炎为草黄色透明之黏性液，上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体。急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染。
8.男，32岁。反复脓血便伴里急后重1年，抗生素治疗无效。下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是
A.克罗恩病
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.细菌性痢疾
E.结肠癌
【正确答案】B
【答案解析】溃疡性结肠炎的诊断依据：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症状者，所见X线征主要有：①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变;②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损;③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。
9.男，42岁。慢性腹泻3年，大便每天2——3次，带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是
A.泼尼松口服
B.氟哌酸口服
C.甲硝唑保留灌肠
D.氢化可的松保留灌肠
E.5-氨基水杨酸口服
【正确答案】E
【答案解析】患者每日腹泻4次以下，无便血，无发热、脉速，贫血。结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，考虑患者属于轻度溃疡性结肠炎，治疗应首选氨基水杨酸制剂。
10.女性患者，48岁，患慢性胃炎，经13C尿素呼气试验检查，确定为Hp感染，针对Hp考虑选用敏感药物为
A.克拉霉素+甲硝唑+奥美拉唑+铋剂
B.兰索拉唑+果胶铋+四环素
C.痢特灵+奥美拉唑+果胶铋
D.阿莫西林+甲硝唑
E.果胶铋+阿莫西林
【正确答案】A
【答案解析】Hp治疗采用联合用药方案，常采用PPI+铋剂+2种抗生素四联疗法，最常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，PPI首选奥美拉唑，铋剂常用的有枸橼酸铋钾、胶体次枸橼酸铋等。
11.男，43岁，上腹不适5年，近1个月来食后饱胀感，嗳气，近3日来粪潜血(++)，胃酸正常，血清抗壁细胞抗体阴性，胃镜：幽门区可见黏膜下血管网。下列诊断哪项是正确的
A.胃食管反流病
B.胃癌
C.自身免疫性胃炎
D.慢性萎缩性胃窦炎
E.急性胃炎
【正确答案】D
【答案解析】胃镜下可见黏膜下血管网表面胃黏膜已经发生了萎缩性改变，同时结合部位-幽门区，考虑为慢性萎缩性胃窦炎;通过血清抗壁细胞抗体阴性排除自身免疫性胃炎;胃镜下无其他特殊表现排除胃癌。
12.男，52岁，6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质食物，体重减轻，体力下降，查体：脉搏80次/分，血压130/100mmHg(17.3/13.3kPa)，体温36.5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中下段见8.0cm狭窄，黏膜破坏，其诊断是
A.贲门失弛缓症
B.食管良性肿瘤
C.腐蚀性食管灼伤
D.食管炎
E.食管癌
【正确答案】E
【答案解析】本题中X线钡剂造影结合患者情况可诊断为食管癌。
食管癌诊断依据：1.吞咽时咽部或胸骨后或上腹部有疼痛、闷胀或食物摩擦感。2.X线钡剂造影见食管黏膜皱褶迂曲，增粗，紊乱或中断，食管壁僵硬钡剂通过缓慢或受阻，深浅不等的龛影，充盈缺损和软组织块影。3.食管镜检查，可窥见病灶。
13.男性，60岁，患有胃食管反流病，关于患者胃食管反流病的一般治疗不正确的是
A.避免饱餐及睡前2小时内进食
B.餐后不要立即卧床
C.尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物
D.超重者应减轻体重
E.尽量减少各种运动
【正确答案】E
【答案解析】胃食管反流病的一般治疗包括：改变生活方式和饮食习惯：避免饱餐及睡前2小时内进食，餐后不要立即卧床;减少引起腹压增高的因素;尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物;超重特别是腰围过大的患者应减轻体重。
14.男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T 39℃，P 100次/分。BP 129/80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC 20×109/L，核左移。首先应考虑
A.急性化脓性胆囊炎
B.阿米巴性肝脓肿
C.原发性肝癌
D.急性细菌性肝脓肿
E.膈下脓肿
【正确答案】D
【答案解析】急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39——40℃，肿大的肝有压痛，如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。
15.男性，34岁，平素饮食不规律，3个月前出现上腹灼痛，但未诊治。2天前排柏油样便，为了确诊，首选检查是
A.X线钡餐透视
B.大便隐血试验
C.血常规
D.胃镜
E.B超
【正确答案】D
【答案解析】根据题干，该患者有上腹灼痛和血便，可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可以止血，故选D。
16.男，72岁。因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是
A.远端空肠反流
B.近端空肠反流
C.吻合口梗阻
D.吻合口水肿
E.残胃蠕动功能障碍
【正确答案】E
【答案解析】功能性残胃排空障碍(FDGE)或称胃瘫(PGS)是指在手术后可能出现的一种胃流出道的非机械性梗阻的功能性疾病，特征为胃排空速度迟缓。
17.32岁男性。饥饿性上腹痛1.5年，进食后可缓解。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，Hp阳性。以下方案中最有效的治疗方案是
A.奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素
B.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素
C.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星
D.铋剂+奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑
E.奥美拉唑+硫糖铝
【正确答案】D
【答案解析】幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡治疗方法：枸橼酸铋钾+奥美拉唑+两种抗生素四联疗法。
18.女，30岁，肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是
A.肛周脓肿
B.肛瘘
C.混合痔
D.内痔
E.外痔
【正确答案】A
【答案解析】肛周脓肿主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便，受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显，脓肿形成后可穿刺证实。
19.男，44岁。反复腹胀、纳差、牙龈出血3年。进肉食后出现行为异常，胡言乱语12小时。既往体健，否认传染病接触史，饮酒史20年，无放射性物质接触史，饮酒史20年，每天白酒6两左右。无精神病家族史。最可能的诊断是
A.肝性脑病
B.食物中毒
C.糖尿病酮症酸中毒
D.尿毒症
E.急性脑血管病
【正确答案】A
【答案解析】患者有饮酒史、进肉食后出现行为异常，胡言乱语，考虑诱发肝性脑病。
20.女，50岁。间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作2天。查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。B超检查示胆囊内多发泥沙样结石，胆总管略扩张。最恰当的手术方式
A.胆肠吻合术
B.胆囊切除、胆总管探查术
C.胆囊造瘘、胆总管探查术
D.胆囊造瘘术
E.腹腔镜胆囊切除术
【正确答案】B
【答案解析】B超检查示胆囊管内多发泥沙样结石——所以需要胆囊切除，胆总管略扩张——需要胆总管探查。
临床执业医师