一、A1
1、关于原发型肺结核，下列哪项正确
A、好发生于双肺锁骨上下
B、多发生明显结核中毒症状
C、极少发生血行播散
D、原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死
E、肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见
2、不符合肺结核活动期特点的是
A、痰涂片找到抗酸杆菌
B、X线胸片病灶扩大
C、病灶边缘模糊
D、空洞形成
E、病灶密度高，边界清楚
3、结核菌素试验原理是
A、Ⅰ型变态反应
B、Ⅱ型变态反应
C、Ⅲ型变态反应
D、IV型变态反应
E、人体对外来物质的非特异性反应
4、肺结核引起的干湿啰音多见于
A、左肺下部
B、右肺下部
C、上肺局部
D、右肺中叶区
E、舌叶区
5、肺结核大咯血最危险的并发症是
A、休克
B、结核支气管播散
C、肺不张
D、窒息
E、肺部感染
6、结核性干性胸膜炎最重要的体征是
A、胸部压痛
B、语颤减弱
C、呼吸音减低
D、胸膜摩擦音
E、呼吸运动减弱
7、继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见
A、急性血行播散
B、亚急性血行播散
C、结核结节
D、空洞形成
E、引起胸膜炎
8、判定肺结核临床类型的主要依据是
A、肺部体征
B、痰菌检查
C、结核素菌试验
D、全身中毒症状
E、胸部X线征象
9、以内源性感染为主的肺结核胸片示病灶呈多样性表现的是
A、原发型肺结核
B、浸润型肺结核
C、急性粟粒型肺结核
D、慢性血行播散型肺结核
E、慢性纤维空洞型肺结核
10、发现早期肺结核的主要方法是
A、查痰抗酸杆菌
B、胸X线检查
C、胸CT
D、血沉
E、血清特异性抗体的检查
11、关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的
A、不能作为肺结核治疗的常规用药
B、可以胸腔内给药
C、可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用
D、结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药
E、干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素
12、下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗
A、发热咳嗽1周，胸片正常，结素试验5单位强阳性
B、胸片示结核病灶正在好转
C、继发性患者3年中复查5次胸片无变化，近1月午后发热，乏力
D、左结核性胸膜炎系统化疗10个月后，胸膜肥厚粘连
E、女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片(+)
13、肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看
A、痰菌阴转
B、症状消失
C、X线空洞闭合，炎性阴影消失
D、血沉正常
E、血清结核抗体阴性
14、肺结核大咯血抢救时需特别注意的是
A、血压监测
B、测出血时间，预防DIC
C、慎用镇咳、镇静剂
D、保持呼吸道通畅
E、患侧卧位
15、以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时。应特别注意严密观察其副作用
A、雷米封
B、利福平
C、对氨基水杨酸钠
D、吡嗪酰胺
E、链霉素
16、关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确
A、结素试验可协助判断病情
B、临床治愈时，空洞仍可存在
C、临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌
D、痰菌转阴为考核疗效的主要指标
E、临床治愈则不再有咯血
17、关于抗结核药物副作用下列哪条是错误的
A、异烟肼：肝功损害
B、利福平：肝功损害
C、吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害
D、链霉素：耳鸣耳聋
E、乙胺丁醇：视神经炎
18、左上浸润型肺结核患者，痰结核菌阳性，初治可选
A、异烟肼300mg/d，顿服
B、待药物试验结果出来后选用药物
C、尽早手术
D、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、氧氟沙星
E、异烟肼、链霉素、利福平
19、结核菌的易感人群应除外
A、青春期者
B、肾移植术后2年者
C、青壮年
D、胃大部切除术后者
E、矽肺
20、人群结核杆菌感染率高而发病率低的主要原因是
A、人有先天免疫力
B、接种过卡介苗
C、入侵细菌数量少毒力小
D、抗结核药有效
E、初次感染后获得免疫力
二、A2
1、患者，男性，30岁。因咳嗽1个月余，伴低热、痰中带血7天就诊。肾移植术后1年。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是
A、癌性空洞伴感染
B、浸润性肺结核
C、支气管扩张
D、肺脓肿
E、金黄色葡萄球菌肺炎
2、男性，28岁，吸烟患者。因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T 37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动的淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是
A、原发型肺结核
B、血行播散型肺结核
C、浸润型肺结核
D、支气管肺癌
E、慢性纤维空洞型肺结核
3、男性，25岁。发热3天，体温38℃。左胸痛。查体：左胸下部可闻胸膜摩擦音，诊断为
A、结核性渗出性胸膜炎
B、肺炎球菌肺炎
C、葡萄球菌肺炎
D、干性胸膜炎
E、癌性胸膜炎
4、女性，50岁，糖尿病10年，经常咳嗽半年，无发热，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片状影。内有空洞1个，直径1cm左右。最可能是
A、支气管扩张继发感染
B、肺囊肿
C、肺结核
D、肺癌
E、肺炎
5、男性，30岁，咳嗽3个月，偶有咳痰带血，乏力、体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬、无触痛，右上肺少许湿啰音，最可能的诊断为
A、肺癌
B、肺结核
C、肺炎
D、肺脓肿
E、支气管扩张
6、女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结.稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上肺斑片状阴影.右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是
A、原发型肺结核
B、浸润型肺结核
C、血行播散型肺结核
D、结核性渗出性胸膜炎
E、慢性纤维空洞型肺结核
7、女性，25岁，近2月常有低热、乏力、厌食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片末见异常，你的印象诊断是
A、肺结核
B、支气管内膜结核
C、肺泡细胞癌
D、过敏性肺炎
E、慢性支气管炎
8、女性，发热一周。体温38.5~39.5°C。周身痛。近两天轻微咳嗽.无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC 7.0×109/L，中性60%，淋巴4%，ESR70mm/h，痰结核菌涂片(-)，血细菌培养(-)，肥达反应(-)。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是
A、伤寒
B、败血症
C、急性血行播散型肺结核
D、细支气管一肺泡细胞癌
E、以上都不是
9、患者，男性，35岁。近2个月反复咳嗽、乏力，经抗菌药物治疗无明显好转，近1周偶有血丝痰，有午后潮热，消瘦。查体：T37.9℃，R28次/分，P88次/分，右上肺呼吸音略低，未闻及啰音。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，考虑诊断
A、Ⅰ型肺结核
B、Ⅱ型肺结核
C、Ⅲ型肺结核
D、Ⅳ型肺结核
E、Ⅴ型肺结核
10、男，23岁，在工厂工作，干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.6～38.4℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢噻酮”仍未见效。査体:消瘦，双颈部可触及成串状小淋巴结，活动，无压痛，左上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：左上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者应考虑的诊断是
A、过敏性肺炎
B、支原体肺炎
C、干酪性肺炎
D、细菌性肺炎
E、肺脓肿
11、男性，60岁。既往高血压6～7年，2年前曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪。两天前突然大咯血。今日2小时内咯血约500ml。下列哪种药不能使用
A、止血芳酸
B、安络血
C、垂体后叶素
D、2%普鲁卡因
E、鱼精蛋白
12、男性，30岁，肺结核患者，肺内有空洞性病变。最符合的X线表现描述正确的是
A、厚壁空洞伴有液平面
B、下叶空洞周围大片炎性浸润
C、空洞内壁不规则，凹凸不平
D、上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶
E、厚壁空洞、偏心
13、男性，48岁，5年前曾患肺结核.近两月咳嗽。右胸痛。少量咳痰，间断咳痰带血。痰结核菌3次阴性，胸片无活动性结核病变，进一步应首先检查
A、胸CT
B、支气管碘油造影
C、血沉
D、结核菌素试验
E、右肺门X线检查
14、女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血、乏力。胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次(+)，进一步应首先检查
A、胸CT
B、血沉
C、纤维支气管镜
D、结核菌素试验
E、痰脱落细胞
15、患者，男性，30岁。左上肺浸润性肺结核。治疗2个月余。复查血常规：WBC 5.5×109/L，PLT 75.5×109/L。考虑与服用以下哪种药物有关
A、异烟肼
B、乙胺丁醇
C、吡嗪酰胺
D、链霉素
E、利福平
16、患者，女性，25岁。12岁时曾患结核病，近1个月余胸闷，咳嗽、痰少，偶有血丝痰，痰结核菌(+)，规范治疗7个月仍痰结核菌(+)，应首先考虑
A、加大药物剂量
B、加强支持疗法
C、复查胸片
D、结核菌培养+药敏试验
E、纤支镜检查
17、某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰菌阳性。你认为治疗方案应改为
A、异烟肼、利福平
B、异烟肼、利福平、卡那霉素
C、利福平、乙胺丁醇
D、卷曲霉素、氨硫脲
E、卷曲霉素、异烟肼
18、女性，发热1周，体温38.5～39.5℃，周身痛，近两天轻微咳嗽，无痰，胸部查体无异常体征，肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC7.0 ×109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm中，痰结核菌涂片(-)，血细菌培养(-)，肥达反应(-)，胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是
A、伤寒
B、败血症
C、急性血行播散型肺结核
D、细支气管-肺泡细胞癌
E、以上都不是
三、A3/A4
1、男性患者30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后患者仍有低热、盗汗。
<1> 、应考虑以下哪种情况
A、诊断无误
B、肺内可能合并感染
C、合并肺外结核
D、同时患有其他发热性疾病
E、抗结核药量相对不足
<2> 、该患者需要进行下列哪项处置
A、加用糖皮质激素
B、加大抗结核药物剂量
C、进行其他疾病相关的检查
D、继续目前治疗不变
E、牛黄安宫丸每只1次口服
<3> 、该患者用药20天后，感觉眩晕，你认为应进行下列哪项处置
A、停用异烟肼
B、暂停异烟肼、利福平
C、卧床休息，对症治疗
D、停链霉素
E、停乙胺丁醇
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 好发生于双肺锁骨上下，是继发性肺结核的表现，不是原发性肺结核，故A错。
原发性肺结核多数患者无症状，或仅有轻微类似感冒症状。故B错。
结核菌是容易血行播散的，故C错误。
原发灶及淋巴结是会发生干酪坏死的，故D错。
原发型肺结核其实包括肺门淋巴结核及原发综合征，而前者是最多见的，故E答案正确。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 肺结核活动期，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，边界清楚提示病灶钙化，纤维化，提示病变静止。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 结核菌素(OT)试验原理是测定机体对结核菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。结核菌素皮肤试验是IV型变态反应最典型，用途最广的实验。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，高度的精神紧张可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。因为喉头痉挛较难控制和解除，所以，相对于休克，窒息是肺结核大咯血最危险的并发症。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 最重要的就是最有特异性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特异体征。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 继发性肺结核对结核菌有一定抵抗力，容易使病变局限化，容易出现空洞和排菌，故答案选D。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 ①2004年我国采用新的结核病分类标准，将结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核6类，分类的主要依据是胸部X线征象。X线胸片不仅可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，是目前诊断肺结核和判断肺结核临床类型的重要方法。②肺部体征、全身中毒症状、结合菌素试验对诊断肺结核只有参考价值，痰菌检查是确诊肺结核的方法，不能作为分类依据。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 浸润型肺结核结核杆菌多来自原病灶，再感染外源性结核杆菌少见。X线检查可见大小不等的片状、絮状、边缘模糊的阴影，病灶可液化，坏死，形成空洞和支气管播散。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 早期肺结核症状不明显，很多患者多在检查胸部X线时候检查出，肺部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度与周围祖师的关系，病变阴性的伴随影像。痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，但其首次阳性率低，所以要做多次查痰。所以一般不为早期的诊断方法。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 本题选C严重解和毒性症状用于抑制炎症反应和变态反应，抑菌不能。激素与抗结核药间无协同作用，长期使用有副作用。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D 结核病初治按强化2个月治疗，巩固4个月治疗，根据治疗疗效可酌情停药。胸膜肥厚粘连提示病灶纤维化，转归良好，没有活动性表现，可以考虑停药。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 选A。痰菌阴转不仅是抗结核治疗的首要考核目标，而且是控制传播的关键方面。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 题干问特别注意，肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅。如果呼吸道受阻将直接威胁患者生命安全，应重视。所以首选D。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 题干中问的是抗结核药物应用于儿童和青少年时，药物都有一定的毒副作用，但异烟肼(雷米封)也有肝功能损害和周围神经炎等副作用,但是一般比较小。链霉素容易链霉素有耳毒性和肾毒性，不可不防，导致耳聋。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 肺结核治疗效果的评价标准
对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预定的疗程，最后2个月连续痰菌阴性，即为阴转治愈。对于痰菌阴性肺结核病人，在完成预定的疗程，痰菌仍然阴性者，为满疗程治愈。对于痰菌连续阴性(或连续阴转)，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者;如残留空洞，则需满疗程停药后，痰菌连续阴转达一年以上者，为临床治愈。对于临床治愈的肺结核病人，经2年观察X线无改变，痰菌持续阴性，即为痊愈。 肺结核并发支气管扩张，结核治愈后也会有咯血。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 异烟肼 不良反应有胃肠道症状(如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等);血液系统症状(贫血、白细胞减少、嗜酸细胞增多，引起血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等);肝损害(故不选A);过敏(皮疹或其他);内分泌失调(男子女性化乳房、泌乳、月经不调、阳痿等);中枢症状(头痛、失眠、疲倦、记忆力减退、精神兴奋、易怒、欣快感、反射亢进、幻觉、抽搐、排尿困难、昏迷等);周围神经炎(表现为肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等)。上述反应大多在大剂量或长期应用时发生。慢乙酰化者较易引起血液系统、内分泌系统和神经精神系统的反应;而快乙酰化者则较易引起肝脏损害。
利福平 可致恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛、腹胀等胃肠道反应，还可致白细胞减少、血小板减少、嗜酸细胞增多、肝功能受损、脱发、头痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血钙等反应。还可引起多种过敏反应，如药物热、皮疹、急性肾功能衰竭、胰腺炎、剥脱性皮炎和休克等，在某些情况下尚可发生溶血性贫血。
吡嗪酰胺对肝功能可造成损害，应检查肝功能。孕妇禁用
链霉素本品可引起口麻、四肢麻感等一时性的症状，此种症状往往与药品的质量有关。对第八对颅神经有损害作用，可引起前庭功能障碍和听觉丧失。若发现耳有堵塞感或耳鸣，应立即停药。对肾脏有轻度损害作用，可引起蛋白尿、管型尿，一般停药后可恢复，肾功能不全者应慎用。若引起荨麻疹、药物热、关节痛、肌肉痛、粘膜水肿、嗜酸性细胞增多、药物性肺炎、急性喉水肿、血管神经性水肿、接触性皮炎等过敏症状，应及时停药，并对症处理。可引起过敏性出血性紫癜，应即停药，并给予大量维生素C治疗。偶引起过敏性休克。本品应试的阳性率低，与临床上发生过敏反应的符合率也不高，不应过于信赖。
乙胺丁醇主要副作用是球后视神经炎，其发生与剂量大小有关(按正常用法，发生率为0.8%)，长期服药易于引起。表现为视敏度降低、辨色力受损、视野缩窄、出现暗点等，停药后可缓慢恢复，也有不能恢复者。用药期间应检查视觉。胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。偶见过敏反应、肝功能损害、下肢麻木、关节炎、粒细胞减少、高尿酸血症、精神症状(幻觉、不安、失眠)等。乙醇中毒者、乳幼儿禁用。糖尿病患者必须在控制糖尿病的基础上方可使用本品。已发生糖尿病性眼底病变者慎用本品，以防眼底病变加重。肾功能不良者减量慎用。
18、
【正确答案】 E
【答案解析】 强化治疗常用的药物是异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇。所以本题考虑选E。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】 婴幼儿、青春期、老年人和糖尿病患者、矽肺、胃大部切除术后者、艾滋病病毒感染者，以及接受免疫抑制剂治疗者肺结核发病率高。
20、
【正确答案】 E
【答案解析】 人类对结核杆菌的感染率很高，但发病率却较低，这表明人体感染结核杆菌可获得一定的抗结核免疫力。
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者为肾移植术后接受免疫抑制剂治疗者，咳嗽2～3周以上，有咯血、发热等肺结核临床症状。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，符合肺结核的影像学检查表现。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据：“胸片示右上肺云雾状阴影”可提示：浸润型肺结核。
肺结核的X线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索取或者结节;浸润性病灶，表现为密度较单，边缘模糊的云雾状阴影;干酪样病灶，表现为密度较高，浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧，促成时间较长，且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 纤维蛋白性胸膜炎，即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。查体可有呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 这道题选C
题目问的是最可能的是，因此根据患者病史，有糖尿病基础(关键)，症状有半年，无发热，故排除AE，而糖尿病患者好发肺结核，肺上野是结核好发部位，肿瘤一般以团块影多见，因此排除D。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者为年轻男性不是非常支持恶性可能，乏力、体重下降提示结核中毒症状可能，上肺为结核好发部位，双侧颈淋巴结蚕豆大需要考虑淋巴结核，癌性淋巴结多以单侧多见。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 根据原发综合症，胸片见右上肺斑片状阴影，右肺门淋巴结肿大，以及发病年龄16岁(少年)考虑原发型肺结核。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 题干中显示胸片末见异常，就表示大体影像上没有看到渗出影(故不选A)，而支气管内膜结核在胸片上一般很难有异常，因此B更加准确。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 肺结核临床分型：Ⅰ型原发性肺结核;Ⅱ型血行播散性肺结核;Ⅲ型继发性肺结核;Ⅳ型结核性胸膜炎;Ⅴ型肺外结核。该患者符合Ⅲ型继发性肺结核表现。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者长期干咳，不规则发热，消瘦、颈部可触及成串淋巴结，左上肺大片密度不均阴影，有空洞形成，此为继发性肺结核中的大叶性肺炎的临床表现。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 垂体后叶素禁用于高血压，冠状动脉疾病，心力衰竭，肺源性心脏病。凡胎位不正，骨盆过窄及产道阻碍者。垂体后叶素收缩血管，增加后负荷。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者为成人空洞型肺结核。成人肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段,且空洞周围常伴浸润性病变。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 此人虽有过肺结核病史，但三次痰结核菌均为阴性及胸片亦未见异常，可排除肺结核病可能，至于病人咯血可能是支气管扩张(结核性支扩)引起出血。针对此类病人，检查上，CT优于其他检查，查有无病灶存在。故选A。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者痰涂片阳性，因此证明该病人肺结核呈开放性的，经过支气管与外界相通，因此纤支镜可以探及并且可行活组织检查。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 利福平可引起血小板减少。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者为复发肺结核患者，规范治疗4个月痰结核菌仍(+)，说明可能药物疗效欠佳，可能为耐药肺结核，故应进行结核菌培养+药敏试验，根据药敏结果选药治疗。
17、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者出现耳鸣、重听，考虑是链霉素中毒，需要停用该药物。痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，需要选用一线抗结核药，所以，本题选A。
18、
【正确答案】 C
【答案解析】 胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检，而且如果患者病变主要集中在肺实质，而不是在支气管，进一步降低了阳性率。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 结核的治疗是一个长期、慢性的过程，所以，两周后患者还有上述症状考虑是疗程还未到。并不是选项E。抗结核药量相对不足。该患者的诊断无误，只是疗程未到。
【正确答案】 D
【答案解析】 本例治疗时间未达疗程，所以应该使用原方案治疗。
【正确答案】 D
【答案解析】 链霉素不良反应：1.血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口渴等肾毒性症状，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2.影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状;影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳部饱满感。 3.部分患者可出现面部或四肢麻木、针刺感等周围神经炎症状。 4.偶可发生视力减退(视神经炎)，嗜睡、软弱无力、呼吸困难等神经肌肉阻滞症状。 5.偶可出现皮疹、瘙痒、红肿。少数患者停药后仍可发生听力减退、耳鸣、耳部饱满感等耳毒性症状，应引起注意。
临床执业医师