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2020主管护师高频考点:急性胰腺炎治疗及护理
考试吧 2020-04-09 11:38:49 评论(0)条

  点击查看:2020年主管护师考试《外科护理学》核心考点汇总

  急性胰腺炎内容是主管护师考试中的重点内容,临床表现、止痛用药特点和处理措施应熟练掌握。禁止使用吗啡止痛。

  急性胰腺炎的病理病因说明

  病因:

  胆道疾病最常见(我国占50%),乙醇中毒或饮食不当——西方最常见。

  病理:

  (1)单纯性(水肿性)——胰腺充血、水肿及急性炎症反应。

  (2)出血坏死性(重症)——胰腺及其周围组织出血坏死。

  急性胰腺炎典型临床表现特点

  (1)腹痛

  是主要临床症状:剧烈,持续性并有阵发性加重。

  ①胰头部——右上腹为主,向右肩部放射;

  ②胰体部——上腹部正中为主;

  ③胰体尾——左上腹为主,向左肩部放射;

  ④累及全胰——腰带状疼痛,向腰背部放射。

  (2)恶心、呕吐

  呕吐后腹痛不缓解为特点。呕吐物为胃、十二指肠内容物。

  (3)腹膜炎体征

  水肿性——压痛只限于上腹部,常无明显肌紧张;

  出血性坏死性——压痛明显,并有肌紧张和反跳痛,范围较广泛。严重休克时,体征反而不明显。

  (4)腹胀

  初期为反射性肠麻痹,严重时可由于腹膜炎、麻痹性肠梗阻所致。

  针对急性胰腺炎的诊断检查

  化验检查:

  (1)血清淀粉酶:6~12小时开始增高,8~12小时标本最有价值,至24小时达最高峰,持续24~72小时,3~5日逐渐降至正常。

  (2)尿淀粉酶:12~24小时开始增高,48小时达高峰,维持5~7日,下降缓慢。

  血清脂肪酶——较晚就诊者更有价值:发病后24小时开始升高,可持续5~10日。

  血清钙:发病后2日开始下降,以第4~5日后为显著,重型者可降至2.0mmol/L以下——病情严重,预后不良。

  影像学检查:

  (1)X线:腹部可见局限或广泛性肠麻痹,胰腺周围有钙化影,还可见膈肌抬高,胸腔积液。

  (2)B超、CT:均能显示胰腺肿大轮廓、渗液的多少与分布。对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。

  针对急性胰腺炎的临床分型

  (1)轻型(水肿性):

  腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎体征轻,限于上腹;血和尿淀粉酶增高,经治疗后短期内可好转。

  (2)出血坏死性胰腺炎(重型):

  上述症状、体征继续加重;高热持续不退,腹膜炎范围宽,神志模糊和谵妄,高度腹胀,血性或脓性腹水,胃肠出血、休克等。ARDS、DIC、急性肾衰竭。死亡率较高。

  急性胰腺炎的治疗及护理方法

  治疗原则:

  非手术适用于初期、轻型及尚无感染者。应禁食、胃肠减压;诊断明确后,可给予哌替啶镇痛。

  解痉止痛——禁用吗啡。

  护理措施:

  (1)疼痛护理

  ①禁食、胃肠减压——减少对胰腺的刺激;

  ②协助病人变换体位,使之膝盖弯曲、靠近胸部——缓解疼痛;

  (2)维持营养需要量

  较轻者——少量清淡流质或半流质。

  严重者——早期应禁食和胃肠减压、肠外营养。

  (3)并发症的观察与护理

  ①急性肾衰竭:详细记录出入量。

  ②术后出血:观察排泄物、呕吐物色泽。

  ③胰腺或腹腔脓肿:术后2周出现发热、腹部肿块。

  ④胰瘘:引流液无色透明,合并感染时引流液可呈脓性。

  治疗:保持瘘口周围皮肤干燥、涂以氧化锌软膏,防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。

  ⑤肠瘘:明显腹膜刺激征,有含粪便的内容物流出。

  预防和处理:保持局部引流通畅;保持水、电解质平衡;加强营养支持。

 

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