一、A1
1、诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是
A、胸部x线使肺纹理增粗紊乱
B、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍
C、高分辨CT示肺气肿改变
D、长期大量吸烟史
E、慢性咳嗽、咳痰病史
2、细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成
A、肺不张
B、肺纤维化
C、支气管扩张
D、气胸
E、肺气肿
3、COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是
A、肺部残气量严重减少
B、通气/血流比率失调
C、弥散功能障碍
D、动-静脉血分流
E、肺泡通气量降低
4、关于COPD的概念下列哪项不正确
A、COPD是一种可预防可治疗的疾病
B、COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关
C、COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆
D、COPD肺部表现是气流受限，有时完全可逆
E、COPD是肺部的一种慢性的长期的疾病
5、阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的
A、发病年龄较轻
B、多无发绀
C、喘息明显，多呈持续性
D、X线胸片呈肺纹理减少
E、静息时二氧化碳分压轻度降低
6、慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的
A、呼气相延长
B、心音遥远
C、呼吸音减低
D、桶状胸
E、管状呼吸音
7、COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是
A、应用利尿剂
B、应用呼吸兴奋剂
C、控制肺部感染
D、应用血管扩张剂
E、应用强心剂
8、慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括
A、慢性肺源性心脏病
B、自发性气胸
C、右心功能不全
D、支气管扩张
E、慢性呼吸衰竭
9、慢性支气管炎最常见的并发症是
A、慢性肺心病
B、自发性气胸
C、阻塞性肺气肿
D、支气管扩张症
E、肺功能衰竭
10、下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合
A、MVV低于预计值的80%
B、RV/TLC>40%
C、FEV1/FVC<60%
D、肺泡氮浓度>2.5%
E、流速-容量曲线大致正常
11、COPD与肺癌的鉴别中，确诊的要点是
A、痰中带血
B、刺激性咳嗽
C、呼吸困难
D、纤维支气管镜
E、CT
12、COPD与哮喘的确诊鉴别点为
A、气流受限性
B、支气管舒张试验
C、X线
D、超声
E、致病因素
13、以下哪一项肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义
A、RV/TLC>40%，MVV正常60%
B、RV/TLC>40%，MVV>预计值80%，FEV1<正常60%
C、RV/TLC>40%，FEV1<预计值80%，FEV1/FVC<正常70%
D、RV/TLC<40%，MVV正常60%
E、RV/TLC<40%，MVV<预计值80%，FEV1<正常60%
14、与慢性支气管炎的发生关系最密切的是
A、吸烟
B、感染因素
C、理化因素
D、气候异常
E、过敏因素
15、慢性阻塞性肺病(COPD)包括
A、慢支、肺气肿、囊性肺纤维化
B、具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病
C、具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿
D、已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎
E、所有慢支，哮喘和肺气肿
16、与慢性支气管炎发病有关的最常见的病毒为
A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌
B、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒
C、肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌
D、肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌
E、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌
17、慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的
A、α1抗胰蛋白酶减少
B、腺苷酸环化酶增多
C、真性胆碱酯酶活性正常
D、磷酸二酯酶减少
E、蛋白分解酶减少
18、对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为
A、氧氟沙星
B、溴己新
C、羧甲司坦
D、氨溴索
E、可待因
19、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是
A、止咳祛痰
B、控制感染
C、解痉平喘
D、菌苗注射
E、吸氧补液
20、慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为
A、应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈
B、急性感染控制后，及时停药
C、长期用药易致二重感染和细菌耐药
D、迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制
E、抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用
21、慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是
A、MVV↓(<预计值80%)
B、流速-容量曲线降低(MEFV ↓)
C、FEV1/FVC%<70%
D、RV/TLC明显↑
E、PEF明显↓
22、COPD首先发生的呼吸功能障碍为
A、通气功能障碍
B、换气功能障碍
C、同时出现通气功能和换气功能障碍
D、代谢性碱中毒
E、代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒
二、A2
1、慢性支气管炎患者，今晨突感左上腹短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧，心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，你考虑出现了哪种情况
A、心绞痛
B、肺不张
C、胸膜炎
D、自发性气胸
E、急性左心衰竭
2、女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热。半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/min，右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分，以上表现符合
A、肺梗死
B、急性心肌梗死
C、急性左心衰竭
D、阻塞性肺气肿
E、自发性气胸
3、男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC 6.3×109/L，N 0.65。为进一步诊治，首选的检查是
A、心电图
B、痰培养
C、肺功能
D、胸部X线片
E、血气分析
4、男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是
A、肺CT
B、心电图
C、肺通气灌注扫描
D、血气分析
E、肺功能检查
5、男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。査体：血压 136/81mmHg，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是
A、支气管哮喘
B、心力衰竭
C、气胸
D、支气管扩张
E、慢性阻塞性肺疾病
6、男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是
A、大叶性肺炎
B、肺气肿
C、胸腔积液
D、支气管哮喘
E、气胸
7、男，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史12年。动脉血气分析pH 7.36，PaO2 43mmHg，PaCO2 52mmHg，对该患者可以改善预后的措施是
A、预防性使用抗生素
B、吸入糖皮质激素
C、使用支气管舒张剂
D、肺康复锻炼
E、长期家庭氧疗
8、男性50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重。右侧胸痛，大汗，发绀。诊断首先考虑
A、干性胸膜炎
B、急性心肌梗死
C、自发性气胸
D、细菌性肺炎
E、急性肺栓塞
9、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天。桶状胸。X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC%= 40%，MVV占预计值50%，FEV1/FVC%为55%，该患者最恰当的诊断为
A、代偿性肺气肿
B、老年性肺气肿
C、阻塞性肺气肿
D、间质性肺气肿
E、旁间隔性肺气肿
10、男，60岁，吸烟史20年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变
A、支气管黏膜化生
B、支气管黏膜肥大
C、支气管黏膜萎缩
D、支气管腺癌
E、支气管鳞状细胞癌
11、男性，58岁，慢性咳嗽，咳痰10年余，测VC为预计值的85%，FEV1/FVC为52%，此肺功改变可能是
A、正常
B、限制性通气功能障碍
C、阻塞性通气功能障碍
D、混合性通气功能障碍
E、V/Q比例失调
12、男，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是
A、头孢呋辛
B、盐酸氨溴索
C、可待因
D、羧甲司坦
E、溴已新
13、男，60岁，咳嗽咳痰20余年，2周前症状加重，伴发热，使用头孢呋辛两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时应选用下列哪种抗生素治疗
A、青霉素
B、氯霉素
C、红霉素
D、环丙沙星
E、两性霉素B
14、女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年。近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重。咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音。心率100次/分，下列哪项治疗措施是最重要的
A、持续低流量吸氧
B、使用氨茶碱等平喘药
C、选用氨溴索等祛痰药
D、超声雾化吸入
E、选用有效抗菌药
15、男性，53岁。咳嗽，咳痰8年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的
A、肺活量减低
B、残气量增加
C、第1秒用力呼气量减低
D、残气容积占肺总量的百分比降低
E、最大呼气中期流速减低
16、男性，60岁，慢支病史20余年，当怀疑其慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是下列哪项
A、闭合容量减少
B、残气容积明显增加
C、呼吸道阻力增加
D、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
E、频率依赖性肺顺应性降低
17、男性，59岁，有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84%，FEV1/FVC为54%，最可能的诊断是
A、弥散功能障碍
B、限制性通气功能障碍
C、阻塞性通气功能障碍
D、混合性通气功能障碍
E、正常
18、男性，63岁。吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受寒后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110次/分。该患者最可能的诊断是
A、慢性支气管炎急性发作
B、支气管哮喘
C、支气管扩张
D、肺结核
E、肺癌
三、A3/A4
1、男，60岁。反复咳嗽、咳痰10余年，呼吸困难3年，2天前病情加重伴气短、胸痛。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈鼓音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率110次/分，心律不齐。
<1> 、除了慢性支气管炎，下列诊断中最可能的是
A、ARDS+哮喘
B、阻塞性肺不张+肺结核
C、左心衰竭+COPD
D、肺血栓栓塞+肺炎
E、自发性气胸+COPD
<2> 、目前首先应该做的检查或化验是
A、肺功能检查
B、血气分析
C、支气管镜检查
D、X线检查
E、支气管激发试验
<3> 、该患者最合适的治疗是
A、胸腔闭式引流
B、抗感染治疗+溶栓
C、洋地黄类药物治疗
D、抗结核治疗
E、糖皮质激素治疗
2、女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来轻微活动即感气急、气短、呼吸困难，咳嗽轻，痰少。血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 42mmHg。
<1> 、为明确诊断，下列检查及化验中最有意义的是
A、胸部CT
B、胸部X线
C、纤维支气管镜
D、肺功能检查
E、痰培养
<2> 、为改善患者呼吸功能，下列措施不适于采取的是
A、长期家庭氧疗
B、服用祛痰药
C、应用抗生素
D、应用β2肾上腺素受体激动剂
E、进行呼吸功能锻炼
<3> 、根据血气分析结果，该患者为下列哪种呼吸功能障碍
A、通气功能障碍
B、换气功能障碍
C、通气/血流比例降低
D、低氧血症
E、以上都不是
3、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T：37.0℃，P：40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC：7.5×109/L，N：60%。
<1> 、该患者的诊断为
A、肺炎+哮喘
B、COPD+慢支
C、ARDS+哮喘
D、COPD+哮喘
E、肺炎+慢支
<2> 、该患者最需要做的检查为
A、肺功能检查
B、X线检查
C、CT检查
D、支气管镜检查
E、PET检查
<3> 、该患者的治疗中错误的是
A、高流量吸氧
B、祛痰药
C、β2肾上腺素受体激动剂
D、抗胆碱能药
E、茶碱类
4、男性，50岁，吸烟10年，发作性咳嗽、咳痰6年，伴有喘息症状，多于冬季发作，持续3个月以上，纤支镜检查未见异常，X线胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。
<1> 、患者首先考虑的诊断为
A、肺结核
B、支气管肺癌
C、支气管扩张
D、慢支
E、支气管哮喘
<2> 、对该患者进行肺功能检查，下列选项中符合患者病情的是
A、FEV1/FVC>0.8
B、VC升高
C、VC降低
D、RV降低
E、RV/TLC降低
<3> 、下列治疗中患者适合采用的为
A、抗结核治疗
B、手术治疗
C、放疗
D、支气管舒张药
E、长年抗生素治疗
5、男性，67岁。慢性咳嗽，咳痰20多年。活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC 11×109/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。
<1> 、此患者最可能的诊断是
A、支气管哮喘
B、支气管扩张
C、慢性支气管炎
D、细菌性肺炎
E、支气管内膜结核
<2> 、该患者做胸部X线检查目的是
A、确定诊断
B、了解病情变化
C、帮助判定预后
D、疗效的客观指标
E、鉴别诊断和确定有无并发症
<3> 、该患者最主要的治疗措施是
A、解痉平喘
B、祛痰止咳
C、低流量吸氧
D、控制感染
E、中药治疗
6、女性，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，3天前受凉后出现畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：T：38.8℃，P：40次/分，双肺呼吸音减低，有较多湿性啰音，下肢轻度水肿。
<1> 、最主要的治疗措施为
A、应用利尿剂消肿
B、给予止咳祛痰药
C、给予解痉平喘药
D、低浓度持续吸氧
E、控制肺部感染
<2> 、下列诊断中错误的是
A、慢性支气管炎
B、支气管肺炎
C、肺心病
D、心力衰竭
E、风心病
<3> 、下列检查、化验中不适合的是
A、支气管镜
B、X线胸片
C、痰细菌培养
D、血气分析
E、血常规
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 选项B，COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍是诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件。选项A、C、D、E项只是诊断慢性阻塞性肺疾病的辅助条件，并非必要条件。故选B。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。一般认为与细支气管的不完全阻塞以及弹性蛋白酶一弹性蛋白酶抑制因子失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进人肺泡;呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀或破裂。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍;②动静脉氧分压差远大于CO2分压差，肺换气障碍更易导致低氧血症。
COPD时，一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，犹如功能性动静脉短路，影响肺换气;另一方面，肺气肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换气。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 阻塞性肺气肿支气管炎型的临床特点主要为：发病年龄较轻：体型多肥胖，有发绀;咳嗽较重;喘气较轻，常在并发感染时加重;呼吸音正常或降低，湿啰音较多;X线胸片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗，肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加，残气量中度增加，FEV1降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低;血气检查静息时氧分压显著降低，在运动时则更低，但是二氧化碳分压常明显升高;此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多，故本题仅选项所述是正确的。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触诊语音震颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变产生的管状呼吸音时不可能是肺气肿的体征。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 由于各种原因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所指的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加强已经阻塞气道，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此，肺心病急性加重时治疗原则是：积极控制感染;保持呼吸道通畅;纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故选项C是本题的最佳选择。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病并发症包括：
(1)慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
(2)慢性肺源性心脏病：由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
(3)自发性气胸：表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，胸部X线检查可以确诊。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症，患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅，故可发生阻塞性肺气肿。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线(MEFV)在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 其他的选项也有助于对疾病的诊断和鉴别，但是最终确诊的还是纤维支气管镜。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 支气管舒张试验的意义：用舒喘灵等药舒张支气管前后，比较肺功能是否改善，若有改善为阳性，说明气流受限是可逆的，反之为阴性，说明气流受限是不可逆的。意义：支气管舒张试验阳性如支气管哮喘，支气管舒张试验阴性如慢性阻塞性肺疾病。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 呼吸功能异常有：MVV 小于预计值的 80%;FEV1/FVC之比值<70%;RV 增加，RV/TLC 的比值增加，超过40%对诊断肺气肿有重要意义。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 慢性支气管炎最密切的是吸烟，吸烟的时候那个烟里面是含有有害气体和有害颗粒的，选A比较合适。B感染是慢支急性发作最主要的致病因素或诱发因素。
15、
【正确答案】 C
【答案解析】 COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。
COPD的特征是具有气流阻塞，气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。
16、
【正确答案】 B
【答案解析】 教材描述到：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常见。
17、
【正确答案】 A
【答案解析】 此为记忆题，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶减少。
18、
【正确答案】 E
【答案解析】 可待因在镇咳药中属于中枢镇咳药，可选择性的抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而持久，对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。
19、
【正确答案】 B
【答案解析】 教材所示：慢性支气管炎急性发作期的治疗原则：应以控制感染为主，在其基础上祛痰、镇咳，伴发喘息时，加用解痉平喘药物。
20、
【正确答案】 A
【答案解析】 选项A应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈，不正确，抗生素是不能长期连续应用的。
21、
【正确答案】 B
【答案解析】 慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最大呼气量-容量曲线在50%，75%肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气量更为敏感。
22、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。COPD患者首先是通气功能障碍，而后发展为换气功能障碍。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 气胸是肺气肿常见的并发症。患者的症状和体征均支持肺气肿的诊断。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时息侧呼吸音减弱或消失等体征可确诊为自发性气胸。自发性气胸常常为慢性阻塞性肺疾病的并发症。病例中患者有慢性咳喘病史，考虑存在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，剧烈咳嗽后突发呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧呼吸音减弱、语颤减弱等提示自发性气胸。故选E。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者反复咳嗽咳痰20年,应诊断为COPD。患者端坐位，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑COPD并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部X线片检查(D);②本例不合并心脏病，故不答A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感染，因此不首选痰细菌培养(B)。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况，故不答E。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为COPD只有通过肺功能检查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 ①老年患者咳嗽咳痰20年，患者双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，应考虑COPD;②支气管哮喘多表现为反复发作性喘息，未发作时肺部体检常无异常发现。心力衰竭常表现为咳嗽咳粉红色泡沫痰，双肺下野湿性哕音。气胸不可能表现为咳嗽咳痰20年。支气管扩张常表现为咳嗽咳血，咳大量臭脓痰。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 ①COPD患者根据血气分析结果，应诊断为II型呼吸衰竭。对COPD患者并发慢性呼吸衰竭者，长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、精神状态均会产生有益的影响，答案为E。②稳定期患者不主张预防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮质激素可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，但不能改善预后，一般仅用于反复病情恶化，故不答B。使用支气管舒张剂主要用于控制喘息症状，故不答C。肺康复锻炼包括健康教育、运动锻炼、物理治疗等，为一般性治疗措施，故不答D。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 肺气肿病人如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，胸痛，患侧叩诊为鼓音，应考虑并发自发性气胸，可以通过胸部X线检查确诊。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 RV/TLC%=40%，残气量/肺总量，肺气肿时>40%。MVV占预计值50%，MVV代表每分钟最大通气量。FEV1/FVC%为55%，FEV1占用力肺活量的比值。<70%时，为中度COPD。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 VC是肺活量，预计值就是正常值。测VC为预计值的85%，说明患者有阻塞性通气功能障碍。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性支气管炎症发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，应该是继发的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌药。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】 咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音。 提示有感染。根据患者的临床表现考虑患者为慢性支气管炎急性发作。慢支在急性发作时首先要控制感染，并进行祛痰治疗，伴发喘息的患者，还应行解痉平喘治疗。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 阻塞性通气功能障碍由于气流受限，呼气不畅，因此使得残气量增加，残气容积占肺总量的百分比应该是增高的。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 气道功能检查常用方法有①闭合气量测定;②流量-容积曲线;③频率依赖性肺顺应性;目前认为③是检测小气道疾病最敏感的指标。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 阻塞性肺气肿时，尽管有多个肺功能指标可以反映气道阻力和呼气流速的变化，但以FEV1预计值和FEV1/FVC这两个指标在临床最为实用。阻塞性肺气肿时，RV/TLC>40%，功能残气量、残气量和肺总量增高，残气量与肺总量之比增大，病变发展为COPD时，最大用力呼气流速等反映气道阻塞和气流受限的指标均下降。FEV1≥预计值80%，FEV1/FVC<;正常70%(是诊断的敏感指标)，可以诊断轻度COPD。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 根据反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年可诊断慢支，结合近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，考虑急性发作。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 通过患者慢支病史及症状查体可以看出患者患有COPD，患者呼吸音消失多见于COPD引起的自发性气胸。
【正确答案】 D
【答案解析】 X线检查是确诊COPD患者并发自发性气胸最基本最主要的依据和方法，典型的影像特征为气胸部位透亮度明显增高、肺纹理消失或发线状影等。
【正确答案】 A
【答案解析】 出现气胸，需要尽快胸腔闭式引流。
2、
【正确答案】 D
【正确答案】 C
【正确答案】 B
【答案解析】 根据患者症状及化验，初步诊断为COPD，COPD的诊断最有意义的是肺功能检查，FEV1/FVC的测定。因为题目中没有体现出感染证据，所以不可盲目应用抗生素。通过血气分析结果可知患者是Ⅰ型呼吸衰竭，是换气功能障碍。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 慢性支气管炎的诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病。COPD为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。
【正确答案】 A
【答案解析】 根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD，肺功能检查对COPD具有重要意义。
【正确答案】 A
【答案解析】 吸氧时应该低流量吸氧。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 慢性支气管炎的诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病。
【正确答案】 C
【答案解析】 肺活量(VC)：是深吸气末尽力呼出的气量，阻塞性通气障碍时该值正常或轻度降低;限制性、混合性通气障碍时该值轻度降低～明显降低。(RV)/肺总量(TCL)：残气量与肺活量之比常用于判断有无肺气肿。
【正确答案】 D
【答案解析】 支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢支症状的主要治疗措施。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。这个患者有长期的咳嗽史，没有哮鸣音，没有提到咳脓痰，因此不支持哮喘和支气管扩张，患者胸片没有看到实变，不支持肺炎，而内膜结核不会持续20年，因此选C。
【正确答案】 E
【答案解析】 根据题目给出的信息，本题首先应考虑的诊断应为慢性支气管炎，根据病人的病史来分析，做胸片检查主要是为了鉴别是有肺气肿或肺心病的发生。
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者考虑诊断为：慢性支气管炎急性发作期。血WBC 11×109/L，胸片双肺中下肺野纹理增强，提示感染，所以应首先控制感染，所以答案是：D控制感染。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 从患者症状、体征分析患者既往慢性支气管炎，3天前感染患支气管肺炎，而后引发肺心病，此时根据病情首先进行抗感染治疗。
【正确答案】 E
【答案解析】 风心病患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。
【正确答案】 A
【答案解析】 不明原因反复的支气管肺炎需要支气管镜检查是否为肿瘤阻塞等，本病病因明确。
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