(1-2题共用题干)
男性，68岁，双膝关节疼痛1月，活动后加重，休息后缓解，不伴发热。X线示关节有骨赘形成，骨缘唇样增生。
1.该患者诊断是
A.类风湿关节炎
B.风湿性关节炎
C.痛风
D.骨关节炎
E.强直性脊柱炎
参考答案：D
2.该患者治疗首选
A.非类固醇消炎药
B.糖皮质激素
C.透明质酸
D.对乙酰氨基酚
E.免疫抑制剂
参考答案：D
【解析】患者老年男性，X线示关节有骨赘形成，骨缘唇样增生。考虑为骨关节炎。首选对乙酰氨基酚口服。
3.57岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是
A.类风湿关节炎
B.关节内游离体
C.骨关节炎
D.风湿性关节炎
E.狭窄性腱鞘炎
参考答案：E，慎重，不要先入为主。
【解析】患者老年女性，拇指晨僵伴疼痛，有弹响，最可能的诊断为狭窄性腱鞘炎。
一、A1
1、下列哪项不是骨关节炎关节肿胀特点的是
A、局部骨质增生所致
B、关节周围组织肿胀所致
C、滑膜肥厚所致
D、膝外翻
E、膝内翻
2、骨关节炎的主要症状是
A、疼痛
B、晨僵
C、关节肿大
D、休息痛
E、关节畸形
3、下列哪项不是骨关节炎好发部位
A、膝关节
B、颈椎
C、腰椎
D、第一腕掌关节
E、肘关节
4、非化脓性骨关节炎的主要症状是
A、疼痛
B、晨僵
C、关节肿胀
D、股摩擦音
E、活动受限
二、A2
1、患者男性，60岁，反复双膝关节疼痛10年逐渐加重3年，活动时关节有弹响。体检：双膝关节骨摩擦音(+)，但无明显红肿及压痛，血白细胞5.7×109/L，红细胞沉降率18mm/第1小时，RF13.6U/L(正常值范围0～15U/L)，首先考虑的诊断是
A、强直性脊柱炎
B、反应性关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、骨关节炎
E、类风湿关节炎
参考答案：
一、A1
1、
【参考答案】 B
【答案解析】 骨关节炎的关节肿胀多因骨质增生引起，有时为积液和滑膜肥厚所致;因骨质增生可形成方形手、膝外翻和膝内翻等表现。
2、
【参考答案】 A
【答案解析】 疼痛是骨关节炎的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。
3、
【参考答案】 E
【答案解析】 骨关节炎好发于负重关节，ABCD均属于其好发部位。
4、
【参考答案】 A
【答案解析】 疼痛是非化脓性骨关节炎的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因，特点是隐匿发作，多与活动后发生，休息可以缓解，严重者疼痛为持续性。
二、A2
1、
【参考答案】 D
【答案解析】 强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。
反应性关节炎是指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎。肠道或泌尿生殖道感染后的反应性关节炎最为常见。
系统性红斑狼疮关节受累的表现为：有关节痛、关节炎、关节畸形(10%X线有破坏)及肌痛、肌无力。白细胞减少。
类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。故综合考虑D
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