第十单元 消化系统疾病
一、A1
1、小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应
A、立即快速给予补钾
B、纠正脱水不必补钾
C、纠正脱水同时以0.5%浓度缓慢补钾
D、口服氯化钾
E、纠正酸中毒同时缓慢补钾
2、小儿腹泻每日补钾量正确的是(mmol/kg)
A、一般按3～4mmol/kg
B、缺钾明显者按6～8mmoL/kg
C、轻者按1～2mmol/kg
D、重者按500mg/kg
E、极少数病例可按600mg/kg
3、婴儿腹泻的饮食治疗，下述哪项不正确
A、腹泻严重者应禁食24小时
B、母乳喂养者可继续哺乳，暂停辅食
C、双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品
D、病毒性肠炎应暂停乳类，改为豆制代乳品
E、人工喂养者，可给等量米汤或水稀释的牛奶，或脱脂奶
4、婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外
A、调整和适当限制饮食
B、纠正水、电解质紊乱
C、加强护理，防止并发症
D、控制肠道内外感染
E、长期应用广谱抗生素
5、小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度[ml/(kg·h)]是
A、2～4
B、5～7
C、8～10
D、11～13
E、14～16
6、小儿腹泻应用2：1等张含钠液的适应证是
A、重度或中度脱水有明显周围循环障碍者
B、中度脱水无循环衰竭者
C、补充继续损失量
D、补充生理需要量
E、高渗性脱水
7、小儿腹泻第一天补液方法，下列哪项是错误的
A、低渗性脱水用4：3：2溶液
B、高渗性脱水用3：2：1溶液
C、等渗性脱水用2：3：1溶液
D、脱水性质不明用2：3：1溶液.
E、同时见尿补钾4～6天
8、小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量约为(ml/kg)
A、60～90
B、90～120
C、120～150
D、150～180
E、180～210
9、不能测血钠时补液种类应选择
A、1/5张含钠液
B、2/3张含钠液
C、1/2张含钠液
D、1/3张含钠液
E、1/4张含钠液
10、高渗性脱水补液应选择
A、等张含钠溶液
B、5%葡萄糖
C、1/2张含钠液
D、1/3张含钠液
E、2/3张含钠液
11、临床上判断脱水性质有困难时先按哪种脱水处理
A、等渗
B、低渗
C、高渗
D、等张
E、以上都可以
12、低渗性脱水血清钠小于
A、130mmol/L
B、140mmol/L
C、150mmol/L
D、120mmol/L
E、125mmol/L
13、轻度脱水失水量为体重的
A、<5%
B、>5%
C、5%～6%
D、<10%
E、5%-10%
14、口服补液盐轻度脱水按
A、50～80ml/kg
B、80～100ml/kg
C、90～120ml/kg
D、120～150ml/kg
E、150～180ml/kg
15、小儿腹泻重度低渗性脱水，伴有周围循环衰竭，第1天补液，首先用哪种液体
A、2：1等张含钠液
B、2：3：1含钠液
C、3：2：1含钠液
D、4：3：2含钠液
E、2：6：1含钠液
16、中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的
A、精神萎靡或烦躁不安
B、眼窝及前囟明显凹陷
C、哭时泪少，尿量明显减少
D、四肢厥冷，血压下降
E、皮肤干燥，弹性差
17、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是
A、眼眶前囟深凹
B、皮肤弹性极差
C、哭无泪，尿量极少
D、精神极度萎靡
E、外周循环衰竭
18、重度脱水临床表现哪项是错误的
A、口腔粘膜极干燥
B、四肢厥冷
C、失水量为50～100ml/kg
D、尿量极少或无尿
E、眼窝和前囟深陷
19、中度脱水的临床表现哪项是不正确的
A、失水量为体重的5%～10%
B、皮肤弹性较差
C、眼窝、前囟明显凹陷
D、四肢厥冷
E、尿量减少
20、口服补液盐适用于
A、轻中度脱水无循环障碍
B、中重度脱水
C、重度脱水
D、极重度脱水
E、以上都不对
21、婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善，第2天后的处理应为
A、停止补液，恢复正常饮食
B、口服补液，恢复正常饮食
C、给补累积损失+继续损失量
D、补充异常的继续损失+生理需要量
E、仅补生理需要量+钾盐
22、婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是
A、发热、呕吐
B、每日大便超过10次
C、有水、电解质紊乱
D、大便含粘液、腥臭
E、镜检有大量脂肪滴
23、婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是
A、腺病毒
B、诺沃克病毒
C、轮状病毒
D、埃可病毒
E、柯萨奇病毒
24、不造成肠黏膜损伤的腹泻致病菌是
A、空肠弯曲菌
B、耶尔森菌
C、金葡菌
D、产毒性大肠杆菌
E、侵袭性大肠杆菌
25、2：3：1含钠液下列哪项是错误的
A、0.9%氯化钠2份
B、5%葡萄糖3份
C、1.4%碳酸氢钠1份
D、1.87%乳酸钠1份
E、1.2%氯化钾1份
26、小儿伴有鹅口疮的肠炎为
A、大肠杆菌肠炎
B、金黄色葡萄球菌肠炎
C、真菌性肠炎
D、轮状病毒性肠炎
E、假膜性小肠结肠炎
27、小儿致病性大肠杆菌肠炎病程约
A、3～8天
B、1～2周
C、1～3天
D、2～11天
E、2个月
28、小儿腹泻时低钾症状见于血钾(mmol/L)低于多少为诊断标准
A、2
B、2.5
C、3
D、3.5
E、4
29、哪一项提示低血钾
A、神经肌肉兴奋性增加
B、肠鸣音消失，四肢肌力低下
C、心音亢进，心率减慢
D、呼吸深大
E、肠鸣音亢进
30、小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是
A、呕吐、腹泻次数
B、脱水程度
C、酸中毒症状
D、呼吸症状
E、血气分析
31、先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征是
A、出生后进食即出现频繁呕吐
B、呕吐严重时可有咖啡样物或胆汁
C、可引起电解质紊乱和代谢性酸中毒
D、腹部右肋缘下可触及橄榄样硬性肿物
E、腹部X线平片可见“双气泡”征
32、诊断先天性肥厚性幽门狭窄辅助检查不包括
A、幽门胃窦呈典型的鸟嘴改变
B、幽门肌厚度≥4mm
C、幽门前后径≥13mm
D、幽门管长≥17mm
E、胃排空时间短
33、关于先天性肥厚性幽门狭窄的不正确的是
A、含有胆汁的喷射性呕吐
B、呕吐是本病的主要体征
C、右上腹肿块是本病特有体征
D、胃蠕动波常见
E、可伴有消瘦、脱水及电解质紊乱
34、胃排空时间随食物种类不同而异，母乳的排空时间为
A、4～5小时
B、5～6小时
C、1～2小时
D、2～3小时
E、3～4小时
35、小儿唾液腺渐趋成熟，唾液分泌明显增加出现在
A、0～1个月
B、1～2个月
C、2～3个月
D、5～6个月
E、4～5个月
36、婴幼儿酶最先出现是
A、糜蛋白酶
B、羟基肽酶
C、脂肪酶
D、淀粉酶
E、胰蛋白酶
37、新生儿唾液不正确的
A、新生儿唾液分泌少
B、3～4个月唾液分泌开始增加
C、5～6个明显增多
D、常出现生理流涎
E、小婴儿唾液中含淀粉酶高
38、小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确
A、新生儿贲门括约肌发育不成熟
B、婴儿胃呈水平位
C、婴儿幽门括约肌发育不成熟
D、婴儿肠道相对较长
E、婴儿肠道固定性较差
二、A2
1、8个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院，大便10余次/日，蛋花汤样，大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，血常规：WBC 7.5×109/L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是
A、致病性大肠杆菌肠炎
B、细菌性痢疾
C、病毒性肠炎
D、金葡菌肠炎
E、真菌性肠炎
2、1岁患儿，10月份患腹泻大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭味，有少量粘液但无脓血;有脱水征，考虑引起病原是
A、致病性大肠杆菌
B、金黄色葡萄球菌
C、白色念珠菌
D、粘附性大肠杆菌
E、肠道或呼吸道病毒
3、女孩，2岁。发热，腹泻、腹痛1天，大便5～6次，粘冻便，镜检示RBC 25个/HP，WBC 25～30个/HP。下列哪种疾病不考虑
A、细菌性痢疾
B、产毒性大肠杆菌
C、空肠弯曲菌肠炎
D、金黄色葡萄球菌肠炎
E、侵袭性大肠杆菌肠炎
4、患儿，男，7个月。因腹泻1天，发热39℃，于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红。粪便呈蛋花汤样，脂肪球(+)。其引起腹泻的最可能病因是
A、细菌性痢疾
B、进食过量或喂养不当
C、病毒性肠炎
D、生理性腹泻
E、致病性大肠埃希菌肠炎
5、5个月男婴。母乳喂养，腹泻2个月，大便5～6次/天，稀糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重7.1kg。最可能的诊断
A、生理性腹泻
B、过敏性腹泻
C、饮食性腹泻
D、迁延性腹泻
E、感染性腹泻
6、患儿腹泻4天，中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正，但仍肢体软，心音稍钝。进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的
A、治疗时注意到给钾前6小时内有尿
B、静脉钾盐点滴浓度不超过0.3%
C、滴注时间不少于6～8小时
D、脱水纠正后第2天停止补钾
E、补钾量一般为3～4mmol/(kg·d)
7、男婴，6个月。腹泻2天，稀水样便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略减少。前囟及眼窝稍凹陷。下列处理哪项不妥
A、喂母奶，暂停辅食
B、口服补液盐
C、给鞣酸蛋白
D、加强护理
E、补充各种维生素
8、3个月婴儿，出生体重2.8kg，母乳喂养，未加辅食，食欲好。大便次数每日6～8次，为黄色软便无特殊臭味，经治无好转，现在体重5.5kg，体格检查无异常所见，哪一种情况最可能
A、生理性腹泻
B、慢性痢疾
C、迁延型腹泻
D、真菌性肠炎
E、肠结核
9、一腹泻婴儿，体重6kg，中度脱水，血清钠135mmol/L，第1天补液总量约为
A、600～720ml
B、720～900ml
C、900～1000ml
D、900～1080ml
E、1000～1200ml
10、秋季流行腹泻中，6个月小儿，2天吐泻20余次，精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少，唇、干肢冷，血压100/70mmHg，体温36.5℃，恰当补液应为
A、90ml/(kg.d)
B、90～120ml/(kg.d)
C、120～150ml/(kg·d)
D、150～180ml/(kg·d)
E、>180ml/(kg·d)
11、14个月男孩发热，腹泻、呕吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深长：中度失水征，腹软气胀，余无异常，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，氯100mmol/L，CO2CP15mmol/L，第1天补液应是
A、100ml/(kg/d)1：1液，不补钾
B、100ml/(kg/d)4：3：2液，不补钾
C、150ml/(kg/d)2：3：1液，见尿后补钾
D、150ml/(kg/d)4：3：2液，见尿后补钾
E、200ml/(kg/d)4：3：2液，见尿后补钾
12、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙9mg，二氧化碳结合力11.2mmol/L，首批应输入下述哪种混合液
A、4：3：2液(2/3张)
B、3：2：1液(1/2张)
C、2：1等张含钠液
D、1：2液(1/3)
E、1：1液(1/2张)
13、8kg小儿，临床表现重度酸中毒，CO2CP 8mmol/L，初次为提高CO2CP达到13mmol/L需补1.4%碳酸氢钠液是
A、75ml
B、100ml
C、140ml
D、200ml
E、250ml
14、10个月女孩，近1周先吐后泻，大便呈蛋花汤样，腥臭黏液但无脓血，精神萎靡，皮肤弹性较差，眼窝凹陷，唇樱红，呼气深快有丙酮味，尿量明显减少，四肢稍凉，需静脉补液
A、第1天总量约120～150ml/kg
B、第1天用等张含钠液
C、开始的30～60分钟用2：1等张含钠液60ml
D、补充累积损失按20ml/(kg·h)
E、补充氯化钾0.3%浓度，40ml/(kg·d)
15、8个月男孩呕吐，腹泻3天，无尿12小时，T 37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，脉细弱160次/分，心音低，呼吸深长60次/分，腹部肠鸣音亢进，血象：Hb150g/L，WBC13.0×109/L，L：0.60，初步诊断小儿腹泻伴有
A、重度脱水，代谢性酸中毒
B、中度低渗性脱水，代谢性酸中毒
C、重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒
D、败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒
E、重度高渗性脱水，代谢性酸中毒
16、8个月患儿，腹泻5天，稀水便1日10余次，尿减少，体重5.5kg，足稍凉，二氧化碳结合力为9mmol/L，血钠128mmol/L，本例脱水程度及性质是
A、轻度脱水，等渗性
B、轻度脱水，低渗性
C、中度脱水，等渗性
D、中度脱水，低渗性
E、重度脱水，低渗性
17、患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠125mmol/L。考虑诊断为
A、中度等渗脱水
B、重度等渗脱水
C、中度低渗脱水
D、重度低渗脱水
E、重度高渗脱水
18、5个月患儿，腹泻水样便5天，精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍凉，尿量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给0.9%氯化钠：5%葡萄糖：1.87%乳酸钠的溶液的比例的ml数为
A、450：300：150
B、400：300：200
C、300：450：150
D、200：600：100
E、500：600：200
19、10kg患儿，腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，CO2CP为11.2mmol/L，选用以下哪种混合液最恰当(混合液组成按着生理盐水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠配剂)
A、3：3：1液
B、2：3：1液
C、4：3：2液
D、2：2：1液
E、2：6：1液
20、男婴，6个月。因呕吐腹泻3天，加剧1天，尿少来院急诊，体温38℃，眼窝前囟明显凹陷，皮肤弹性较差。血Na+140mmol/L，动脉血气：pH7.2，BE-12mmol/L，最适宜处理是
A、禁食6小时，以后牛奶喂养
B、静注25%葡萄糖溶液
C、静脉注射呋塞米(速尿)
D、2：3：1溶液静滴
E、1.4%碳酸氢钠静滴
21、男，5岁。腹泻5天，加重2天，每日十余次稀水样便，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠135mmol/L。其腹泻脱水的程度与性质正确的是
A、轻度等渗性
B、轻度低渗性
C、中度高渗性
D、中度等渗性
E、重度低渗性
22、6个月男婴，腹泻1周，大便初为黄绿色稀便，近2天大便深绿色，伴有脓血及黏液，镜检多量白细胞，病后发热，精神差。该患儿腹泻机制是
A、肠绒毛被破坏，肠道水电解质吸收减少
B、各种消化酶分泌减少，活性低
C、cAMP、cGMP生产增多，肠道分泌增加
D、双糖酶活性减低导致高渗性腹泻
E、细菌侵袭肠黏膜
23、2岁婴儿，因呕吐、腹泻1天入院。诊断为：腹泻病，重度脱水伴酸中毒。经补液治疗后出现全身无力，腹胀。关于该症状原因不正确的是
A、补液后血液稀释，血钾相对降低
B、酸中毒纠正后部分钾向细胞内转移
C、腹泻时丢失大量钾盐
D、补液后钾经尿大量排出
E、摄入减少
24、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L，应考虑
A、血液低渗所致脑水肿
B、低镁血症
C、水中毒
D、低钾血症
E、低钙血症
25、2个月小儿，腹泻2天，大便1日10余次，蛋花汤样，呕吐、尿少，精神萎靡，拒奶、面色苍白、前囟明显凹陷，大便镜检每高倍视野2～3个白细胞，应考虑小儿腹泻伴有
A、休克
B、酸中毒
C、低钾血症
D、食物中毒
E、败血症
26、1个月男婴，生后3周出现溢乳，继后喷射性呕吐，吐出物为带凝块奶汁，不含胆汁。体检：可见胃蠕动波，右季肋下触到橄榄大小肿块，可以移动。最可能的诊断为
A、胃扭转
B、幽门痉挛
C、先天性肥厚性幽门狭窄
D、贲门失弛缓症
E、胃食管反流
三、A3/A4
1、冬季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每日呕吐3～4次，为胃内容物，每日腹泻10次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠132mmol/L。
<1> 、最可能的诊断
A、小儿腹泻，重度低渗性脱水
B、小儿腹泻，重度等渗性脱水
C、小儿腹泻，轻度等渗性脱水
D、小儿腹泻，中度低渗性脱水
E、小儿腹泻，中度等渗性脱水
<2> 、最可能的病原为
A、鼠伤寒沙门菌
B、金黄色葡萄球菌
C、产毒大肠杆菌
D、轮状病毒
E、侵袭性大肠杆菌
<3> 、可能出现的酸碱平衡紊乱是
A、呼吸性碱中毒
B、混合性酸中毒
C、代谢性酸中毒
D、代谢性碱中毒
E、呼吸性酸中毒
2、10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便，初色黄后转白，量多粘液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。T 39℃，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性减退。
<1> 、最可能诊断是
A、产毒性大肠杆菌肠炎
B、致病性大肠杆菌肠炎
C、轮状病毒肠炎
D、诺沃克病毒肠炎
E、侵袭性大肠杆菌肠炎
<2> 、对该患儿下列处理哪项不是必须的
A、暂禁食6小时
B、口服0RS
C、动脉血气分析
D、血钠钾氯测定
E、大便镜检和培养
3、6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，排便10余次/日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。粪便镜检白细胞偶见。血清钠135mmol/L。
<1> 、病原学诊断最可能是
A、金黄色葡萄球菌肠炎
B、难辨梭状芽胞杆菌肠炎
C、空肠弯曲菌肠炎
D、产毒性大肠埃希菌肠炎
E、白色念珠菌肠炎
<2> 、脱水的程度和性质
A、中度等渗性脱水
B、中度低渗性脱水
C、重度等渗性脱水
D、重度低渗性脱水
E、重度高渗性脱水
<3> 、进行补液治疗，首批静脉输液应给予
A、2：1等张含钠液20ml/kg
B、2：1等张含钠液100～120mL/kg
C、1/2张含钠液100～200ml/kg
D、2/3张含钠液50～100ml/kg
E、1/2张含钠液50～100mmHg
4、女婴，4个月。腹泻、中度脱水，经静脉补液后脱水纠正，突然出现精神萎靡，嗜睡，呼吸变浅，心率140次/分，心音低钝腹胀，膝反射未引出。血清钠145mmol/L，钾3.2mmol/L，ECG示窦性心动过速，T波低平。
<1> 、最可能诊断是
A、败血症
B、重症肌无力
C、中毒性心肌炎
D、低钾血症
E、中毒性肠麻痹
<2> 、对患儿应立即给予
A、血浆20ml/kg静滴
B、10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静注
C、每日氯化钾3～4mmol/kg加入液体中静滴
D、1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴
E、10%氯化钾1～2ml/kg加入液体中静滴
5、6个月男性患儿，腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，精神萎靡，尿少。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次/分，心音低钝。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、轻度脱水+低钾血症
B、中度脱水+低钾血症
C、重度脱水+酸中毒
D、中度脱水+酸中毒+心力衰竭
E、重度脱水+高钾血症+心力衰竭
<2> 、根据其脱水程度，该患儿失水量占体重的比例至少是
A、1%～5%
B、6%～9%
C、10%～15%
D、16%～20%
E、>20%
<3> 、为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2：1等张含钠液的正确方法为
A、20ml/kg，8～12小时静滴完
B、20ml/kg，于30～60分钟内静脉滴注
C、20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注
D、20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注
E、立即皮下注射，20ml/kg
6、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱。血钠为135mmol/L。
<1> 、为明确诊断应做的辅助检查是
A、二氧化碳结合力测定
B、电解质测定
C、血渗透压测定
D、腰穿脑脊液检查
E、心脏超声心动图
<2> 、治疗应采取的措施是
A、继续纠酸
B、补钠
C、脱水
D、补钾
E、能量合剂
<3> 、输液的成分是
A、5%碳酸氢钠5ml/kg
B、2：1含钠液20ml/kg
C、20%甘露醇5ml/kg
D、10%氯化钾3ml/kg
E、1.6-二磷酸果糖3ml/kg
7、男，4个月，体重5kg。腹泻3天，每日7～8次，蛋花汤样、无腥臭，喂奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神较差，皮肤稍干燥。眼窝、前囟凹陷。皮下脂肪减少，皮肤弹性较差。哭有泪。四肢末梢较冷，血清钠128mmol/L。
<1> 、其第1天补液总量应补充每公斤为
A、60～80ml
B、81～90ml
C、90～120ml
D、120～150ml
E、150～180ml
<2> 、当患儿痊愈出院时，对家长可作以下指导，哪项除外
A、继续母乳喂养，避免夏季断乳
B、先天性畸形(上腭裂)矫治
C、注意食具、尿布、玩具消毒
D、加强气候变化时的护理
E、迅速添加辅食如蛋黄、炼乳
<3> 、估计该患儿的脱水程度及性质是
A、轻度等渗性脱水
B、中度等渗性脱水
C、轻度低渗性脱水
D、中度低渗性脱水
E、重度低渗性脱水
8、6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钠：140mmol/L。
<1> 、最可能的诊断是
A、重度脱水酸中毒
B、中度脱水酸中毒
C、重度脱水，低钾血症
D、中度脱水，低钾血症
E、重度脱水酸中毒，低钾血症
<2> 、该患儿第1天补液首选下列哪种液体
A、2：1液
B、4：3：2含钠液860ml
C、2：3：1含钠液860ml
D、2：6：1含钠液860ml
E、5%碳酸氢钠360ml
<3> 、该患儿补液除了扩容量，还需补液的总量是
A、720ml
B、800ml
C、880ml
D、970ml
E、1080ml
9、男婴，生后2天，胎便未排，腹部出现肠型及蠕动波，这两天食量不多，呕吐频繁，钡餐显示：肠管扩张，低位结肠梗阻。
<1> 、最可能的诊断是
A、先天性巨结肠
B、新生儿坏死性小肠结肠炎
C、先天性肥厚性幽门狭窄
D、幽门梗阻
E、先天性胆道闭锁
<2> 、最有效的治疗的是
A、可以使用开塞露
B、灌肠
C、根治手术
D、润滑剂
E、刺激括约肌
四、B
1、A.等渗性脱水
B.低渗性脱水
C.高渗性脱水
D.高钾血症
E.高钙血症
<1> 、脱水加低钠血症
A B C D E
<2> 、烦渴、高热、肌张力增高，甚至惊厥
A B C D E
2、A.便色黄或暗绿，有腥臭昧
B.便次较多，发育不受影响
C.粘液脓血便，常伴有发热
D.血便或呈“赤豆汤样”便
E.便泡沫多，含粘液，豆渣样
<1> 、生理性腹泻
A B C D E
<2> 、侵袭性细菌性肠炎
A B C D E
<3> 、坏死性肠炎
A B C D E
<4> 、金葡菌肠炎
A B C D E
<5> 、白色念珠菌肠炎
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要一定时间，由于补钾速度过快易导致高钾血症。所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。
氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 按每日3～4 mmol/kg(相当于氯化钾200～300mg/kg)缺钾症状严重可增至4～6mmol/kg(相当于氯化钾300～450mg/kg)。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 饮食疗法：应强调继续仅是以预防水电解质平衡紊乱和营养不良。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食;人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，有米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多以继发性双糖酶缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品或发酵奶，获取乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 治疗原则：调整饮食;预防和纠正脱水;合理用药;加强护理，预防并发症。不同病期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染;迁延及慢性腹泻则应注意调整肠道菌群及饮食疗法。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)
1)扩容阶段：
重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2)以补充累积丢失量为主的阶段：
若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量
8～12小时滴入，8～10ml/kg·h
3)维持补液阶段：
余量于12～16小时或5ml/kg·h输注。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。注意总量不能超过300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据脱水的性质：定性
等渗--1/2张含钠液(2:3:1)
低渗--2/3张含钠液(4:3:2)
高渗--1/3张含钠液(2:6:1)
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。
累积损失量：轻度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～150ml/kg。
输液总量：轻度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 等渗--1/2张含钠液(2：3：1)低渗--2/3张含钠液(4：3：2)高渗--1/3张含钠液(2：6：1)
临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 等渗--1/2张含钠液(2：3：1)低渗--2/3张含钠液(4：3：2)高渗--1/3张含钠液(2：6：1)
临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为低张液。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗、低渗、高渗)分别选用，一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。
12、
【正确答案】 A
13、
【正确答案】 A
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 口服补液盐(ORS)低渗配方：每袋粉剂含氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g。每袋加温开水至1000ml即可。其电解质渗透压为160mOsm/L，张力约为1/2张，总渗透压为245mOsm/L。
用量与用法：轻度脱水按50～80ml/kg、中度脱水按80～100ml/kg给予。少量多次，每5～10分钟口服一次，每次10～15ml，累积损失量宜在8～12小时内给完。脱水纠正后，余下量宜用等量温开水稀释后按病情需要酌情口服。
15、
【正确答案】 A
【答案解析】 重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2：1等张含钠液(2份生理盐水加1份1.4%碳酸氢钠)20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
16、
【正确答案】 D
17、
【正确答案】 E
【答案解析】 ①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150ml/kg即可恢复;②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150ml/(kg·d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。
18、
【正确答案】 C
【答案解析】 重度脱水：是水量为体重的10%以上(每千克体重100～120毫升)。
19、
【正确答案】 D
【答案解析】 ①轻度脱水：失水量为体重的3%～5% (30～50ml/kg)。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窝和前囟稍凹哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。②中度脱水：失水量为体重的5%～10% (50～100ml/kg)。精神萎靡或烦躁不安，口唇黏膜干燥，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢稍凉。③重度脱水：失水量为体重的10% 以上(100～120ml/kg)。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。
20、
【正确答案】 A
【答案解析】 口服补液盐(ORS)传统配方：每袋粉剂含氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，每袋加温开水至1000ml即可。其电解质渗透压为220mOsm/L，张力约为2/3张，总渗透压为310mOsm/L。
适应证与不适应证：适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍(休克)、心肾功能不全者或其他严重并发症的患儿及新生儿。
21、
【正确答案】 D
【答案解析】 异常的继续损失即婴儿继续腹泻所丢失的量。
生理需要量即正常婴儿每天必须要的生理需要量
第二天及以后的补液：脱水及电解质已纠正。
溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
22、
【正确答案】 C
【答案解析】 (1)轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐,大便次数增多但一般不超过10次，且每次量不多，为黄色或黄绿色水样便，粪质不多，伴少量黏液。患儿精神尚好，无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈。
(2)重型腹泻：多由肠道内感染所致。除明显为肠道症状外，尚有全身中毒症状如发热、烦躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、电解质紊乱表现。
23、
【正确答案】 C
【答案解析】 轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6～24个月的婴幼儿，>4岁者少见。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显感染中毒症状。
24、
【正确答案】 D
【答案解析】 产毒性大肠杆菌;当细菌进入小肠上部后，并不侵入肠黏膜组织，仅接触肠道表面，一般不造成肠黏膜组织的损伤，故病理形态改变较少。其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。
25、
【正确答案】 E
26、
【正确答案】 C
【答案解析】 真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)，偶见血便，镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。
27、
【正确答案】 B
【答案解析】 致病性大肠杆菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较缓。大便每日5～10余次，量中等，呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多黏液，有发霉臭味;镜检有少量白细胞。常伴呕吐，轻症无发热及全身症状，严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约1～2周，体弱儿病程迁延。
28、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D
低钾血症的诊断标准是血清钾<3.5mmol/L。
血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L，通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。
29、
【正确答案】 B
【答案解析】 低钾血症临床表现：①肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失;②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;③心脏受累主要表现为传导和节律异常;④典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;⑤病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。
30、
【正确答案】 E
【答案解析】 题目考查的是如何诊断酸中毒，故早期血气分析是有效的诊断手段。
31、
【正确答案】 D
【答案解析】 右上腹肿块为本病特有体征，具有诊断意义，临床检出率可达60%～80%。用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪，可触到橄揽形、光滑、质较硬的肿块，可以移动。
32、
【正确答案】 E
【答案解析】 辅助检查
1.腹部B型超声检查 可发现幽门肥厚肌层为一环形低回声区，如果幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm，即可诊断为本病。
2.X线钡餐检查 可用于临床和B超诊断不明确的病例。透视下可见胃扩张。钡剂通过幽门排出时间延长，胃排空时间延长。幽门管延长，向头侧弯曲，幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变，管腔狭窄如线状，为诊断本病特有的X线征象。
33、
【正确答案】 A
【答案解析】 临床表现
典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。
1.呕吐 为本病主要症状，一般在出生后2～4周，少数于出生后1周发病，也有迟至出生后2～3个月发病者。开始为溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐。吐出物为带凝块的奶汁，不含胆汁，少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血，吐出物可含咖啡样物或带血。患儿食欲旺盛，呕吐后即饥饿欲食。
2.胃蠕动波 常见但非特有体征。蠕动波从左季肋下向右上腹部移动，到幽门即消失。在喂奶时或呕吐前容易见到。
3.右上腹肿块 为本病特有体征，具有诊断意义，临床检出率可达60%～80%。用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪，可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块，可以移动。
4.黄疸 约1%～2%患儿伴有黄疸，非结合胆红素增高，可能与饥饿和肝功能不成熟，葡萄糖醛酸基转移酶活性不足，以及大便排出少，胆红素肝肠循环增加有关。
5.消瘦、脱水及电解质紊乱 因反复呕吐，营养物质及水摄入不足，并有H+和Cl-的大量丢失，患儿初起体重不增，以后下降，逐渐出现营养不良、脱水、低氯性碱中毒等，晚期脱水加重，组织缺氧，产生乳酸血症，低钾血症;肾功能损害时，酸性代谢产物潴留，可合并代谢性酸中毒。
34、
【正确答案】 D
【答案解析】 胃排空时间随食物种类不同各异，例如，水的排空时间为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛奶3～4小时，并且母乳所含的各种营养物质最易于消化吸收，所以母乳喂养的宝宝饿得快。
35、
【正确答案】 D
【答案解析】 新生儿唾液分泌少，3～4个月唾液分泌开始增加，5～6个月明显增多，常发生生理性流涎。
36、
【正确答案】 E
【答案解析】 幼婴因胰腺酶活性低、胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。酶类出现的顺序为最先是胰蛋白酶，而后是糜蛋白酶、羟基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。
37、
【正确答案】 E
【答案解析】 新生儿唾液分泌少，3～4个月唾液分泌开始增加，5～6个月明显增多，常发生生理性流涎。但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时，随食物种类而异，一般水为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳3～4小时。
38、
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶。胃幽门括约肌发育较好。胃呈水平状，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期易呕吐的原因。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。
病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 蛋花汤样大便是病毒性腹泻的典型表现，无腥臭味、有少量粘液但无脓血也是本病的表现，根据题干描述，考虑答案选E。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 镜检示RBC 25个/HP本题中，WBC是25～30个，只有B选项是镜检偶见少量白细胞，故排除B。产毒性大肠杆菌肠炎：在发达国家中常见，发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎。这种大肠杆菌也不侵袭肠粘膜，但产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素。潜伏期为1～2天，起病可急可缓。临床表现类似霍乱，一般不发热或发低热，腹泻多呈水样或蛋花样混有粘液量多，有腥臭味，在显微镜下检查偶见少量白细胞(题中考点)，常有中、重度等渗或低渗性脱水。为自限性疾病，病程4～7天。此题题干中镜检有较多白细胞，故暂不考虑!
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 患儿是秋季入院，腹泻、发热，没有明显的脱水症，粪便呈蛋花汤样，考虑轮状病毒肠炎。所以是病毒性肠炎。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 补钾原则：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 本题选C。题中患儿为急性腹泻，考虑此时不宜用鞣酸蛋白。
鞣酸蛋白在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹泻。一般用于慢性腹泻。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，由于消化系统发育不健全所引起。这类婴儿外观虚胖，常有湿疹，仅有大便次数增多，而无其他症状。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 轻度:90～120ml/kg
中度:120～150ml/kg
重度:150～180ml/kg
将本题小儿体重代入公式计算便可;选B。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 此患儿是中度脱水。
定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150ml/kg即可恢复;
②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150ml/(kg·d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;
③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 题中患儿为低渗性缺水，予2/3张液体补液。
等渗——1/2张含钠液(2：3：1)
低渗——2/3张含钠液(4：3：2)
高渗——1/3张含钠液(2：6：1)
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 重度脱水伴循环障碍者，首先是要扩容;用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2CPml/dl-检验CO2CPml/dl)×(体重kg×0.6)
(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L
临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;11.2%乳酸钠溶液，每毫升含1mmol碳酸氢钠。
5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠，推算1.4%碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。
24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 题中为一中度脱水患儿。
小儿补液是常考的内容，网校对相关内容进行了整理，下述内容供大家参考。
①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。
累积损失量：轻度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～120ml/kg
输液总量：轻度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg
②定性
等渗——1/2张含钠液(2：3：1)
低渗——2/3张含钠液(4：3：2)
高渗——1/3张含钠液(2：6：1)
③定速
主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。
定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)
④纠正酸中毒
15、
【正确答案】 A
【答案解析】 呕吐，腹泻3天，无尿12小时嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，这些表现为重度的脱水表现;代谢性酸中毒主要是由于失碱造成的，主要表现为精神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 轻度脱水：是水量为体重的5%(约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有凹陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水：是水量约为体重的5%～10%(每千克体重50～100毫升)。患儿的出烦躁，易激惹;口渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水：是水量为体重的10%以上(每千克体重100～120毫升)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130～150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 轻度脱水：失水量为体重的5%(90～120ml/kg)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水：失水量约为体重的5%～10%(120～150ml/kg)。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水：失水量为体重的10%以上(150～180ml/kg)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130～150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L。
18、
【正确答案】 C
【答案解析】 患儿出现精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍量，尿量明显较少，考虑是中度脱水，血钠值未测，应该是1/2张溶液。
19、
【正确答案】 B
【答案解析】 等渗--1/2张含钠液(2：3：1);低渗--2/3张含钠液(4：3：2);高渗--1/3张含钠液(2：6：1)
题干没有给出血钠值，不能明确判断属于什么性质的脱水，临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理。
20、
【正确答案】 D
【答案解析】 眼窝前囟明显凹陷，皮肤弹性较差，应该是中度脱水。等渗性脱水：水和电解质成比例地损失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为130～150mmol/L。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液量无明显改变，临床表现同上述脱水症状。pH下降至7.35以下者，称为失代偿型代谢性酸中毒。BE：-12mmol/L，根据剩余碱正常范围：-3～3mmol/L。
根据上述判断此时应该是中度等渗脱水，重度酸中毒。因为外科补液上说，宁酸勿碱。从全局上看还是应该选择D是最合适的。
21、
【正确答案】 D
【答案解析】 中度脱水患者精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥;四肢稍凉，尿量明显减少，血钠>150mmol/L为高渗性失水，血钠<130mmol/L，是低渗性失水，而患者血钠为135mmol/L为正常血钠浓度，为等渗性失水。
22、
【正确答案】 E
【答案解析】 该患儿符合侵袭性细菌感染肠炎的临床表现。
侵袭性肠炎：由侵袭性细菌所致，如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等。细菌侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、渗出、炎性细胞浸润、溃疡等病变而排出含大量红、白细胞的粪便。此外因结肠不能充分吸收小肠液及某些细菌还可产生肠毒素而发生水泻。
23、
【正确答案】 D
【答案解析】 尿钾的排出与血钾的水平成正比，原来因腹泻丢失，血钾降低，又经补液后稀释，尿中不会大量排钾。
24、
【正确答案】 D
【答案解析】 胃肠液中含钾较多，呕吐和腹泻丢失大量钾盐;进食少，钾的摄入量不足，肾脏保钾功能比保钠功能差，在缺钾时仍有一定量的钾继续丢失，所以腹泻病史常有体内缺钾。
25、
【正确答案】 B
【答案解析】 患儿便泻频繁，丢失大量的肠液，肠液是呈碱性的，大量的丢失易出现酸中毒。同时缺水导致组织灌注不良，缺氧，代谢产物堆积，也易产生酸中毒。
26、
【正确答案】 C
【答案解析】 先天性肥厚性幽门狭窄典型的症状为频繁呕吐，呕吐物中不含胆汁。患儿有胃蠕动波，右下季肋触及橄榄样肿块，可移动，这些都是先天性肥厚性幽门狭窄的表现。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【正确答案】 D
【正确答案】 C
【答案解析】 重度脱水指征:精神萎靡，表情淡漠;皮肤发灰或有花纹，弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干，尿量明显减少或无尿。所以该患儿诊断为重度脱水。血钠正常范围是130～150mmol/L。该患儿血钠132mmol/L，所以为重度等渗性脱水。轮状病毒肠炎的临床特点为：多见于6个月～2岁婴幼儿，秋冬季发病率高，起病急，常先有发热和上呼吸道感染症状，并有呕吐。大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。常有脱水和酸中毒。大便镜检多无异常，偶有白细胞，可查到轮状病毒。该患儿冬季发病，大便呈蛋花汤样，无腥臭，故病原以轮状病毒可能性最大。腹泻病易出现代谢性酸中毒的原因：①腹泻时摄入不足而脂肪氧化增加使酮体生成增多;②腹泻丢失大量碱性物质;③脱水时血容量减少血液浓缩，使组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积;④脱水时肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：
①多见于6个月～2岁婴幼儿。
②秋冬季多见。
③起病急，常伴发热、上感、呕吐等症状。
④大便呈蛋花汤样或无色水样，无腥臭味，有少量粘液，镜检白细胞极少或无。大便次数多、量多、水多、色黄。
⑤无明显中毒症状，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。
⑥抗生素治疗无效，自然病程约3～8天。
【正确答案】 E
【答案解析】 患儿应诊断为轮状病毒肠炎，现在是对症治疗，饮食治疗，没有必要再做大便镜检。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急，病情轻重不一。大便呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。有腥臭味可以排除轮状病毒肠炎。
【正确答案】 C
【答案解析】 根据题干：有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。可以诊断为：重度脱水。
脱水程度
轻度脱水：失水量为体重的5%(约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水：失水量约为体重的5%～10%(每个克体重50～100毫升)。患儿的出烦躁，易激惹;中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水：失水量为体重的10%以上(每千克体重100～120毫升)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
【正确答案】 A
【答案解析】 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题诊断比较容易，病史+实验室检查，均支持低钾血症。
【正确答案】 C
【答案解析】 见尿后(有尿或来院前6小时内有尿)应及时补钾。按每日3～4mmol/kg(相当于氯化钾200～300mg/kg)，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg(相当于氯化钾300～450mg/kg)。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。
【正确答案】 C
【答案解析】 重度脱水失水量占体重的10%以上。
【正确答案】 B
【答案解析】 对于重度脱水的有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内快速输入。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱提示可能存在低钾，需明确，故查电解质。
【正确答案】 D
【答案解析】 如实验室检查支持我们对题干的判断，则应补钾治疗。
【正确答案】 D
【答案解析】 同理选10%氯化钾3ml/kg见尿补钾。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 补液公式如下：
轻度：90～120ml/kg;中度：120～150ml/kg;重度：150～180ml/kg，该患儿的临床表现应该是中度脱水。
【正确答案】 E
【答案解析】 出院后，建议家长提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加为原则。
【正确答案】 D
8、
【正确答案】 A
【正确答案】 A
【答案解析】 扩容阶段：
重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
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小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。
小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7
7-12个月时体重=6+月龄×0.25
6个月时体重，暂估成7.5Kg
重度脱水补液总量为=7.5×150或180=1125或1350
因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。
故本题选A。
【正确答案】 E
【答案解析】 小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。
小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7
7～12个月时体重=6+月龄×0.25
6个月时体重，暂估成7.5Kg。
重度脱水补液总量为=7.5×150或180=1125或1350
。
故本题选E。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 临床表现
1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀 患儿生后48小时内多无胎便或仅有少量胎便排出，可于生后2～3天出现低位肠梗阻症状。以后即有顽固性便秘。严重者发展成不灌肠不排便。痉挛段愈长，出现便秘时间愈早，愈严重。腹胀逐渐加重，腹壁紧张发亮，有静脉扩张，可见肠型及蠕动波，肠鸣音增强，膈肌上升引起呼吸困难。
2.呕吐、营养不良、发育迟缓 由于功能性肠梗阻，可出现呕吐，量不多，呕吐物含少量胆汁，严重者可见粪样液，加上长期腹胀、便秘使患儿食欲下降，影响营养物质吸收致发育迟缓、消瘦、贫血或有低蛋白血症伴水肿。
3.直肠指检 直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存多量粪便，可排出恶臭气体及大便。
X线检查
(1)腹部立位平片：多显示低位结肠梗阻，近端结肠扩张，盆腔无气体。
(2)钡剂灌肠检查：其诊断率在90%左右，可显示痉挛段及其上方的扩张肠管，排钡功能差。
【正确答案】 C
【答案解析】 治疗应进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠
1.保守治疗 ①口服缓泻剂、润滑剂，帮助排便;②使用开塞露、扩肛等刺激括约肌，诱发排便;③灌肠。
2.手术治疗 包括结肠造瘘术和根治术。凡合并小肠结肠炎不能控制者;合并有营养不良、高热、贫血、腹胀、不能耐受根治术者;或保守治疗无效、腹胀明显影响呼吸者，均应及时行结肠造瘘术。现多主张早期进行根治手术。
四、B
1、
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【答案解析】 按脱水性质分为：①等渗性脱水：血清钠为130～150mmol/L;②低渗性脱水：血清钠<130mmol/L;③高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。高渗性脱水：细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。
【正确答案】 C
【答案解析】 侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期18～24小时。起病急，腹泻频繁，大便呈黏冻状，带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克。
【正确答案】 D
【答案解析】 坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，间出现典型赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片成小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。
【正确答案】 A
【答案解析】 金黄色葡萄球菌肠炎：原发性者少见，多继发于使用大量抗生素后。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻;轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，黏液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏.力、谵妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性。
【正确答案】 E
【答案解析】 真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)，偶见血便镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。
临床执业医师