下肢骨折
一、A1
1、胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是
A、暴力多是直接的且局部软组织少
B、胫骨的脆性较大
C、暴力间接的通过腓骨传导
D、因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持
E、胫骨在解剖上多有变异
2、股骨颈外展型骨折是指Pauwel角
A、小于10°
B、小于15°
C、小于20°
D、小于25°
E、小于30°
3、股骨头血液供给的主要来源是
A、股骨干的滋养动脉升支
B、肌骨头圆韧带的小凹动脉
C、旋股内,外侧动脉的分支
D、腹壁下动脉的分支
E、腹壁浅动脉的分支
4、股骨下1/3骨折后，远折端，向后倾斜移位，主要是由于
A、股二头肌的牵拉
B、腓肠肌的牵拉
C、半腱肌的牵拉
D、半膜肌的牵拉
E、缝匠肌的牵拉
5、右大腿被撞伤，下1/3向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是
A、软组织挫伤
B、血肿
C、股骨下1/3骨折伴股动脉损伤
D、股骨下1/3骨折
E、股动脉损伤
6、股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是
A、肢体明显短缩
B、功能严重丧失
C、肿胀不明显
D、骨摩擦音，骨擦感不明显
E、远折骨折段处于极度外旋位
7、下述胫骨平台骨折的观点错误的是
A、胫骨平台骨折分为6种类型
B、单纯劈裂骨折无明显移位可采用石膏固定
C、平台塌陷劈裂骨折应切开复位
D、内侧平台骨折无移位者也要求切开复位
E、胫骨平台骨折属于关节内骨折，后期常遗留骨关节炎
8、胫骨平台骨折的治疗哪项是错误的
A、伴有平台塌陷的劈裂骨折，应切开复位，同时植骨，内固定
B、单纯劈裂骨折无明显移位，则采用下肢石膏托固定4～6周
C、对不稳定的骨折，不应切开复位
D、胫骨平台骨折属关节内骨折，术后遵循早锻炼，晚负重的原则，防止后期遗留骨关节炎
E、胫骨髁中央的塌陷骨折，塌陷小于1cm者，只需下肢石膏固定4～6周
9、关于下肢骨折，下述观点错误的是
A、股骨干下1/3骨折时可损伤腘动、静脉
B、胫骨上1/3骨折常见并发症为下肢缺血坏死
C、腓骨颈骨折易导致腓总神经损伤
D、股骨转子间骨折患肢外旋90°
E、胫骨内、外髁骨折应行下肢石膏固定4~6周
二、A2
1、青年男性，骑自行车跌倒，左小腿下1/3腓侧有压痛，局部肿胀，可闻骨擦音，该患步行到医院，其诊断最大可能是
A、腓骨闭合性骨折
B、胫腓骨闭合性双折
C、胫骨骨折
D、左小腿软组织损伤
E、左小腿下1/3软组织挫伤
2、男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是
A、骨折处血液供应差
B、伤肢固定不确切
C、清创时摘除了过多的碎骨片
D、功能锻炼不够
E、未做内固定
3、胫腓骨骨折，行切开复位钢板内固定，手术结束时，因肿胀重，张力大，闭合创口困难，此时，闭合创口的最佳方法是
A、尽力直接缝合
B、暂不缝合，做延期缝合
C、开放换药，直到愈合
D、两侧做减张切口，缝合原创口
E、两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口处，游离植皮覆盖
4、患者男性，35岁。左小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。X线片示左胫腓骨下段粉碎性骨折，最易出现的并发症是
A、坠积性肺炎
B、神经血管损伤
C、骨筋膜室综合征
D、急性骨萎缩
E、感染
5、患者中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后来院。检查见左小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能出现了下列哪种并发症
A、腓总神经损伤
B、感染
C、骨筋膜室综合征
D、胫前动脉损伤
E、脂肪栓塞
6、患者男性，24岁，因车祸致开放性胫腓骨骨折，4小时后入院，急诊手术，手术的重点在于
A、胫骨骨折的复位和内固定
B、腓骨骨折的复位和内固定
C、骨牵引，待伤口二期愈合
D、胫腓骨折的复位和内固定
E、彻底清创，确保伤口一期愈口
7、26岁，男性入院前2小时，被他人用斧砍伤致股骨下段骨折，来院查体足背动脉触不到，足苍白，发凉，血压测不到，正确的诊断是
A、股骨下段开放性骨折
B、股骨下段骨折伴休克
C、股骨下段开放性骨折，股动脉损伤伴休克
D、股骨下段开放性损伤伴股动脉损伤
E、股骨下段开放性骨折伴休克
8、25岁男性，右股骨干骨折已1年半,目前仍有短缩畸形和反常活动，X线片示，两骨折端已被硬化骨封闭，目前应采取的治疗
A、手法复位，牵引固定
B、手法复位，石膏外固定
C、加强营养，促进骨愈合
D、加强功能锻炼
E、手术切除硬化骨，植骨加钢板固定，加牢固外固定
9、76岁老人，平素健康，跌倒后，致股骨头头下型骨折有移位，选择哪种治疗最合适
A、皮牵引治疗
B、髋人字石膏固定
C、骨牵引治疗
D、股骨粗隆间截骨术
E、人工股骨头置换术
10、某老年人跌倒后，右髋疼痛，步行到医院，X线片示外展型嵌插型股骨颈骨折，正确的治疗方法是
A、持续皮牵引固定6～8周
B、皮牵引6～8周后，三刃钉内固定
C、立即手术行三刃钉内固定
D、髋人字石膏固定
E、夹板固定
三、A3/A4
1、患者男性，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。
<1> 、在进行X线片检查前，应该进行的处理
A、行气压止血带止血
B、急送手术室
C、跟骨结节牵引
D、行简单的外固定及局部包扎
E、石膏固定
<2> 、此时最佳的处理方法是
A、清创术，骨折复位，钢板内固定
B、清创术，骨折复位，髓针内固定
C、清创术，石膏管型固定
D、清创术，骨折复位，外固定支架固定
E、清创术，夹板固定
2、一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、短缩畸形，并有异常活动。
<1> 、为确定诊断首选下列哪种检查
A、MRI
B、X线片
C、出凝血时间
D、血常规
E、BT
<2> 、如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗措施是
A、蛙位石膏外固定
B、垂直悬吊牵引
C、将伤肢用绷带固定于胸腹部
D、切开复位内固定手术
E、手法复位，小夹板外固定
3、患者男性，70岁，摔伤右髋部。既往全身情况良好。查体：右下肢短缩、外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。
<1> 、该患者首先考虑的诊断是
A、髋部软组织损伤
B、股骨干骨折
C、髋关节后脱位
D、髋关节前脱位
E、股骨颈骨折
<2> 、首选下列哪种检查方法
A、关节造影
B、MRI
C、核素扫描
D、X线片
E、BT
<3> 、该患者最佳的治疗措施是
A、持续骨牵引
B、人工髋关节置换术
C、持续皮牵引
D、髋人字石膏固定
E、股骨近端截骨术
4、患者女性，60岁，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。
<1> 、预后最差的是下列哪种骨折类型
A、粗隆下
B、基底型
C、经颈型
D、头下型
E、粗隆间
<2> 、如果是头下型骨折并有移位，最佳的治疗措施是
A、手法整复后石膏裤
B、牵引至愈合
C、复位物理治疗
D、手法整复，外固定架
E、人工关节置换
四、B
1、A.股骨颈骨折
B.股骨粗隆间骨折
C.股骨上1/3骨折
D.股骨上中段骨折
E.股骨髁上骨折
<1> 、骨折近折段外展，外旋屈曲移位
A B C D E
<2> 、远折段向后倾斜移位
A B C D E
<3> 、下肢短缩，内收，极度外旋位
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 胫骨平台的松质骨丰富，密质骨薄，对抗暴力差，遇到高能暴力时，骨折多为粉碎性，关节面有塌陷及倾斜。胫骨骨干密度骨厚而坚固，抗压能力强，遇到高能暴力时可出现复杂的高度粉碎性形态伴有广泛的软组织损伤
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 口诀“内打我，外小三”内收型>50°，外展型<30°。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 旋股内、外侧动脉的分支是股骨头、颈的重要营养动脉，因此股骨颈头下型骨折时，易导致此动脉而发生缺血性无菌坏死。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 在股骨上1/3骨折，近折端因髂、腹肌牵拉而屈曲，臀中、小肌牵拉而外展;短外旋肌及臀大肌牵拉而外旋;远折端被腘绳肌、股四头肌牵拉向上，内收肌牵拉而内收，垂力作用向下。股骨中1/3骨折移位无一定规律，一般是近折端屈曲，远折端向前移位。股骨下1/3骨折，由于腓肠肌的牵拉，骨折的远折端向后倾斜，近折端内收向前移位。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 股骨下1/3骨折表现为进折断内收，远折断受腓肠肌牵拉向后移位。如单纯骨折无血管损伤则足背动脉搏动无异常，如合并股动脉损伤则表现为足背动脉搏动消失，足趾发凉。因此应选C。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合，故其预后远较股骨颈骨折为佳。
转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨下梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。受伤后，准子区出现疼痛，肿胀、淤斑、下肢不能活动，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向扣痛，测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。
股骨颈骨折患者肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。查体患肢外旋畸形，一般在45-60°，患肢较健侧缩短。呈外旋短缩畸形。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 内侧平台骨折无移位者原则是石膏固定4~6周，伴骨折塌陷者及韧带损伤者应切开复位。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 对不稳定的骨折，应切开复位内固定。必须坚持解剖复位、坚强固定，有骨缺损时应植骨填充。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 胫骨内、外髁骨折属于胫骨平台骨折第五型，这种类型的骨折属于典型的不稳定骨折，治疗原则是切开复位内固定。
其他选项A.因股骨干下1/3骨折近折端向前上移位，远折端向后移位可以损伤腘动、静脉;B，胫骨上1/3骨折此处相对固定的胫后动脉易受损容易导致下肢缺血;
C.腓骨颈、腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌故C的观点正确;D股骨颈骨折患肢外旋是45~60°，股骨转子间骨折患肢外旋是90°这是两者之间的鉴别点。
二、A2
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 腓骨骨折的患者可以不影响走路
腓骨骨折临床表现：
有小腿外侧直接外力致伤史，疼痛、肿胀与压痛。患者虽然可以不扶拐走路，但负重时疼痛。压痛在软组织挫伤骨折部位。但是如果在小腿中部挤压胫腓骨，或在屈膝位固定旋转足时引起创伤部位疼痛，则可能为腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝时由于股二头肌附着于腓骨头，引起疼痛。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 影响骨折愈合的因素很多，主要有：
①全身因素：年龄、健康状况。
②局部因素：骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织的嵌入、感染。
③治疗方法的影响：反复多次手法复位、软组织和骨膜剥离过多、过多摘除碎骨、持续牵引的牵引的力过大、固定不牢固、过早和不恰当的功能锻炼。
本题题干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首选答案是C。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 切口皮肤的覆盖
张力大者行减张切口，皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖，必要时行带蒂皮瓣移植。缝合皮肤切口之前，应在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 骨外露24小时，属于开放性骨折，最常见的并发症为感染。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择C。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 被他人用斧砍伤致股骨下段骨折 提示为开放性的骨折
足背动脉触不到，足苍白， 提示：股动脉损伤
发凉，血压测不到 提示：伴休克
股动脉下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前内侧面，以该血管为蒂的股骨下段前内侧面骨膜瓣移位可用于修复股骨中段骨不连与小范围骨缺损。
8、
【正确答案】 E
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 股骨头头下型骨折有移位容易不愈合，且患者为老龄患者，更不容易愈合，所以应该用人工关节置换。
人工关节置换适应症，高龄(65--70岁以上老年人)，骨折有移位，全身状况差，年龄界限放宽到55--60岁以上。
此题中患者为76岁老龄，所以应该选E.人工股骨头置换术
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 老年，稳定性骨折，可先牵引观察。若治疗无效，再考虑手术。
股骨颈骨折治疗：非手术疗法
①无明显移位的外展"嵌插"型骨折，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脱离拐仗行走。非手术疗法，不进一步加重血供的破坏，故股骨头的坏死率低。
②内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定术。
③65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。
④对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位，病人半卧位，3月后，骨折虽未愈合，但仍能扶拐仗下地活动。
⑤儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。由于儿童股骨头血液供应与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。
⑥陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或内固定术。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 首先车祸2小时的病史，右小腿中上段皮裂伤14cm，时间上可以给予清创术，又因为胫骨折端有外露，故应该骨折复位。
【正确答案】 D
【答案解析】 外固定支架的适应症：如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎，同时桡骨缩短5mm以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累，建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次，在优势手损伤的年轻病人，当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时，应选用支架固定，必要时同时采用附加技术。此外，在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折，亦是外固定支架治疗的主要适应症。
2、
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【答案解析】 对于3岁以下儿童股骨干骨折，现多采用垂直悬吊皮肤牵引。在小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。 对于刚刚分娩的新生儿股骨干骨折，治疗为将伤肢用绷带固定于腰腹部。
3、
【正确答案】 E
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【答案解析】 右髋部摔伤史，查体右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性，为股骨颈骨折的典型表现。其诊断首选X线片检查。对于全身情况尚好的高龄患者最佳的治疗为人工髋关节置换术。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 头下型骨折时，由于骨折线位于股骨头下，可损伤股内、外侧动脉，导致股骨头因缺血而发生缺血性无菌坏死。
【正确答案】 E
【答案解析】 同理由于此型骨折易损伤股内、外侧动脉，故最佳的治疗措施是人工关节置换。
四、B
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 在股骨上1/3骨折，出现骨折的特有表现，近折端因髂、腹肌牵拉而屈曲，臀中、小肌牵拉而外展;短外旋肌及臀大肌牵拉而外旋;远折端被腘绳肌、股四头肌牵拉向上，内收肌牵拉而内收，垂力作用向下。
【正确答案】 E
【答案解析】 股骨髁上骨折指发生在腓肠肌起点上2-4cm范围内的骨折。
临床要点：
局部肿痛、畸形及异常活动，错位明显者可扪及骨擦音。
X线表现：
①根据创伤机转分为伸直型和屈曲型。
②屈曲型骨折 多见，骨折线多呈横断或斜面，如为斜行骨折，骨折线由后上斜向前下方，骨折远端多向后屈曲移位，正常髁干角变小，成为锐角。
③伸展型骨折 较少见。骨折线也呈横断或斜面，但与屈曲型相反，骨折线由前上斜向后下，骨折远端向前屈曲移位，髁干角变大。
【正确答案】 B
【答案解析】 股骨粗隆间骨折伤肢缩短、内收、外旋畸形，功能障碍，而股骨颈骨折是屈髋屈膝及外旋畸形、患肢短缩。
临床执业医师