手外伤及断肢(指)再植
一、A1
1、单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生
A、手指过伸畸形
B、手指出现垂状指
C、手指的伸，屈功能丧失
D、手指屈曲功能丧失
E、手指远位指间关节屈曲功能丧失
2、右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适采用
A、缩短指骨，缝合皮肤
B、中厚皮片植皮
C、带蒂皮瓣移植
D、推进皮瓣移植
E、鱼际皮瓣转位
二、A2
1、患者男性，40岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。最简便、有效的止血方法是
A、冷冻止血
B、以止血钳夹住血管5分钟
C、局部包扎或缝合止血
D、外用止血药
E、以气压止血带止血
2、某中指离断伤患者,再植术后10小时，发现.患指苍白，皮温低于健侧3℃,经解除包扎,解痉药物等处理,不见好转,此时应采取
A、抬高患肢，保温
B、臂丛神经阻滞麻醉
C、应用抗凝溶栓药物
D、立即手术探查吻合的血管情况
E、继续观察
3、27岁男性。入院前1小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经血管均较骨骼短缩2cm，该患者最好的治疗方案，是
A、清创后，残端缝合
B、清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植
C、包扎换药
D、立即行断肢再植术
E、清创后，做前臂分叉成形术
4、患者男性，36岁，木工，工作中右手示指被电锯切割离断。立即将患者送到医院行断指再植。其断指正确的保存方法应该是用无菌纱布包好放在
A、新洁尔灭中
B、酒精中
C、干燥冷藏容器中
D、生理盐水中
E、与冰块直接接触的冰箱中
5、患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为
A、切割伤
B、刺伤
C、撕脱伤
D、压伤
E、复合伤
6、患者女性，23岁，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露，最佳的治疗措施是
A、游离周围软组织予以覆盖
B、胸部皮管移植
C、单纯缝合皮肤
D、三角皮瓣移植
E、鱼际皮瓣移植
7、3小时前，76岁男性，因外伤致右手大鱼际，第一掌骨桡侧有5cm ×6cm的皮肤缺损，大鱼际肌肉部分挫灭，第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露，该患应采用哪种治疗方法为妥
A、清创后，并局部软组织覆盖第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆盖创面
B、清创后，行游离足背皮瓣移植
C、清创后，行前臂逆行岛状皮瓣移植
D、清创后，用全厚皮片植皮
E、清创后行游离背阔肌皮瓣移植
三、A3/A4
1、34岁女性，入院2小时左手中指掌指关节处掌面，被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性
<1> 、该患者诊断考虑为
A、皮肤裂伤
B、手指不全离断伤
C、开放性指骨骨折
D、手指固有神经损伤
E、左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动脉开放性损伤
<2> 、该患者的治疗方案是
A、清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝合创口
B、清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复
C、清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复
D、清创后，修复肌腱和神经
E、清创后，缝合伤口，其他组织二期修复
<3> 、该患术后48小时突然出现中指色泽发白，凉，皮温较健指低2.5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施
A、患肢抬高，保温
B、应用镇静，止痛药
C、立即手术探查吻合的指动脉
D、臂丛麻醉
E、应用抗血管痉挛药物
2、青年患者入院前1小时，右肱骨中段，被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。该患术后20小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高O.5℃
<1> 、其原因可能是
A、静脉栓塞或痉挛
B、动脉栓塞或痉挛
C、动，静脉同栓塞或痉挛
D、属正常现象
E、创口部有活动性出血
<2> 、此时,该患应如何处理
A、解除压迫因素后，采用血管解痉措施，观察1小时后不见好转，手术治疗
B、选用有效的抗生素
C、理疗，抬高患肢
D、拆除缝线止血
E、手术切开，取动静脉血栓
四、B
1、A.创口无任何规律可循
B.创口小而深，可损伤深部组织
C.创口整齐，污染较轻，但出血多
D.可有皮肤脱套伤，肌腱被拉出，骨骼可能破坏
E.创口不规律，伴有多发性骨折，和内在肌挫伤
<1> 、手部开放性损伤中刺伤的特点是
A B C D E
<2> 、手部开放性损伤中切割伤的特点是
A B C D E
<3> 、手部开放性损伤中，撕脱伤的特点是
A B C D E
2、A.拇指完全离断
B.老人一指多节段断指
C.儿童小指完全断指
D.两处以上的断指
E.多指断指，仅拇指断指远端无再植条件
<1> 、不宜再植
A B C D E
<2> 、移位再植
A B C D E
<3> 、千方百计再植
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 手部肌腱断裂变现处受的休息位改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大。伸指肌腱断裂则表现为该手指屈曲角度加大，而且该手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的急性，如指深、浅屈肌腱断裂，该手指呈伸直状态。掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张部的断裂，该关节主动伸直受限或消失，掌指关节呈屈曲位。
手部外伤后，固定伤指中节，让患者主动屈曲远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断裂。固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让患者主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片(又称妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种
中厚皮片植皮：平均厚度为0.3～0.6mm(12～24%时)，包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片)，这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛，应用范围如下：
①修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。
②修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮
③健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者手指属切割伤，未伤及神经、肌腱，止血方法最简便有效的即局部包扎止血，争取尽早清创缝合。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 再植术后常规的处理包括：(1)隔离护理安置病人于特殊隔离病室，保持20～25℃室温及一定的湿度，严格消毒隔离制度。(2)抬高肢体。(3)局部加温。(4)观察再植手指血循环，有色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。(5)周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林25mg/6h、罂粟碱30mg/6h等。(6)预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 神经血管均较骨骼短缩2cm，这句话是延续软组织挫伤严重而来的，说明患者损伤严重，神经血管被牵拉损伤，严重，使得它们比骨骼短而且患者伤处在右腕上6cm，也就是在前臂的位置，此处神经血管丰富，离断平面高，因此考虑立即再植。
冷藏处理再植时限可延长至30小时以上但是缺血时间越短则再植存活率越高反之缺血时间越长再植存活率越低。此患者虽软组织损伤严重，仍需立即手术。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 断肢(指)保存原则即：采用干燥冷藏法保存。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 刺伤多为锐性尖物所引起，这类伤易伤及深部组织和脏器，容易发生感染，特别是厌氧菌的感染。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 若无深部组织外露，且腱周围组织完整，可采用带真皮下血管网的皮肤移植修复。由于本病例的损伤面积较小，所以可以通过游离周围软组织予以覆盖，故本题选A。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者的皮损面积大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般选中厚皮。
皮片厚度的选择：在颜面、足跖、手掌、以及关节部位植皮时，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片为佳。在躯干和四肢植皮时，若对活动要求不高，目的是消灭创面，可采用偏薄皮片。无菌新鲜创面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽组织创面植皮时，皮片不宜过厚。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉;②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白;③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环;相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。
【正确答案】 A
【答案解析】 肌腱、神经、血管都需要争取一期修复。
【正确答案】 C
【答案解析】 1.对于术后出现的病情的时间短、症状重的为急症;时间长，症状相对较轻的为慢症。
2.如果是突然出现，需要及早确定是否存在动脉损伤的情况，立即手术探查吻合的指动脉情况。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 题干提示该患术后20小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高0.5℃。这些都是静脉淤血的表现，故考虑A。
【正确答案】 A
【答案解析】 针对病因，先行保守治疗血管解痉措施，若无好转再考虑手术治疗。
四、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 刺伤多为锐性尖物所引起，这类伤易伤及深部组织和脏器，容易发生感染，特别是厌氧菌的感染。
【正确答案】 C
【答案解析】 刀刃等锐器的划割而发生破损裂伤，称切割伤。伤口特点是比较整齐，面积小、但出血较多。
【正确答案】 D
【答案解析】 撕脱伤是指由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 再植手术禁忌证
1.患有全身性疾病，体质差，或并发有严重的脏器损伤，不允许长时间进行手术者不宜再植。
2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。
3.手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离，表现为手指两侧皮下瘀血，即使接通血管，因软组织广泛渗血，血栓形成，再植手指仍难存活。
4.再植时限过分超过，组织已发生变性，则不宜再植。未经冷藏，断指缺血24小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理，再植时限可延长至30小时以上。但是缺血时间越短，则再植存活率越高，反之，缺血时间越长，再植存活率越低。
【正确答案】 E
【答案解析】 移位再植是在双侧肢体离断，不能都进行再植时，选择条件较好的残端和离断的肢体互相嫁接，以尽量保存一个肢体的最大功能。
【正确答案】 A
【答案解析】 拇指在五指中功能作用最强，例如握笔、取物、筷子的使用等等，故应争取再植恢复功能。
临床执业医师