消化性溃疡
一、A1
1、消化性溃疡所引起的疼痛，以何者最具特征性
A、中上腹疼痛
B、饥饿性疼痛
C、反复发作性疼痛
D、节律性疼痛
E、长期疼痛
2、关于消化性溃疡的临床症状不正确的是
A、胃溃疡多为餐后疼
B、十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼
C、消化性溃疡病人均有上腹疼
D、十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡
E、球后溃疡易发生大出血
3、空腹疼常见于
A、胃溃疡
B、十二指肠球溃疡
C、胰腺炎
D、胆囊炎
E、溃疡性结肠炎
4、胃溃疡节律性疼痛的特点是
A、餐后1小时出现疼痛
B、空腹疼
C、餐时疼
D、夜间疼
E、餐后3～4小时出现疼痛
5、胃溃疡的特点是
A、发病年龄较十二指肠溃疡早
B、好发于胃大弯
C、基础胃酸高
D、X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影
E、X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影
6、对球后溃疡的正确描述是
A、多发生在距幽门2～3cm以后
B、指十二指肠球部后壁溃疡
C、易并发出血
D、临床症状多不明显
E、内科治疗效果好
7、消化性溃疡的命名是由于
A、溃疡影响消化功能
B、溃疡局限于胃和十二指肠
C、溃疡由消化道功能穿孔引起
D、溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成
E、溃疡发生在消化道任何部位
8、易发生幽门梗阻的溃疡是
A、胃窦溃疡
B、幽门管溃疡
C、胃角溃疡
D、球后溃疡
E、胃多发溃疡
9、胃溃疡最常发生的部位在
A、贲门旁
B、胃后壁
C、胃小弯
D、胃大弯
E、幽门前壁
10、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是
A、突发上腹部剧痛
B、腹式呼吸消失
C、上腹部压痛明显
D、上腹部有反跳痛
E、肝浊音界消失
二、A2
1、54岁老年男性。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟35年饮白酒20年，每日约半斤。患者的病变最可能位于
A、胃底
B、胃体
C、胃窦
D、贲门
E、十二指肠球部
2、女，40岁，十二指肠球部溃疡多年，近两月来，食后上腹胀满、呕吐，吐宿食，查体：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首先选择
A、选择性迷走神经切除+幽门成形术
B、补液，洗胃继续观察
C、急诊胃大部切除术
D、胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术
E、使用抗酸、解痉药治疗
3、女性，35岁，3年来反复出现上腹痛，饥饿时加重，偶有夜间痛。今晨呕吐咖啡样胃内容物，黑便。既往无肝病史。查体：血压100/60mmHg，心率92次/分，面色苍白。最可能的病因是
A、肝硬化出血
B、十二指肠溃疡并发出血
C、胃溃疡出血
D、胃癌出血
E、食管贲门撕裂综合征
4、男，72岁。因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是
A、远端空肠反流
B、近端空肠反流
C、吻合口梗阻
D、吻合口水肿
E、残胃蠕动功能障碍
5、男性，49岁，胃窦部巨大溃疡直径2cm，经内科治疗4周无效，拟行手术，首选手术方式为
A、胃大部切除术，BillrothⅠ式
B、胃大部切除术，BillrothⅡ式
C、高选择性迷走神经切断术
D、全胃切除术
E、胃楔形切除术
6、男性40岁。因十二指肠溃疡出血住院抢救，6小时内已输血600ml。测血压10/6kPa。脉率120次/分，肠鸣音活跃。此时宜作哪项治疗
A、补液加甲氰咪胍静点
B、补液加去甲肾上腺素冰盐水口服
C、补液加垂体后叶素静点
D、补液加胃大部切除术
E、补液加迷走神经切除术
7、男性，40岁。有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首先手术方式为
A、选择性迷走神经切断术
B、毕Ⅰ式胃大部切除术
C、毕Ⅱ式胃大部切除术
D、胃大部切除术，溃疡旷置
E、胃空肠吻合术
8、男性，50岁，十二指肠球部溃疡多年。近2月来，食后上腹胀满，呕吐宿食。体格检查：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声，治疗首先选择
A、使用抗酸，解痉药物治疗
B、胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术
C、急诊胃大部切除术
D、选择性迷走神经切断+幽门成形术
E、补液，洗胃继续观察
9、男，55岁。胃溃疡病史5年，曾有上消化道出血病史。近1个月来症状加重，2小时前空腹时突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是
A、非手术治疗
B、穿孔修补术
C、全胃切除术
D、胃大部切除术
E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术
10、男性，30岁，值夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及右下腹。查体：肝浊音界消失，上腹部肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是
A、胃溃疡急性穿孔
B、急性阑尾炎
C、急性胆囊炎
D、急性胰腺炎
E、急性小肠梗阻
三、A3/A4
1、60岁老年男性，胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。
<1> 、该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是
A、小弯侧关闭止血不确切
B、吻合口出血
C、应激性溃疡
D、术后胃内残余血
E、吻合口部分黏膜坏死脱落
<2> 、术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见十二指肠有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括
A、胃肠减压
B、输液
C、禁食
D、肌内注射新斯的明
E、即刻手术
<3> 、该患者术后可能出现的营养性并发症不包括
A、体重减轻
B、溶血性贫血
C、腹泻
D、脂肪泻
E、骨病
2、男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显。伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏
<1> 、此情况多见于
A、十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后
B、胃大弯溃疡行胃大部切除术后
C、胃底贲门溃疡行胃大部切除术后
D、胃窦溃疡行胃大部切除术后
E、胃小弯溃疡行胃大部切除术后
<2> 、产生这一并发症的原因主要是
A、胃切除过多
B、十二指肠残端关闭不严
C、腹腔未放置引流
D、胃肠减压失效
E、未加作迷走神经切断
<3> 、最佳治疗方法
A、加强抗生素消炎
B、胃肠减压
C、手术引流
D、补液，观察
E、中药治疗
3、男性，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时。继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛。似有溃疡穿孔可能
<1> 、哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断
A、腹肌紧张
B、腹叩诊呈鼓音
C、肝浊音界消失
D、腹部移动性浊音
E、肠鸣音消失
<2> 、急诊应做哪项检查
A、胃镜
B、X线腹部透视
C、X线胸透
D、钡透
E、腹腔试穿
<3> 、十二指肠穿孔哪一部位较多见
A、十二指肠球部小弯侧
B、十二指肠球部前壁
C、十二指肠球部后壁
D、十二指肠降部
E、十二指肠水平部
4、男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛。经医院正规治疗后缓解，1周前又出现此症状，至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性
<1> 、如行X线钡透，有何结果
A、龛影
B、充盈缺损
C、胃黏膜紊乱，壁僵直
D、胃黏膜纹理破坏，中断
E、小弯侧指状压迹
<2> 、何种治疗方法为首选
A、内科治疗
B、毕Ⅰ式胃大部切除
C、毕Ⅱ式胃大部切除
D、迷走神经切断术
E、近端胃切除
<3> 、患者术后第6天，胃管内流出咖啡色胃液300ml，最可能是因为
A、吻合口感染
B、吻合口瘘
C、术后正常出血
D、吻合口部分黏膜坏死脱落
E、术中止血不确切
四、B
1、A.胃酸升高
B.胃酸明显减少
C.胃酸明显增高
D.胃酸常减少
E.胃酸正常或减少
<1> 、促胃液素瘤
A B C D E
<2> 、胃溃疡
A B C D E
<3> 、十二指肠球溃疡
A B C D E
<4> 、胃癌
A B C D E
2、A.硫糖铝
B.甲氰咪胍
C.奥美拉唑
D.吗丁啉
E.前列腺素E2
<1> 、促进黏液分泌及胃黏膜细胞更新
A B C D E
<2> 、保护胃黏膜
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 反复发作性疼痛这个和节律性疼痛比起来少了规律性。比如“DU患者疼痛呈节律性：早餐后1小时～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2～4小时又痛，也需进餐来缓解。约半数有午夜痛，病人常被痛醒。”
这里突出的是规律，相比较而言节律性比反复发作行疼痛更加适合于本题。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者(约10～15%)平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。典型症状：(1)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状;(2)其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 节律性上腹痛胃溃疡为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛，进食后可缓解，多数伴有夜间疼痛。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 ①在DU表现为疼痛在两餐之间发生，持续不减，至下餐进食后缓解;②在GU表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后缓解，至下餐进食后重复上述节律;③部分患者疼痛还会在午夜发生(夜间痛)，在DU患者较多见。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损，形成龛影。溃疡先从黏膜开始并逐渐侵及黏膜下层，常深达肌层，溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径多为5～20mm，深为5～10mm;胃溃疡钡餐造影时，钡剂在正常胃黏膜区涂抹均匀，因此能显示胃腔。而溃疡区钡剂进入了黏膜下层、甚至到达肌层(正常时这些地方是无钡剂到达的，是在腔外的区域)，因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的。
1. 龛影形状：良性圆形或椭圆形、边缘光滑整齐;恶性不规则，扁平，有隆起。
2. 龛影位置：良性突出于胃轮廓外;恶性位于轮廓之内。
3. 龛影周围与口部：良性主要为黏膜水肿的表现，如黏膜线、项圈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部;恶性则为指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏。
4. 附近胃襞：良性柔软有蠕动波;恶性僵硬、峭直、蠕动消失。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头近侧，具有十二指肠溃疡的特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反映较差，较易并发出血。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 发生于幽门管的溃疡易导致幽门梗阻。胃溃疡可以发生于胃内的任何部位，多数在胃角和胃窦小弯处，病变在胃底者罕见。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处，结合此题C为最佳选项。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 肝浊音界消失是穿孔后气体导致的，其他的不是特异性的。A不是穿孔的特异性表现，不是穿孔也可以有痛。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据临床表现，考虑患者是胃溃疡;胃溃疡的好发部位为胃角和胃窦小弯侧，结合本题选项，选择C最合适。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 十二指肠肠溃疡多年病史，近2月吐宿食、腹膨隆，见胃型，振水音提示合并梗阻，故先行胃肠减压缓解梗阻，因病人近2月来呕吐，有脱水征故补液维持内环境平衡，温盐水洗胃能够减轻胃黏膜水肿，再择期行手术治疗。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者呕咖啡样胃内容物及排黑便，提示上消化道出血。有慢性腹痛病史，呈饥饿痛和夜间痛的节律性腹痛，符合十二指肠溃疡的疼痛特点。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 术后胃肠功能障碍 (POI)是腹部手术后可能出现的肠道蠕动短暂受损。一般表现为肠鸣音减弱，腹胀，腹痛，恶心呕吐，肛门排气排便延迟等。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 BillrothⅠ式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。多用于十二指肠溃疡。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 对于内科保守治疗无效的消化道出血，需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血，危及生命，考虑行胃大部切除术，以切除病灶达到止血目的。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 一般来说，毕Ⅰ式胃大部切除术适用于单纯胃溃疡。毕Ⅱ式胃大部切除术适用于单纯十二指肠溃疡。此患者为胃溃疡，排除恶变，故选择毕Ⅰ式胃大部切除术。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 近2月来，都表现为幽门梗阻，考虑一般药物治疗无效，手术治疗较好。如果不作胃大部切除术，则十二指肠球部溃疡很可能会反复。在所有选项中考虑B较恰当。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者此次为胃溃疡穿孔，曾有出血病史，行胃大部切除术为最佳治疗方案。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 肝浊音界消失是空腔脏器穿孔的表现。消化性溃疡穿孔后胃内容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃内容物可沿着右侧结肠下流至右下腹，容易误认为是阑尾炎。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 胃大部分切除后并发症主要是术后出血，主要为吻合口出血。若发生手术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死，若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。
【正确答案】 E
【答案解析】 本病钡餐检査见输出段有较长狭窄，形似漏斗考虑不全性输出段梗阻，应采用禁食，胃肠减压，营养支持等治疗，若非手术治疗无效，选择手术解除病因。
【正确答案】 B
【答案解析】 胃大部切除后的营养性并发症包括：
①营养不足，体重减轻应针对病因，调节饮食，进营养食物;
②贫血，胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗;抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血;
③腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素;
④骨病多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳。
【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B
胃术后发生十二指肠残端漏原因
(1)十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳;
(2)十二指肠分离过多，易造成残端缺血或坏死;
(3)残端处理技术：残端包埋不全，缝合残端针距过稀、过松致漏;过紧、过密致残端缺血坏死;
(4)十二指肠内压力过高致漏，如:十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻，输入襻位置过高，粘连带压迫有关。
(5)术后病人低蛋白血症，残端愈合不良。
【正确答案】 C
【答案解析】 根据题干提示，此患者属于十二指肠残端漏，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端，腹腔引流。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 消化道穿孔，膈下有游离气体，是肝浊音界消失的原因。故肝浊音界消失有助于诊断消化道穿孔。
【正确答案】 B
【答案解析】 B简单易行，并且如果出现气液平面就可以诊断是穿孔。
【正确答案】 B
【答案解析】 十二指肠溃疡多见于球部，十二指肠溃疡穿孔多见于球前壁，十二指肠溃疡出血多见于球后壁。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 充盈缺损：提示是占位性病变。是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。龛影，在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时，溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。
【正确答案】 B
【答案解析】 题干中已经很明确描述到：经内科正规治疗后缓解，1周前又出现此症状，这是手术的适应证。胃溃疡手术治疗适应证包括：A、严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合;B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药，但溃疡复发者，特别是6～12个月内即复发者;C、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔;D、胃十二指肠复合溃疡;E、直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。
【正确答案】 D
【答案解析】 行胃大部切除的患者手术后出现胃出血，发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致，如果发生在术后4～6天，一般为吻合口部分黏膜坏死脱落引起，如果发生在术后10～20天，一般为吻合口缝线感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。所以正确答案是D。
四、B
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml。
【正确答案】 E
【答案解析】 在胃溃疡时酸并不多,正常或比正常要少，胃溃疡的发病最主要的还是与黏膜屏障的破坏有关。在十二指肠溃疡中，胃酸的分泌一般是多的。
【正确答案】 A
【答案解析】 十二指肠溃疡的发病机制就是壁细胞增多，副交感神经兴奋等导致的胃酸分泌增多。而胃溃疡的时，主要的发病机制时由于保护机制减退，比如胃的黏膜屏障、血流及碳酸氢盐的保护作用被破坏，所以当胃溃疡时，胃酸是正常或减少。
【正确答案】 B
【答案解析】 胃酸减少，有利于胃内细菌繁殖，这些细菌促进亚硝酸盐类致癌物质产生，长期作用于胃黏膜导致癌变。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 前列腺素的生理作用极为广泛。(1)对生殖系统作用：作用于下丘脑的黄体生成素释放激素的神经内分泌细胞，增加黄体生成素释放激素释放，再刺激垂体前叶黄体生成素和卵泡刺激素分泌，从而使睾丸激素分泌增加。前列腺素也能直接刺激睾丸间质细胞分泌。可增加大鼠睾丸重量、核糖核酸含量、透明质酸酶活性和精子数量，增加精子活动。前列腺素维持雄性生殖器官平滑肌收缩，被认为与射精作用有关。精液中PG使子宫颈肌松弛，促进精子在雌性动物生殖道中运行，有利于受精。但大量前列腺素，对雄性生殖机能有抑制作用。(2)对血管和支气管平滑肌的作用：不同的前列腺素对血管平滑肌和支气管平滑肌的作用效应不同。前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，从而减少血流的外周阻力，降低血压。(3)对胃肠道的作用：可引起平滑肌收缩，抑制胃酸分泌，防止强酸、强碱、无水酒精等对胃黏膜侵蚀，具细胞保护作用。对小肠、结肠、胰腺等也具保护作用。还可刺激肠液分泌、肝胆汁分泌，以及胆囊肌收缩等。(4)对神经系统作用：广泛分布于神经系统，对神经递质的释放和活动起调节作用，也有人认为，前列腺素本身即有神经递质作用。(5)对呼吸系统作用：前列腺素E有松弛支气管平滑肌作用，而前列腺素F相反，是支气管收缩剂。(6)对内分泌系统的作用：通过影响内分泌细胞内环腺苷酸(cAMP)水平，影响激素的合成与释放。如促使甲状腺素分泌和肾上腺皮质激素的合成。也通过降低靶器官的cAMP水平而使激素作用降低。 前列腺素E2促进黏液分泌及胃黏膜细胞更新，可用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产，对妊娠毒血症(先兆子痫、高血压)、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。前列腺素E2可促进黏液分泌及胃黏膜细胞更新
【正确答案】 A
【答案解析】 硫糖铝是胃黏膜保护剂，可用于治疗胃溃疡。
临床执业医师