营养和营养障碍疾病
一、A1
1、在婴儿添加辅食中首选是
A、含强化铁的米粉
B、水果
C、鱼类
D、肉类
E、豆制品
2、婴儿添加过度食物的原则正确的是
A、由少到多，由稠到稀，由细到粗，由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加
B、由少到多，由稀到稠，由粗到细，由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加
C、由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加
D、由少到多，由稀到稠，由细到粗，由多种到一种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加
E、由多到少，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加
3、含有SIgA较高的是
A、过渡乳
B、初乳
C、成熟乳
D、晚乳
E、牛乳
4、母乳喂养优于牛乳在于
A、含蛋白质总量高
B、含饱和脂肪酸的脂肪较多
C、含铁量多
D、含乳糖量多
E、含钙、磷高
5、维生素D缺乏性手足搐搦症的隐匿型体征是
A、喉痉挛
B、Kernig(克氏)征阳性
C、Brudzinski征阳性
D、Trousseau(陶瑟)征阳性
E、Barbinski(巴氏)征阳性
6、人工喂养比母乳喂养更容易产生佝偻病的原因是
A、牛乳中钙磷比例不适当
B、牛乳中乳糖含有较多
C、牛乳中含锌和铜较多
D、矿物质成分较少
E、含铁量跟人乳较高
7、导致维生素D缺乏的原因是除了
A、围生期维生素D不足
B、日光照射不足
C、摄入不足
D、食物中钙磷比例不当
E、早产儿需要维生素量少
8、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于
A、钙吸收代谢障碍
B、磷吸收代谢障碍
C、甲状旁腺功能不足
D、维生素缺乏
E、神经系统兴奋性增高
9、一般是7～8添加辅食食物性状应该是
A、菜泥
B、烂面条末
C、碎肉
D、水果
E、豆制品
10、佝偻病恢复期长骨X线片改善的特点是
A、骨临时钙化带重新出现
B、临时钙化带消失
C、干骺端增宽
D、骨质稀疏，密度减低
E、干骺端呈毛刷状
11、维生素D缺乏病可靠的早期诊断指标是
A、血钙降低
B、血磷降低
C、血镁降低
D、血1，25-(OH)2-D3降低
E、血碱性磷酸酶增高
12、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗步骤应该是
A、补钙-止惊-维生素D
B、止惊-补钙-维生素D
C、维生素D-止惊-补钙
D、补钙-维生素D-止惊
E、维生素D-补钙-止惊
13、营养素需要，脂肪供能占总能量的比例不正确是
A、6个月以下婴儿为45%～50%
B、6个月～2岁为35%～40%
C、2～7岁为30%～35%
D、7岁以上为25%～30%。
E、2～7岁为25%～35%
14、排泄丢失能力占总能量的
A、50%
B、10%
C、15%
D、20%
E、40%
15、食物热力作用最高的
A、糖类
B、脂肪
C、蛋白质
D、纤维素
E、肉类
16、在婴儿期基础代谢考虑所需的占总能量的
A、30%
B、50%
C、70%
D、80%
E、60%
17、小儿预防维生素D缺乏佝偻病不正确的是
A、在胎儿期孕母应注意摄入维生素D
B、新生儿出生两周后即补充维生素
C、婴幼儿预防应该多晒太阳是预防佝偻病有效措施
D、2岁后小儿生长发育减慢，户外活动增多，饮食多样化 ，一般已不需补充维生素D
E、小儿应该提倡牛乳喂养，及时添加辅食，增加户外活动。
18、维生素D缺乏性佝偻病治疗的目的是
A、控制活动期，防止骨骼畸形
B、治愈该病
C、改善惊厥
D、纠正钙磷代谢紊乱
E、增加维生素D生理作用
19、治疗佝偻病活动早期给予维生素D口服法给药时间
A、半月后改预防量
B、1月后改预防量
C、2月后改预防量
D、3月后改预防量
E、4月后改预防量
20、蛋白质-热能营养不良常见并发的维生素缺乏是
A、维生素A
B、维生素B1
C、维生素C
D、维生素B2
E、维生素E
二、A2
1、3个月婴儿，体重5kg，需人工喂养，每日喂8%糖牛奶量应为
A、400ml
B、450ml
C、500ml
D、650ml
E、700ml
2、一位乳母来医院咨询，婴儿目前6个月，认为什么时候完全断奶最合适
A、8～9个月
B、9～10个月
C、10～12个月
D、12～18个月
E、19～24个月
3、患儿，7月。近日经常夜惊多汗，且抽搐2次，抽后意识清，吃奶好，医生诊断为：营养性维生素D缺乏性手足搐搦症，本病以下哪项不具备
A、喉痉挛
B、手足抽搐
C、陶瑟征阳性
D、面神经征阳性
E、婴儿期呈婴儿痉挛性发作
4、1岁半女婴，方颅，多汗，枕秃，常发生惊厥，不伴发热。查血糖3.2mmol/L，血钙6.5mg/dl，血镁1mg/dl，血磷12mg/dl，首先考虑的诊断是
A、低血糖症
B、婴儿痉挛症
C、低镁血症
D、维生素D缺乏性手足搐搦症
E、维生素D缺乏性佝偻病
5、患儿6个月，因全身性无热抽搐而住院，检查：两枕有颅骨软化症，总血钙低于正常。诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。在分析讨论其预后时，认为其死因主要是以下哪一项，平时应加强观察，出现险情应及时抢救
A、全身惊厥
B、手足搐搦
C、喉痉挛
D、低血钙
E、低血糖
6、小儿10个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，X线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化带模糊，并呈毛刷状改变，诊断为
A、佝偻病初期
B、佝偻病激期
C、佝偻病恢复期
D、佝偻病后遗症期
E、先天性佝偻病
7、1岁男孩，多汗，夜惊，体检：前囟门2cm×2cm，方颅，出牙2个，串珠明显，血钙2mmol/L(8mg/dl)，Ca×P=28，伴有消化功能障碍，并影响动作。采用哪项治疗
A、补充钙剂
B、口服维生素D剂400IU/日及钙剂
C、口服维生素D剂800IU/日及钙剂
D、注射维生素D20万IU～30万IU，注射1次，1个月后改预防量
E、注射维生素D330万IU 1次肌注即可
8、6个月婴儿，半天来突然抽搐3次，抽时双眼上翻，四肢抖动，持续2分钟自然缓解，抽后意识清，吃奶，询问病史，生后人工喂养，近日夜惊多汗，查体：营养中等，枕秃明显囟门2.5cm ×2.5cm，颈软，患儿再度抽搐，最恰当的处理原则
A、先用维生素D，同时补充钙，再吸氧
B、先补充钙，同时止惊，吸氧
C、先补充钙剂及维生素D，然后吸氧，止惊
D、先补钙，同时吸氧，止惊，然后用维生素D
E、先止惊及缓慢静脉注射钙剂，后改为口服钙，再用维生素D
9、8个月龄男婴，近1个月夜惊不安、烦躁、多汗。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上翻、面色青紫、四肢抽动。首选的紧急处理措施是
A、维生素D330万U肌注
B、20%甘露醇20ml静脉注射
C、10%水合氯醛40mg/kg保留灌肠
D、10%葡萄糖液15ml静脉注射
E、10%葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢推注
10、10月患儿，已在当地医院诊断为佝偻病活动期，给予治疗，效果不好。为进一步判定诊断是否正确，不需要做下列哪些检查
A、腕部X线摄片
B、测血清钙、磷
C、血常规
D、体格检查
E、骨密度
11、冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是
A、惊吓
B、营养不良
C、佝偻病活动期
D、佝偻病早期
E、先天性佝偻病
12、女婴，1岁。体重7kg，生后母乳喂养，8月始添加辅食，因不能站立而就诊，查体：精神好，面稍苍白，消瘦，腹部皮下脂肪厚度减少，肌肉松弛，可能的诊断为
A、正常儿
B、软骨营养不良
C、营养不良
D、天性甲状腺功能减低症
E、佝偻病
13、1岁男婴，母乳少，长期以米汤、稀饭喂养，不规律添加辅食，食欲差，精神差，皮下脂肪减少，诊断为：营养不良。最先出现的症状是
A、皮肤干燥
B、肌张力低下，肌肉松弛
C、身高低于正常
D、皮下脂肪减少
E、体重不增或减轻
14、6岁小儿，正常饮食，活动如常，其每天需要的能量是
A、150kal/kg
B、120kcal/kg
C、130kcal/kg
D、100kcal/kg
E、80kcal/kg
15、7个月婴儿，体重明显偏低、精神萎靡、反应低下、肌肉萎缩，诊断为重度营养不良。开始供给热量应为每日
A、230kJ/kg(55kcal/kg)
B、300kJ/kg(70kcal/kg)
C、340kJ/kg(80kcal/kg)
D、375kJ/kg(90kcal/kg)
E、420kJ/kg(100kcal/kg)
三、A3/A4
1、男孩，5个月，有反复发作性吸气性困难，伴吸气时喉鸣，唇紫共4次，不发热。发作间期一般情况良好，无青紫。左枕部有颅骨软化症，心肺正常。
<1> 、诊断首先考虑为
A、急性喉炎
B、急性喉气管炎
C、气管异物
D、维生素D缺乏性手足搐搦症
E、支气管肺炎
<2> 、若检查血钙，多低于
A、1.25～1.36mmol/L
B、1.37～1.55mmol/L
C、1.56～1.74mmol/L
D、1.75～1.88mmol/L
E、1.89～2.10mmol/L
<3> 、该患儿再次出现突然发作性呼吸困难缺氧时，首要的急救措施是
A、静注钙剂
B、保持呼吸道通畅
C、面罩给氧
D、气管插管
E、鼻导管给氧
2、10月男婴，经常出现夜惊不宁，近1周加重，多汗，烦闹，该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食。此患儿到门诊就诊。
<1> 、该患儿最可能的诊断
A、佝偻病
B、营养不良
C、正常儿
D、上呼吸道感染
E、消化不良
<2> 、本病发生的病因，哪些不正确
A、日光照射不足
B、维生素D摄入不足
C、维生素D的需要量增加
D、食物中钙磷含量过低或比例不当
E、甲状旁腺功能不足
<3> 、体格检查最易发现的阳性体征为
A、皮肤弹性差
B、皮下脂肪明显减少
C、体检正常
D、方颅，前囟大，乳牙未萌出
E、双下肢瘀斑、瘀点
3、5个月男婴，人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、低钠血症
B、低血糖症
C、颅内感染
D、热性惊厥
E、维生素D缺乏性手足搐搦症
<2> 、出现上述症状最可能的原因是
A、血清镁降低
B、血糖降低
C、血清钠降低
D、血清钙降低
E、脑脊液细胞数增多
<3> 、以下紧急处理措施正确的是
A、肌注呋塞米
B、控制惊厥，保持呼吸道通畅
C、静滴钙剂
D、肌注维生素D3
E、静滴葡萄糖液
4、8月女婴，生后一直人工喂养。尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近2日流涕，但无发热及咳嗽，查体：营养发育较差，前囟平坦，方颅，颈强(-)，心肺正常。
<1> 、该患儿诊断为
A、高热惊厥
B、病毒性脑炎
C、癫痫
D、低血糖症
E、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症
<2> 、急需做哪项检查，对诊断最有帮助
A、血Ca、P、AKP
B、血常规
C、脑脊液检查
D、病毒分离
E、脑电图
<3> 、若在就诊时再度惊厥发作，急救措施是
A、立即水合氯醛灌肠，然后给予葡萄糖酸钙静注
B、立即维生素D肌注一次，然后给予葡萄糖酸钙静注
C、立即10%葡萄糖酸钙5～10ml加入5%葡萄糖10～20ml中静注
D、立即静点抗生素，然后肌注鲁米那
E、20%甘露醇0.5～1g/(kg·次)静注
5、患儿，男，6个月，足月顺产儿，母乳喂养，家长为预防小儿佝偻病的发生来医院咨询。
<1> 、医生的下列指导哪项不恰当
A、2周开始补充维生素D
B、适时补充钙剂
C、坚持母乳喂养
D、1个月开始添加蛋黄、鱼泥等
E、坚持日光浴
<2> 、小儿有以下哪些表现应考虑有佝偻病的早期表现
A、睡眠不实，多汗，易惊
B、抽搐或手足搐搦
C、有郝氏沟及肋骨外翻
D、有方颅或乒乓头
E、精神萎靡
<3> 、为预防佝偻病的发生，医生应指导家长
A、生后4个月起口服维生素D1万～2万IU/d
B、生后1个月起肌注维生素D330万IU/次，每2～4周1次，共3次
C、生后4周起口服维生素D800IU/d
D、生后2周起口服维生素D400IU/d
E、生后3个月起口服维生素D0.5万～1万IU/d
6、男孩，2岁。1岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻。查体：身高83cm，体重7600g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪减少，心音低钝，脉搏缓慢。
<1> 、其主要诊断应是
A、营养性贫血
B、婴幼儿腹泻
C、先天性甲状腺功能减低症
D、蛋白质-热能营养不良
E、心功能不全
<2> 、假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则并发有
A、维生素A缺乏
B、维生素B2缺乏
C、维生素C缺乏
D、维生素D缺乏
E、维生素E缺乏
<3> 、假设此患儿清晨突然面色苍白、体温不升、呼吸暂停、神志不清。最可能的原因是
A、低钙血症引起的喉痉挛
B、低钾血症引起的呼吸肌麻痹
C、自发性低血糖
D、急性心力衰竭
E、脱水引起休克
7、患儿男，7个月，用力哭时，常发生气短，诊断为过度肥胖。
<1> 、应该注意事项不正确的是
A、减少添加高糖、高脂肪辅食
B、饮食量要适度
C、6～8月的婴儿若有发生肥胖，应限制奶量
D、减少精制米面食品
E、尽量加快婴儿进食速度
<2> 、不属于肥胖症的治疗原则的是
A、减少产热能性的食物
B、增加机体对热能的消耗
C、饮食疗法和运动疗法
D、低脂饮食
E、鼓励多吃体积小热量高食物
8、1岁男婴，第一胎第一产，足月，出生后母乳喂养，平时体质弱，常患病，如“肺炎、气管炎、腹泻”等。一直未添加辅食，近2日呕吐1～2次/日，为胃内容物，查体：精神萎靡，营养状况差，体重6kg，前囟未闭，心肺无异常，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，四肢肌张力低下。
<1> 、该男婴的诊断是
A、先天性心脏病
B、重度脱水
C、营养不良
D、营养不良伴轻度脱水
E、营养不良伴休克
<2> 、开始治疗时，下列哪项措施不能用
A、辅助用苯丙酸诺龙，促进蛋白合成
B、必要时可采用鼻饲，供给足够的热量
C、饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有低热量与低蛋白质的食物
D、调整饮食应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食
E、口服一些消化酶类制剂
四、B
1、A.免疫球蛋白较多
B.总乳量增多，含脂肪量最高，矿物质逐渐增高
C.质略稠而带黄色，加热后不易凝固
D.脂肪含量最高
E.蛋白质含量最低
<1> 、初乳
A B C D E
<2> 、过渡乳
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 给婴儿首选的应易于吸收、能满足生长需要、又不易产生食物过敏。首选添加的是含强化铁的米粉。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 不论母乳喂养、人工喂养或混合喂养婴儿，都应按时添加过渡期食物(辅食)。
添加过渡期食物(辅食)的原则 由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 按世界卫生组织的规定：①初乳一般指产后4～5天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要;②过渡乳是产后5～14天的乳汁，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少;③成熟乳为产后第15天～9个月的乳汁;④晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 母乳优点：①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收;含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育;
②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收;
③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长;
④含微量元素 如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低;
⑤钙磷比例适宜(2:1)，易于吸收，较少发生佝偻病;但维生素D和K含量较低，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素K;
⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。
牛乳是最常用的代乳品 ，但成分并不适合婴儿。牛乳中所含乳糖较人乳中为少，故喂食时最好添加5%～8%的糖，且主要是甲型乳糖。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 维生素D缺乏性手足搐搦症隐匿型
没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：
(1)面神经征(Chvostek sign)：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
(2)腓反射：以叩诊锤击膝下外侧腓骨小头处的腓神经，引起足向外侧收缩者为阳性。
(3)陶瑟征(Trousseau征)以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 食物中钙、磷含量过低或比例不当 食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜(2：1)，钙的吸收率较高;而牛乳钙磷含量虽高于人乳，但钙磷比例不当，钙的吸收率较低，故人工喂养者更易发生佝偻病。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 病因
1.围生期维生素D不足 。
2.日光照射不足 。
3.维生素D摄入不足 。
4.食物中钙、磷含量过低或比例不当 。
5.维生素D需要量增加 婴儿生长速度快，维生素D需要量大，佝偻病的发生率高，早产儿生长速度较足月儿快且体内储钙不足，最易发生佝偻病。2岁以后生长速度减慢，户外活动增多，佝偻病的发病明显减少。
6.疾病或药物影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用，肝、肾严重受损可致维生素D羟化障碍，1，25-(OH)2D3不足而引起佝偻病。长期服用抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥可加速维生素D的分解，使之失去活性;糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运，都能导致佝偻病。早产儿需要维生素量增加。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。
维生素D缺乏性手足搐搦症是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于6个月以内的小婴儿。维生素D缺乏早期是甲状旁腺反应迟钝，PTH尚不能充分代偿，致使血磷正常而血钙降低。
因血中钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高而引起相应症状。正常血清总钙浓度为 2.25～2.27mmol/L(9～11mg/dl)，依靠维生素D、甲状旁腺素和降钙素三者进行调节而保持相对稳定。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 添加过渡期食物(辅食)的时间和步骤(4个阶段) 根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况，按月龄顺序增加各类过渡期食物(辅食)。
1～3个月：汁状食物，如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂。
4～6个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。
7～9个月：末状食物，如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、面包片、熟土豆、芋头等。
10～12个月：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 恢复期
经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 营养性维生素D缺乏性手足搐搦症 应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂。
1.急救处理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
2.钙剂治疗 用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。
3.维生素D治疗 应用钙剂后即可同时用维生素D治疗，用法同佝偻病治疗方法。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45%～50%，6个月～2岁为35%～40% ，2～7岁为30%～35% ，7岁以上为25%～30%。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 排泄丢失 通常婴幼儿这部分损失约占总能量的10%，即8～11kcal(33.47～46.02kJ)/(kg·d)，当腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。
15、
【正确答案】 C
【答案解析】 食物热力作用指在进餐后几小时内，消化和吸收食物中营养素的过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所消耗的能量，又称为食物热力作用。与食物成分有关，蛋白质食物的热力作用最高，故婴儿此项能量所需占总能量的7%～8%，而混合膳食的年长儿仅为5%。
16、
【正确答案】 B
【答案解析】 基础代谢所需 为在清醒、安静、空腹状况下，处于18～25℃环境中人体维持生命进行最基本生理活动所需的能量。小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加而逐渐减少。基础代谢所需在婴儿期占总能量的50%。1岁以内婴儿约需55kcal (230.12kJ)/(kg·d)，7岁时约需44kcal(184.10kJ)/(kg·d)，12岁时约需30kcal(125.52kJ)/(kg·d)。
17、
【正确答案】 E
【答案解析】 预防 小儿应提倡母乳喂养，及时添加辅食，增加户外活动。①胎儿期预防：孕母应注意摄入富含维生素D及钙、磷的食物，并多晒太阳，冬春季妊娠或体弱多病者可于孕后期给予维生素D及钙剂。②新生儿期预防：自出生2周后即应补充维生素D，一般维生素D每日生理需要量为400IU，连续服用，不能坚持者可给维生素D 10万～20万IU一次肌肉注射(可维持2个月)。③婴幼儿期预防：多晒太阳是预防佝偻病简便有效措施。一般维生素D每日需要量为400IU。2岁以后小儿生长发育减慢，户外活动增多，饮食多样化，一般已不需补充维生素D制剂。如果饮食中含钙丰富不必加服钙剂。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 治疗的目的为控制活动期，防止骨骼畸形。
19、
【正确答案】 B
【答案解析】 补充维生素D制剂：①口服法：每日给维生
素D 0.2万～0.4万IU或1，25-(OH)2D3(罗盖全) 0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒;②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D320万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。
20、
【正确答案】 A
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 奶量计算法(奶量供应估计)：婴儿每日牛奶需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日能量和水的需要计算：婴儿每日能量需要量为100kcal(418.4kJ)/kg，每日水需要量为150ml/kg。
①婴儿配方奶粉摄入量估计：一般市售婴儿配方奶粉1g供能约5kcal (20.92kJ)，婴儿每日能量需要量约为100kcal(418.4kJ)/kg，则每日婴儿配方奶粉摄入量约为 20g/kg;
②全牛奶摄入量估计：100ml含8%糖的全牛奶供能约100kcal(418.4kJ)，其中全牛奶 100ml供能67kcal(280.33kJ)，糖8g供能32kcal(133.89kJ)婴儿每日能量需要量约为100kcal(418.4kJ)/kg，故婴儿每日需8%糖、牛奶100ml/kg。婴儿现在体重是5kg，应该是500ml。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数，一般于12个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2岁，但切忌骤然断奶，以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少，甚至发生营养不良。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 营养性维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现
1.典型发作
(1)惊厥：最为常见，多见于婴儿。多为无热惊厥，突然发生，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。抽搐发作停止后意识恢复，活泼如常。
(2)手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。
(3)喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。
2.隐匿型 没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：
(1)面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
(2)腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。
(3)陶瑟征:以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。
婴儿痉挛症，实际是婴儿时期一种特殊类型的癫痫。此病多发于3～7个月的婴儿，其病因可能与产伤、新生儿窒息、病毒性脑炎、宫内感染、先天性弓形体病、先天性脑发育畸形和某些代谢性疾病有关。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 患儿惊厥不伴发热，首先除外热惊厥，而且有多汗、枕秃、方颅等佝偻病表现，血钙降低，血磷升高，结合反复惊厥病史，支持维生素D缺乏性手足搐搦症。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者是出现血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低， X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，考虑是佝偻病的激期，还可能会伴有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨髓与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 补充维生素D制剂：①口服法：每日给维生素D 0.2万～0.4万IU或1，25-(OH)2D3(罗盖全) 0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒;②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D320万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D。
1.急救处理 应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
2.钙剂治疗 用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。
3.维生素D治疗 症状控制并应用钙剂后，可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 本题小儿表现为无热惊厥，加之有缺钙的表现，考虑维生素D缺乏性手足抽搦症，首先要控制惊厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌肠或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注控制惊厥，同时还要立即给氧。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。要检查是腕部X线摄片，测血清钙磷、体格检查和骨密度等。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 佝偻病初期(早期)此期常无明显骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 患儿生活一直是母乳喂养，8个月才添加辅食，患儿消瘦、腹部脂肪减少，肌肉松弛多考虑是营养不良造成的。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】 婴儿每日总能量需要约为100kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg，到15岁时为50kcal/kg。
15、
【正确答案】 A
【答案解析】 重度营养不良供给的热量为从每日40～60kcal/kg开始并根据情况逐渐少量增加。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【答案解析】 患者有吸气性困难，吸气的喉鸣，并且是不发热，发作间期正常，并且颅骨软化，考虑是维生素D佝偻病手足搐搦症，出现的喉痉挛。
维生素D缺乏早期甲状旁腺反应迟钝，PTH尚不能充分代偿，致使血磷正常而血钙降低。当血总钙低于1.75～1.88mmo1/L(7～7.5mg/dl)或钙离子低于1.0mmol/L(4mg/dl)时可引起手足搐搦发作。
急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 本病多见于3个月～2岁的小儿， 非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)该患儿一直是混合喂养，没有添加辅食。缺少维生素D。
【正确答案】 E
【答案解析】 1.围生期维生素D 不足母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使得婴儿体内贮存不足。
2.日光照射不足 体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。冬季日照时间短、紫外线弱，所以冬春季，缺乏户外活动，城市居住者佝偻病的发病率高。
3.维生素D摄入不足 母乳和牛乳含维生素D的量均较少，不能满足需要，若不晒太阳或不补充鱼肝油、蛋黄、肝等含维生素D丰富的食物，就易患佝偻病。
4.食物中钙、磷含量过低或比例不当 食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜(2：1)，钙的吸收率较高;而牛乳钙磷含量虽高于人乳，但钙磷比例不当(1.2：1)，钙的吸收率较低，故入工喂养者更易发生佝偻病。
5.维生素D需要量增加 婴儿生长速度快，维生素D需要量大，佝偻病的发生率高，早产儿生长速度较足月儿快且体内储钙不足，最易发生佝偻病。2岁以后生长速度减慢，户外活动增多，佝偻病的发病明显减少。
6.疾病或药物影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用，肝、肾严重受损可致维生素D经化障碍，1，25-(OH)2D3不足而引起佝偻病。长期服用抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥可加速维生素D的分解，使之失去活性;糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运，都能导致佝偻病。
【正确答案】 D
【答案解析】 骨骼病变
因小儿身体各部骨骼的生长速度随年龄不同而异，故不同年龄有不同骨骼表现。
①颅骨软化：是佝偻病最早出现的体征，主要见于6个月以内婴儿，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压颞部或枕骨中央部位时，可有压乒乓球样的感觉，故称"乒乓头"，<3个月的低出生体重儿近骨缝周围颅骨软化为正常现象。
②方颅;多见于8～9个月以上的婴儿，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起形成"方盒状"头形(从上向下看)，严重时呈鞍状或十字状头形，方颅应与前额宽大的头形区别。
③前囟闭合延迟：严重者可迟至2～3岁，头围也较正常增大。
④乳牙萌出延迟：可迟至10个月甚至1岁多方出牙，3岁才出齐，有时出牙顺序颠倒，或牙釉质发育差，易患龋齿，甚至可影响到恒牙钙化。恒牙的门齿、犬齿和第一磨牙常表现为釉质发育差。
3、
【正确答案】 E
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【答案解析】 患儿5个月，人工喂养，易惊、多汗、睡眠少，查体枕后有乒乓球感，考虑存在佝偻病。在佝偻病基础上出现惊厥，最有可能是由低钙引起的。有佝偻病的症状体征，临床出现无热惊厥、手足搐搦，无其他神经系统体征，考虑维生素D缺乏性手足搐搦症可能性大。
在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，然后补充维生素D。要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。
急救处理： 应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者有方颅、夜惊，没有添加辅食，考虑维生素D缺乏性佝偻病，维生素D缺乏加之甲状旁腺功能代偿不全，致血钙降低到1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)以下，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦。
【正确答案】 A
【答案解析】 血清钙低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)，可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。
【正确答案】 A
【答案解析】 就本题而言，惊厥是由低钙导致的，所以，本题中先用止痉药，在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，然后补充维生素D。要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。
1.急救处理 应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
2.钙剂治疗 用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心搏骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 小儿添加辅食一般是在4～6月才开始，所以该选项是不恰当。
【
【正确答案】 A
【答案解析】 佝偻病早期多见于6个月内，特别是3个月以内小婴儿，多为神经兴奋性增高的表现，如易怒、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。
【正确答案】 D
【答案解析】 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/d，3个月后该预防量;足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/d，均补充至2岁。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 患儿有腹泻史(吸收不良)且腹部皮下脂肪减少，心音低钝，脉搏缓慢。2岁的孩子身高应为 2×7+75=89cm，而题中患儿的身高只有83cm。体重2岁，应该是12kg，身高和体重都不达标，所以此题选蛋白质-热能营养不良。
【正确答案】 A
【答案解析】 维生素A缺乏，眼部症状和体征：通常以眼干燥症和毕脱(bitot)斑为预兆，最后导致严重视力障碍，甚至失明。
【正确答案】 C
【答案解析】 1岁时患麻疹后食欲差常有腹泻，身高83cm，体重7600g，面色苍白，皮肤干燥、腹部皮下脂肪减少，心音低钝，脉搏缓慢。
此题考虑患儿为营养不良，并发症中：自发性低血糖，可突然发生，表现为体温不升、面色灰白、神智不清、脉搏减慢、呼吸暂停等，若治疗不及时，可因呼吸麻痹而死亡。所以此题为自发性低血糖。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 强调母乳喂养：减少添加高糖、高脂肪的辅食，饮食量要适度。6～8个月的婴儿若已有肥胖，应限制奶量，减少精制米面食品，以控制摄入过多的能量。应该养成少吃多餐，减慢进食速度，细嚼慢咽等良好的饮食习惯。
【正确答案】 E
【答案解析】 肥胖症的治疗原则是减少产热能性的食物的摄入和增加机体的热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下降。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 患儿本身很弱，一直没有添加辅食，进来呕吐导致精神差，皮肤弹性差，诊断应该是营养不良伴有中度脱水，所以最合适的是C。
【正确答案】 C
【答案解析】 调整饮食应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食，不宜操之过急，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给应由低到高逐渐增加，否则引起消化紊乱反而加重病情。饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物。除乳类外，可用蛋、鱼、肝、瘦肉等，热能不够时可在食物中加少许植物油，此外应同时补充多种维生素、微量元素等。
四、B
1、
【正确答案】 A
【正确答案】 D
【答案解析】 母乳的成分变化按世界卫生组织的规定：①初乳一般指产后4～5天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要;②过渡乳是产后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白质与矿物质逐渐减少;③成熟乳为产后第15天～9个月的乳汁;④晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。
每次哺乳时分泌的乳汁中成分也有差异，初分泌时蛋白质高而脂肪低，而最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高。
临床执业医师