脊柱和骨盆骨折
一、A1
1、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是
A、双侧肢体完全截瘫
B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失
C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失、
D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失
E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失
2、骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即
A、结扎髂外动脉
B、结扎髂内动脉
C、结扎髂总动脉
D、结扎髂内髂外动脉
E、结扎髂内髂外动脉和静脉
3、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是
A、采用橡皮导尿管导尿
B、采用金属导尿管导尿
C、膀胱穿刺
D、膀胱造瘘
E、尿道吻合术
4、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是
A、骨盆骨折-尿道损伤-休克
B、休克-尿道损伤-骨盆骨折
C、休克-骨盆骨折-尿道损伤
D、尿道损伤-休克-骨盆骨折
E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折
5、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的
A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致
B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤
C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位
D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见
E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤
二、A2
1、男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑
A、导尿管插入深度不足
B、导尿管插入方法不对
C、导尿管阻塞
D、骨盆骨折合并尿道断裂
E、骨盆骨折合并膀胱损伤
2、患者男性，27岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑。最可能的诊断是
A、股骨干骨折
B、股骨颈骨折
C、脊柱骨折
D、髋关节脱位
E、骨盆骨折
3、患者男性，38岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是
A、腹部X线平片
B、血常规
C、腹部CT
D、腹部B超
E、腹腔穿刺
4、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者可能的诊断是
A、脊髓受压
B、脊髓水肿
C、马尾损伤
D、脊髓震荡
E、脊髓出血
5、患者男性，50岁。高空坠落伤。查体：呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪。X线片显示C4～5骨折脱位。首先采取的处理措施是
A、应用呼吸兴奋剂
B、气管切开
C、颌枕带牵引
D、手术复位固定
E、颈托制动
6、20岁，男性。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施，是
A、石膏领固定
B、颅骨牵引固定
C、吊带牵引
D、环枕固定术
E、切开复位内固定
7、某患者，从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑
A、颈椎间盘突出症
B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤
C、颈部软组织损伤
D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤
E、胸椎骨折并脊髓损伤
8、男性，35岁。2个月前由高处跌落，发生第1腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫，CT片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用
A、自身功能复位
B、双踝悬吊复位
C、椎板切除减压术
D、两桌法复位
E、椎管侧后方减压术
9、枢椎齿突基底部骨折，但无移位,环椎亦无移位。枕颌吊带牵引2周后,颈痛减轻,活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限,并逐渐出现四肢无力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因,是
A、迟发性血肿压迫
B、椎管内纤维质增生压迫
C、脊髓血运障碍
D、黄韧带增厚
E、环椎迟发性前脱位
10、患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在
A、2～3颈椎之间
B、3～4颈椎之间
C、4～5颈椎之间
D、5～6颈椎之间
E、6～7颈椎之间
三、A3/A4
1、建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍
<1> 、经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的
A、MRI
B、CT
C、ECT
D、脊髓造影
E、B超
<2> 、除手术外，伤后早期最重要的治疗措施,是
A、抗生素
B、止痛剂
C、甘露醇与大剂量糖皮质激素
D、防止褥疮
E、留置尿管
<3> 、现场搬运的正确方法
A、平托法
B、单人搂抱法
C、双人搂抱法
D、侧卧搬运法
E、背驮法
2、某矿工，男，43岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院。
<1> 、下列搬运方法正确的是
A、一人背
B、两人抬上肢，两人抬下肢
C、一人抬头，一人抬足
D、搂抱
E、三人用手平直托起，保持躯体平直
<2> 、假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3，其首选的治疗措施是
A、两桌法过牵复位
B、手术内固定
C、石膏背心外固定
D、仰卧于木板床上
E、手术脊椎融合
<3> 、骨盆骨折的并发症不包括下列哪项
A、腹膜后血肿
B、直肠损伤
C、尿道损伤
D、坐骨神经损伤
E、脊髓损伤
3、患者男性，33岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。
<1> 、正确的急救运送方法是
A、一人抬头，一人抬脚运送
B、一人抱着运送
C、躺在木板床上运送
D、双人扶着让患者走
E、一人背着运送
<2> 、在急诊室首先做的影像学检查是
A、B型超声
B、核素骨扫描
C、CT
D、MRI
E、X线
<3> 、如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗措施是
A、早期背伸锻炼
B、双桌法过伸复位
C、及早手术解除脊髓压迫
D、牵引
E、仰卧硬板床，背部垫高
四、B
1、A.立即窒息死亡
B.四肢全瘫
C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫
D.下肢痉挛性瘫
E.下肢弛缓性瘫
<1> 、颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤
A B C D E
<2> 、颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤
A B C D E
<3> 、颈椎6～7骨折脱位合并脊髓损伤
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种，其中Brown-Sequared综合征，亦称为脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 骨盆和盆腔内脏器血供主要来自骼内动脉，因此结扎它可以减少出血。
供应骨盆壁及盆腔脏器的血管主要是髂内动脉发出的壁支及脏支。髂内动脉起自骶髂关节,到坐骨大孔上缘分为前后两干,髂内动脉长约4cm，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后，斜向内下进入盆腔。其前外侧有输尿管越过，后方邻近腰骶干，髂内静脉和闭孔神经 行于其内侧。主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干，前干分支多至脏器，后干分支多至盆壁。髂内动脉按其分布，又可分为壁支与脏支。 主要考虑到髂内动脉对盆腔脏器的供血非常丰富，当我们止不住血时结扎至少能够为进一步抗休克做提前准备。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部，受牵拉尿道两断端间有移位，故很难用导尿方法修复，最合适的方法是手术行尿道吻合。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：正确，存在几个椎体的差异。
B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤：没有这个说法。
C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位：正确，比如脊髓震荡
D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见：正确，一般脊柱受到损伤，都是因为强大的外力作用。
E. 椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤：狭窄本身会加重损伤。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 膀胱胀满可以排除膀胱损伤。
骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
有骨盆骨折时，耻骨支处有明显压痛。(此题中患者的外伤史和疼痛均支持骨盆骨折)，对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。(题中：膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹符合此诊断)双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。 所以此题选骨盆骨折合并尿道断裂。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者有高空坠落史，出现血压下降，髂骨挤压试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑，可以首先诊断骨盆骨折。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，下腹压痛、腹肌紧张提示存在腹膜炎，可行诊断性腹腔穿刺，对诊断腹腔脏器损伤有重要意义。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据病史可以诊断为颈髓损伤，现出现呼吸困难，应该尽早气管切开。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 题中问“最先采取的措施”，故选B。
齿状突骨折临床分为3型，1型可用予围领固定6～8周，2型行颅骨牵引解剖复位，齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周，3型可行头颈胸石膏或支具固定12周。(考虑先牵引，后择期手术或紧急手术。)
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 该患“头后枕部着地，颈部活动受限，”提示骨折的可能。
“下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失。”提示脊髓受损的表现。
此题的分析要结合患者的受伤部位，及受伤后的表现来作出诊断。
患者颈部活动受限，出现颈髓受损的表现，所以考虑选项B的诊断。
题中并不能体现脱位骨折的重要体征，但是出现颈髓受损的表现，都应该考虑椎体出现了骨折或脱位。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者2月前发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，CT显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘压迫。诊断①第一腰椎压缩性骨折②陈旧性脊髓损伤 截瘫。出现脊髓损伤时，要尽早治疗，伤后6小时是黄金时期，24小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位，使脊髓减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。
在这道题里，依据题意，首先要做的是治疗陈旧性脊髓损伤所造成的不全瘫。A、B、D都不正确。患者骨折发生在胸腰段，只有E选项是可选的，依据见下。
单纯脊柱骨折的复位
1、自身功能复位法：是指脊柱骨折后，正确地将垫枕放置在伤椎后突处，逐日增高，在伤后一周内可以达到15-18厘米厚，使躯干保持伸展的位置。
2、两桌法过伸复位：用两张高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重约10分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需3个月。
3、双踝悬吊法：即俯卧，悬吊双踝，复位后同样上石膏背心固定3个月。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 环枢椎骨折与脱位：在颈椎屈曲型损伤时，环椎横韧带断裂，环椎向前脱位。也可枢椎齿突基底部发生骨折、环椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。但因断裂之齿突与环椎一齐向前移位，脊髓受压的危险性较小。枢椎齿突基部骨折时，也可能因当时环椎移位不明显，而被忽视，骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合，以后症状减轻，病人开始活动时，可发生环椎迟发性脱位或迟发性截瘫。环枢椎亦可发生伸展型骨折-脱位，齿突基底骨折，环椎向后脱位，黄韧带挤入椎管内，引起脊髓损伤。暴力垂直向下，击于头部，挤压侧块，使其向两侧分开，环椎前、后弓较薄弱，可发生骨折。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 颈椎骨折、脱位合并颈髓1到4损伤，称高位截瘫。表现为四肢瘫痪，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。颈椎5平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失;颈椎6平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。颈椎7平面损伤，则颈8胸1神经受累，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 CT可以显示椎体骨折情况，有无碎骨片突出于椎管内，故符合题意;但需要注意的是CT不能显示脊髓受损情况，若题干叙述为了解脊髓损伤情况则要选MRI。
【正确答案】 C
【答案解析】 该患者考虑：脊柱骨折合并脊髓损伤
综合治疗。
①脱水疗法。应用20%甘露醇200毫升;每日1～2次，目的是减轻脊髓水肿。②激素治疗。应用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。③一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等;钙通道阻滞剂，利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。
留置尿管也是处理方式，但是相对而言没有甘露醇与大剂量糖皮质激素重要，因为这两项主要是用于控制颅内压。
【正确答案】 A
【答案解析】 伤者应考虑脊髓损伤，故搬运时头、颈、胸、臀、腿要处于同一水平进行搬动，以免造成二次损伤。
2、
【正确答案】 E
【正确答案】 A
【答案解析】 两桌法过伸复位:用两张木桌，一张较另一张高约25～30cm左右，桌上各放一软枕。伤员俯卧，头部置高桌上。两手把住桌边，两大腿放低桌上。注意使胸骨柄和耻骨联合处露出。两助手一人住伤员两侧腋部，另一人握双侧小腿，防止伤员坠落，利用悬垂之体重约10分钟后即可逐渐复位。年大或体弱者，在两桌之间再放一桌，上放软枕，支持腹部(三桌法)。有侧立移位时，用手法先矫正侧方移位。复位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓励伤员起床活动。固定时间约3个月。在整个固定期间，坚持每日作背肌锻炼3～4次，每次10～30分钟，逐渐增加。椎体后部有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜用双桌法，以免引起或加重脊髓损伤。
【正确答案】 E
【答案解析】 成年人的脊髓于第一腰椎下缘移行为马尾神经，在骨盆后部的骶管内是马尾神经，骨盆骨折不可能伤及脊髓。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者高处跳下，双下肢无力，考虑脊髓损伤所致截瘫，因此应选C。
【正确答案】 E
【答案解析】 骨科首选的影像学检查是X线。
【正确答案】 C
【答案解析】 胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位，但有骨块进入椎管，不宜复位，应手术治疗。
四、B
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 脊髓中支配呼吸肌的运动神经元位于第3-5颈段(支配膈肌)和胸段(支配肌间肌和腹肌等)前角。颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤说明是上颈髓损伤，表现为膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪，病人表现为呼吸极度困难，出现发绀，窒息死亡。
【正确答案】 B
【答案解析】 颈髓损伤后特点总结：①C1~C4→上颈髓→上肢硬瘫+下肢硬瘫;②C5以下→下颈髓→上肢软瘫+下肢硬瘫。
【正确答案】 C
【答案解析】 颈椎6～7骨折会引起臂丛神经的损伤，出现相应的上肢的病变。同时有截瘫的表现。
临床执业医师