新生儿与新生儿疾病
一、A1
1、诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是
A、母亲血型
B、婴儿血型
C、患儿红细胞直接抗人球蛋白试验
D、患儿血清游离抗体
E、改良法抗人球蛋白试验
2、新生儿ABO血型不合是指
A、母亲为A型，婴儿是O型
B、母亲为B型，婴儿是O型
C、母亲为AB型，婴儿是O型
D、母亲为O型，婴儿是A或B型
E、母亲为O型，婴儿是AB型
3、新生儿生后1分钟检查，皮肤苍白，无呼吸和心跳，肌张力松弛，弹足底无反应，其Apgar评分为
A、0分
B、1分
C、2分
D、3分
E、4分
4、判定新生儿轻度窒息是指生后1分钟的Apgar评分为
A、0～1分
B、2～3分
C、4～7分
D、5～8分
E、8～10分
5、新生儿缺氧缺血性脑病多见于
A、早产儿
B、小于胎龄儿
C、足月儿
D、过期儿
E、足月小样儿
6、新生儿缺氧缺血性脑病最常见的原因是
A、产伤
B、脑血管栓塞
C、贫血
D、发绀型先天性心脏病
E、围生期窒息
7、新生儿缺氧缺血性脑病诊断主要靠
A、B超
B、MRI
C、临床表现
D、EEG
E、CT
8、ABO血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为
A、O型全血
B、O型血细胞和AB型血浆
C、O型血浆和AB型血细胞
D、与新生儿相同的ABO血型
E、与新生儿相同的血细胞，与母亲血型相同的血浆
9、新生儿溶血病中ABO血型不合的溶血症最确切的诊断依据为
A、黄疸出现较早，进展很快
B、贫血肝脾肿大，网织红细胞增高
C、母亲的血型为O型，小儿血型为A型
D、新生儿血清胆红素增高同时，血红蛋白明显下降
E、改良直接抗人球蛋白和抗体释放试验
10、严重新生儿溶血的患儿生后第一天处理哪些是不正确的
A、光照疗法
B、纠正贫血，防治心力衰竭
C、多输铁蛋白，以预防胆红素脑病
D、换血量一般是为患儿血量是2倍
E、防止低血糖，低体温
11、新生儿溶血病换血治疗的指征，血清胆红素在足月儿至少应大于
A、100mg/L
B、150mg/L
C、200mg/L
D、250mg/L
E、300mg/L
12、足月儿出生7天后出现黄疸，下列哪项诊断是不可能的
A、败血症
B、ABO溶血病
C、新生儿肺炎
D、胆道闭锁
E、母乳性黄疸
13、新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的
A、生后2～3天出现黄疸
B、一般情况良好
C、足月儿14天内消退
D、足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)
E、结合胆红素超过25μmol/L
14、新生儿病理性黄疸的特点是
A、生后24小时内出现黄疸
B、足月儿2周内消退
C、生后2～3天出现
D、结合胆红素<204μmol/L
E、血清结合胆红素<25μmol/L
15、过期产儿定义为
A、胎龄≥37周至<42周的新生儿
B、胎龄≥42周(294天)的新生儿
C、胎龄<28周的新生儿
D、胎龄≥28周至<37足周的婴儿
E、胎龄≥37周至<40周的新生儿
16、根据胎龄，早产儿的定义是
A、胎龄>37周至<42周的新生儿
B、胎龄<42周的新生儿
C、胎龄<28周的新生儿
D、胎龄≥28周至<37足周的婴儿
E、胎龄>37周至<40周的新生儿
17、足月儿的定义是
A、胎龄满37+0～41+6新生儿
B、胎龄>40周的新生儿
C、胎龄>28周的婴儿
D、胎龄<37周
E、出生体重在同胎龄体重第10～90百分位者
18、新生儿出生后24hX线呈“白肺”应考虑为
A、新生儿肺炎
B、新生儿窒息
C、新生儿败血症
D、新生儿缺氧缺血性脑病
E、新生儿肺透明膜病
19、发生新生儿呼吸窘迫综合症的主要病因是
A、妊娠合并高血压
B、肺表面活性物质缺乏
C、妊娠合并巨细胞病毒感染
D、母亲体重过轻
E、正常新生儿
20、新生儿呼吸窘迫综合征发病率高低最主要是由于
A、糖尿病母亲
B、胎龄
C、多胎
D、胎儿性别
E、剖宫产
21、下列新生儿胎便的特点哪项是错误的
A、新生儿12小时内开始胎便
B、由肠粘膜脱落的上皮细胞、羊水及消化液组成
C、墨绿色
D、约3～4天排完
E、早产儿胎便排出常延迟
22、正常足月儿生后可抱至母亲处给予吸吮的时间是
A、生后半小时左右
B、生后1小时左右
C、生后2小时左右
D、生后4小时左右
E、生后8小时左右
23、新生儿消化系统特点中，下列哪项是错误的
A、贲门括约肌发达
B、幽门括约肌较发达
C、下食管括约肌压力低
D、胃底发育差，呈水平位
E、肠管壁较薄，通透性高
24、正常足月儿的皮肤外观特点是
A、肤色苍白，皮下脂肪丰满
B、肤色稍黄，皮下脂肪少
C、肤色红润，皮下脂肪少
D、肤色红润，皮下脂肪丰满
E、肤色稍黄，毳毛少
25、以下哪项不属于新生儿常见的几种特殊生理状态
A、假月经
B、产瘤
C、生理性黄疸
D、马牙或板牙
E、乳腺肿大
26、正常出生体重儿是指
A、出生体重不足2000g的新生儿
B、出生体重不足2500g的新生儿
C、出生体重为2500～3999g的新生儿
D、出生体重不足1000g的新生儿
E、出生体重不足1500g的新生儿
27、新生儿败血症最常见的感染途径是
A、暖箱感染
B、产时产程延长
C、产钳助产损伤
D、产后脐部感染
E、产前羊水穿刺感染
28、新生儿败血症的表现，可唯一出现的是
A、发烧
B、黄疸
C、出血
D、呕吐
E、腹胀
29、我国新生儿败血症的病原体最常见的是
A、变形杆菌
B、铜绿假单胞菌
C、幽门螺杆菌
D、葡萄球菌
E、克雷伯杆菌
30、足月新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经毛细血管和淋巴管吸收的肺液约为
A、1/3
B、2/3
C、1/4
D、3/4
E、1/2
31、足月儿血压平均为
A、70/50mmHg
B、60/50mmHg
C、70/40mmHg
D、60/40mmHg
E、80/60mmHg
32、新生儿中巨大儿指体重大于等于
A、1000克
B、2000克
C、3000克
D、4000克
E、5000克
33、新生儿坏死性小肠结肠炎的首发临床表现常为
A、腹泻
B、血便
C、喂养困难
D、腹胀
E、呕吐
34、下列哪项是引起新生儿坏死性小肠结肠炎的发病原因
A、铜绿假单胞菌
B、真菌
C、肠黏膜损伤与感染
D、大肠杆菌
E、病毒
35、新生儿坏死性小肠结肠炎腹部X线平片最具有特征性的表现是
A、结肠充气
B、腹腔游离气体
C、肠腔液平段
D、肠间隙模糊
E、肠壁积气
二、A2
1、足月顺产女婴，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：神经反射正常，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下1cm，子血型"B"，母血型"O”，血清胆红素257μmol/L(15mg/dl)。首先考虑的诊断是
A、败血症
B、胆道闭锁
C、新生儿Rh溶血病
D、新生儿ABO溶血病
E、新生儿生理性黄疸
2、男婴，娩出1分钟时，心率为104次/分，呼吸不规则而且慢，四肢活动好，青紫，弹足底有反应，躯干皮肤粉红，1分钟Apgar评分可评为
A、9分
B、8分
C、7分
D、6分
E、5分
3、女婴，足月顺产，生后15小时出现黄疸，总胆红素102μmol/L，第2、3天血清胆红素分别为204μmol/L和306μmol/L。对诊断价值最大的检查是
A、血型及血型抗体检查
B、肝功能检查
C、红细胞G-6-P活性测定
D、血培养及白细胞分类计数
E、血清甲胎蛋白含量测定
4、男婴，足月，母乳喂养，生后第2天，血清总胆红素289μmol/L，小儿血型Rh阳性，母血型O，Rh阳性，小儿血直接抗人球蛋白的试验弱阳性，已查血常规及网织细胞计数。进一步作何种检查
A、血培养
B、肝功能检查
C、血涂片找红细胞
D、抗体释放试验
E、测TORCH抗体
5、女，孕38周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺无结节，皮肤毳毛多。该患儿如出现生理性黄疸，可持续多久消退
A、5～7天消退
B、7～10天消退
C、2周消退
D、2～3周消退
E、3～4周消退
6、患儿日龄3天，足月顺产，生后2天出现黄疸，迅速加重，一般状态尚好。血清胆红素298μmol/L，母血O型，子血A型，抗体释放试验阳性。下列治疗措施哪一项应先考虑
A、光照疗法
B、换血疗法
C、输血浆
D、纠正酸中毒
E、苯巴比妥
7、足月儿生后2天出现黄疸，母亲血型为B型，胎儿O型，3天血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。本例诊断最大可能是
A、ABO溶血病
B、Rh溶血病
C、生理性黄疸
D、败血症
E、胆道闭锁
8、男婴，足月顺产，22天。出生体重3100g，生后母乳喂养，第3天出现皮肤黄染，至今黄疸不退。胃纳好，体温正常。体检：体重3750g，除皮肤黄染外，无其他异常。血常规及尿常规均正常，血清胆红素205μmol/L。如何处理
A、血培养
B、测G-6-P活性
C、暂停母乳喂养
D、网织红细胞计数
E、以上都不是
9、男婴，足月，自然分娩，娩出时脐带绕颈1周，Apgar评分1分钟与5分钟分别为3分、7分。体检：小儿激惹，拥抱反射增强，肌张力高。最可能的是
A、新生儿低血钙
B、新生儿低血糖
C、新生儿脑膜炎
D、室管膜下出血
E、新生儿缺氧缺血性脑病
10、女婴，胎龄256天，生后第2天，家长见他每隔15～20秒后有5～8秒“不呼吸”，但无皮肤颜色及心率改变，应作何处理
A、给氨茶碱
B、供氧
C、给咖啡因
D、向家长解释
E、持续气道正压
11、男婴，胎龄266天，自然分娩，Apgar评分1分钟和5分钟为10分，体检时，下列哪项反射阴性是正常的
A、拥抱反射
B、颈肢反射
C、腹壁反射
D、觅食反射
E、握持反射
12、男婴，胎龄291天，出生体重3850g，其体重位于同胎龄标准体重的第80百分位，下列诊断哪个是正确而全面的
A、过期产儿，巨大儿
B、过期产儿，大于胎龄儿
C、足月儿，适于胎龄儿
D、足月儿，大于胎龄儿
E、足月儿，巨大儿
13、女婴，早产儿，生后3天，出现反应低下，不吃、不哭、不动、体温不升、皮肤粘膜斑点皮肤呈大理石花纹。考虑最可能的是
A、新生儿寒冷损伤综合症
B、新生儿败血症
C、新生儿溶血病
D、新生儿缺氧缺血性脑病
E、生理性黄疸
14、女婴，足月顺产，生后8天，母乳喂养，食欲减退2天，烦躁，呕吐2天。体检：小儿烦躁，皮肤黄染，呼吸45次/分，心率160次/分，血压9.04/6.25kPa(68/47mmHg)，血红蛋白120g/L，总胆红素255μmol/L。最可能的诊断是
A、宫内感染
B、败血症
C、母婴血型不合溶血病
D、母乳性黄疸
E、甲状腺功能减退
15、女孩，孕39周出生。出生体重2000g，生后5天，发现乳腺有一鸽蛋大小肿块，应该如何处理
A、挤压肿块
B、局部热敷
C、手术切除
D、无须处理
E、局部用药
16、患儿足月顺产，胎膜早破，第2产程延长，生后有窒息史，给予开奶后出现腹胀、便血，腹部立位平片为动力性肠梗阻、肠壁积气，该患儿最可能是
A、肛裂
B、痔疮
C、坏死性小肠结肠炎
D、感染性腹泻
E、巨结肠
三、A3/A4
1、足月儿，出生时羊水墨绿色，全身皮肤青紫，心率90次/分，弹足底皱眉，四肢略屈曲，无呼吸。
<1> 、此时处理中最重要的是
A、药物治疗
B、碳酸氢钠纠正酸中毒
C、给氧
D、保暖
E、吸净呼吸道黏液，保持呼吸道通畅
<2> 、可诊断为
A、新生儿肺透明膜病
B、新生儿败血症
C、新生儿重度窒息
D、新生儿轻度窒息
E、新生儿宫内感染
<3> 、该患儿在治疗过程中出现烦躁，激惹，四肢抽动，前囟3cm×3cm，紧张，颅缝增宽。应考虑存在
A、先天性脑发育不良
B、维生素D缺乏性手足搐搦症
C、化脓性脑膜炎
D、低钙血症
E、新生儿缺氧缺血性脑病
<4> 、针对上述表现，下列哪项治疗措施不妥当
A、维持正常血压
B、控制入液量60ml/kg
C、20%甘露醇0.5g/kg静脉推注
D、腰椎穿刺放脑脊液
E、心率、呼吸监护
2、患儿，36小时，足月顺产，第一胎，生后16小时出现黄疸，肝脾略肿大，血清总胆红素256μmol/L，直接胆红素12μmol/L，血型为A，RhCcDee，母亲血型为O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白试验弱阳性。
<1> 、该病儿最可能的诊断是
A、新生儿败血症
B、新生儿生理黄疸
C、新生儿母乳性黄疸
D、新生儿ABO血型不合溶血病
E、新生儿Rh溶血病
<2> 、首选的治疗措施是
A、输碳酸氢钠
B、口服苯巴比妥
C、换血
D、光疗
E、输白蛋白
<3> 、为防止患儿发生胆红素脑病，下列治疗没有意义的是
A、加强喂养，防止低血糖
B、应用抗生素防止感染
C、光疗
D、输白蛋白
E、维持血pH值在正常范围
<4> 、若需要换血治疗，最适宜的血源是
A、AB型血浆，O型红细胞
B、O型，RhCcDEe
C、A型血
D、O型血
E、A型，RhCcDEe
3、足月新生儿，出生时有重度窒息史，生后24小时小儿频繁划船样动作。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大。
<1> 、首先做哪项检查
A、腰穿和血型
B、头颅B超
C、头颅CT与电解质
D、脑电图与脑地形图
E、血常规+胆红素
<2> 、下列哪项治疗措施正确
A、腰椎穿刺放脑脊液
B、呋塞米或甘露醇降颅压
C、呼吸机辅助呼吸
D、维持血糖在正常低值
E、控制液体入量100ml/kg
<3> 、患儿在治疗期间，四肢抽动频繁，首先采用下列哪项措施
A、吸氧
B、用亚胺培南西司他汀钠加强抗感染
C、静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg
D、继续增加脱水剂的用量
E、吸痰
4、患儿，男，出生时Apgar评分4分，生后2天，嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，时而出现惊厥，头颅CT扫描，可见右叶有低密度影 。
<1> 、该患儿临床诊断最大可能为
A、新生儿窒息
B、新生儿缺氧缺血性脑病
C、新生儿蛛网膜下腔出血
D、新生儿硬膜下出血
E、胆红素脑病(核黄疸)
<2> 、控制该患儿的惊厥，应首选什么药物
A、安定肌注
B、水合氯醛灌肠
C、甘露醇
D、苯巴比妥钠
E、利尿剂
<3> 、该患儿的支持疗法应采取哪些措施，除了
A、供氧
B、纠正酸中毒
C、纠正低血糖
D、静点地塞米松
E、补液
5、早产儿，胎龄31周。出生时体重1500g，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，X线片：弥漫性均匀一致网状影，肺透过度减低。经皮氧饱和度为65%。
<1> 、最可能的诊断为
A、湿肺
B、新生儿窒息
C、新生儿肺透明膜病
D、衣原体肺炎
E、异物吸入
<2> 、应先进行哪一项紧急治疗
A、清理呼吸道，面罩加压给氧
B、抗生素
C、气管插管，肺表面活性物质气管内滴入，机械通气
D、纠正酸中毒
E、关闭动脉导管
6、男孩，孕36周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。睾丸未降，皮肤毳毛多。
<1> 、判断该儿应为
A、足月儿
B、早产儿
C、超低体重儿
D、足月小样儿
E、正常体重儿
<2> 、假如该患儿是足月儿出现生理性黄疸，可持续多久消退
A、5～7天消退
B、7～10天消退
C、1～2周消退
D、2～3周消退
E、3～4周消退
7、10天女婴，足月顺产，母乳喂养，生后第3天出现黄疸。近2天皮肤黄染加深，拒乳，体检发现面色灰暗、易激惹、前囟张力稍高、四肢稍凉、脐部红肿、有脓性分泌物，肝肋下3cm，肛温34.5℃。
<1> 、最可能的诊断是
A、新生儿脐炎，新生儿肝炎
B、新生儿脐炎，生理性黄疸
C、新生儿脐炎，新生儿败血症
D、新生儿脐炎，新生儿溶血病
E、新生儿脐炎，母乳性黄疸
<2> 、下列哪项检査对明确诊断最重要
A、查尿中巨细胞病毒
B、查母婴血型
C、血常规和血小板
D、血ALT测定
E、血培养
<3> 、该患儿最可能的并发症是
A、腹膜炎
B、脑膜炎
C、肝硬化
D、骨髓炎
E、核黄疸
<4> 、需做哪项检查明确
A、腰穿
B、腹穿
C、肝功
D、骨骼X线检査
E、脑干听觉诱发电位
<5> 、本病最基本的治疗措施是
A、蓝光照射
B、选用敏感抗生素静注
C、注射高渗液体
D、脐部护理
E、选用敏感抗生素口服
8、女婴，3岁。呕吐腹泻2天。突然脐周阵发性腹痛，继恶心呕吐2～4次，大便5～6次。初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，无脓。T 39℃，腹软，稍胀，不固定压痛，无肌紧张，未及包块，皮疹(-)。
<1> 、为早期确诊，哪项检查最有价值
A、动脉血气分析
B、腹部X线片
C、血白细胞计数分类
D、大便常规加隐血试验
E、大便培养加药敏
<2> 、可能的诊断是
A、过敏性紫癜
B、肠套叠
C、婴儿腹泻
D、急性坏死性肠炎
E、细菌性痢疾
<3> 、患儿进食的指征为
A、腹痛减轻，粪便隐血阴性
B、肉眼血便消失，腹胀基本好转，腹痛减轻
C、腹痛、呕吐、腹泻停止
D、中毒症状明显改善
E、中毒性休克得以纠正
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 新生儿溶血检查有：
(1)母子血型检查：检查母子ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。
(2)检查有无溶血：溶血时红细胞核血红蛋白减少;网织红细胞增高;血涂片有核红细胞增多;血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。
(3)致敏红细胞和血型抗体测定：抗体释放试验：测定患儿红细胞生结合的血型抗体;游离抗体试验：测定患儿血清中的来自母体的血型抗体。改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 ABO血型不合溶血主要发生在孕妇血型为O型、胎儿血型为A型或B型。
3、
【正确答案】 A
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 Apgar评分的结果：
8～10分无窒息;4～7分轻度窒息;0～3分重度窒息。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产中占绝大多数，故意足月儿多见。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力及原始反射异常。
新生儿缺氧缺血性脑病主要是由围生期窒息、缺氧所致。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病主要是根据临床表现和有窒息史来诊断。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 新生儿溶血的换血疗法
血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型血红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血;有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。故答案选择B。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 注意：改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 如确诊为新生儿溶血病，一旦出现黄疸即可光疗，亦可作为换血前后的辅助治疗。
在新生溶血病治疗中，输注白蛋白是提高血中白蛋白的与胆红素的结合，降低血清中游离胆红素的含量从而减少核黄疸的发生。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿溶血病换血治疗的指征：符合下列条件之一者即应换血：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③总胆红素已达到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者;⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。20mg/dL换算一下200mg/L。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 ABO溶血病为病理性溶血，一般在生后24小时内出现。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。患儿一般情况好、食欲好。近年随着母乳喂养的普及，正常足月儿TSB峰值明显高于传统标准，可达256～290μmol/L(15～17mg/dl)。早产儿不提所谓“生理性黄疸”概念，因为早产儿即使TSB在足月儿的正常范围也有可能发生胆红素脑病。
14、
【正确答案】 A
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 过期产儿：指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 早产儿：是指出生时胎龄<37周(<259天)的新生儿。早产儿可再分为：胎龄34+0～36+6周者为晚期早产儿，胎龄28+0～31+6者为极早产儿，胎龄<28周为超早产儿。
17、
【正确答案】 A
【答案解析】 足月儿：是指出生时胎龄满37+0～41+6周(259～293天)的新生儿。
18、
【正确答案】 E
【答案解析】 本病X线检查有特征性表现，多次床旁摄片可观察动态变化。早产儿RDS按病情程度可将胸片分为4级：1级：两肺野透亮度普遍性降低、毛玻璃样(充气减少)，可见均匀散在的细小颗粒(肺泡萎陷)和网状阴影(细支气管过度充气);2级：两肺透亮度进一步降低，可见支气管充气征(支气管过度充气)，延伸至肺野中外带;3级：病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊;4级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显，似秃叶树枝，胸廓扩张良好，横膈位置正常。
19、
【正确答案】 B
【答案解析】 新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，其临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。大多为早产儿，胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。
20、
【正确答案】 B
【答案解析】 大多为早产儿，胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息者多见。
21、
【正确答案】 D
【答案解析】 新生儿生后10～12小时内开始排胎粪，约2～3天排完。胎粪呈糊状墨绿色。若生后24小时仍不排胎粪，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。因肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的活性不足，生后常出现生理性黄疸，同时肝脏对多种药物处理能力低下，易发生药物中毒。
22、
【正确答案】 B
【答案解析】 正常足月儿生后1小时即可哺母乳，以防止新生儿低血糖，并促进母乳分泌。
23、
【正确答案】 A
【答案解析】 足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白。
24、
【正确答案】 D
25、
【正确答案】 B
【答案解析】 新生儿常见的几种特殊生理状态：①生理性黄疸;②“马牙”或“板牙”;③乳腺肿大;④假月经。
26、
【正确答案】 C
【答案解析】 正常出生体重儿：是指出生体重在2500～3999g的新生儿。
27、
【正确答案】 D
【答案解析】 围产期的环境 新生儿败血症感染可以发生在宫内、产时或出生后。病原菌进入胎儿或新生儿的方式有4种：①血流：某些细菌可经母血流，通过胎盘入侵胎儿;②宫颈或阴道：细菌在临分娩前通过羊膜，引起羊膜炎或胎儿肺炎;③娩出时：经产道娩出时细菌定植于口腔、咽部、消化道等。大部分大肠杆菌感染、晚发型B族溶血性链球菌感染与此有关;④出生后环境：经皮肤黏膜、脐部、呼吸道及消化道引起发病。
28、
【正确答案】 B
【答案解析】 黄疸有时是新生儿败血症的唯一表现。
29、
【正确答案】 D
【答案解析】 引起新生儿败血症的主要病原菌随不同地区，不同年代而有不同，在我国大部分地区大肠杆菌和葡萄球菌为主要致病菌，但肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、B族溶血性链球菌、厌氧菌、不动杆菌亦能致新生儿败血症。
30、
【正确答案】 B
【答案解析】 在胎儿发育过程中，肺本身产生液体，充满囊泡及肺泡腔，随孕周增加。肺液的存在有利于呼吸的建立，降低肺泡膨胀所需的压力，使肺易于扩张。出生时1/3的肺液经产道挤压从咽喉和口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。
31、
【正确答案】 A
【答案解析】 正常新生儿心率比较快，波动范围比较大，通常为100～150次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg。新生儿心肌储备力低，代偿能力不足，故新生儿补液过量，易致心衰。
32、
【正确答案】 D
【答案解析】 巨大儿：是指出生体重≥4000g的新生儿。
33、
【正确答案】 D
【答案解析】 新生儿坏死性小肠结肠炎是以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现，腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。病理上以小肠和结肠的坏死为特征。早产儿及极低出生体重儿多见。
腹胀常为首发症状，先有胃排空延迟、胃潴留;而后出现全腹胀，进行性加重并出现肠型。肠鸣音减弱或消失。
34、
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿坏死性小肠结肠炎发病主要与以下因素有关：①窒息、缺氧、呼吸窘迫及休克等导致的肠道缺血、缺氧;②高渗奶方的人工喂养，造成肠黏膜的损伤;③肠道内感染;④其他如早产、低体温、脐动静脉插管等均为发生本病的危险因素。
35、
【正确答案】 E
【答案解析】 新生儿坏死性小肠结肠炎以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现，其病理以小肠和结肠坏死为特征，相应X线平片以动力性肠梗阻，肠壁积气和门静脉积气为特征。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易发生ABO溶血病。
2、
【正确答案】 C
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考虑是病理性黄疸，考虑溶血的可能性。应该查母子的血型。确诊需要是改良直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验。所以此题应该选择：血型及血型抗体检查。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 抗人球蛋白试验 即Coombs试验，可证实患儿红细胞是否被血型抗体致敏，如直接试验阳性说明患儿红细胞已被致敏，而释放试验阳性可检出血型抗体。ABO溶血病者需做改良法抗人球蛋白试验。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。患儿一般情况好、食欲好。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 抗体释放试验阳性可表明患儿红细胞易致敏。患儿考虑为ABO血型不合导致的溶血性黄疸，新生儿的治疗中可使用光照疗法。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 此题中患儿出现了黄疸，血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。母亲血型为B型，新生儿溶血病以ABO溶血多见，主要发生在母亲O型，胎儿A、B型。母亲B型、胎儿O型则不容易发生溶血。所以此题中患儿考虑最大可能为生理性黄疸。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 母乳性黄疸：喂母乳后发生未结合胆红素增高，发病机制尚未完全明确。可分为早发型和晚发型，早发型又称母乳喂养性黄疸，发生在生后第1周，可能与热卡摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。晚发型在生后第5天开始出现，第2周达高峰，可能与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关，患儿一般情况较好，黄疸完全消退需1～2个月。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 评分是3分，属于重度窒息，而新生儿缺氧缺血性脑病是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致新生儿脑损伤，引起相应的症状。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 解释呼吸暂停是早产儿的常见现象，随着早产儿的成熟，该现象会自然消失，多留意观察，无需特殊处理。
早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，易出现呼吸暂停(呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢，<100次/分，并出现发绀)。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 神经系统足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射。常用的原始反射如下：
觅食反射：用手指触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激侧并张口将手指含入。
吸吮反射：将乳头或奶嘴放入新生儿口内，出现有力的吸吮动作。
握持反射：将物品或手指放入新生儿手心中，立即将其握紧。
拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。
上述反射生后数月自然消失，如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。
在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 足月儿：是指出生时胎龄满37+0～41+6周(259～293)的新生儿。适于胎龄儿:指出生体重在相同胎龄平均体重的第10～90百分位者。如果胎龄已足月且无任何疾病，则为正常新生儿。
10～90百分位指的是胎龄平均体重范围，通常指在正常平均体重的第10～90百分位数之间。本题在80，是在正常范围内。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 新生儿败血症临床表现不典型，部分患儿尤其是早产儿可无明显临床表现，一旦发现临床表现病情已非常危重。多数患儿表现为反应差，精神较萎靡，吃奶减少或不吃，体温低或体温波动，病理性黄疸，呼吸急促、暂停、呼气性呻吟，早产儿B族链球菌败血症有时主要表现为呼吸窘迫。若病情未有效控制可发展到感染性休克和多脏器功能不全，出现低血压、脑水肿、呼吸衰竭、肾功能不全、肝功能损害、骨髓抑制、凝血功能紊乱、皮肤花纹等，亦有少数患儿起病即表现全身情况急骤恶化，出现循环衰竭、重度酸中毒、弥散性血管内凝血、坏死性肠炎、硬肿症等。新生儿败血症较易并发化脓性脑膜炎，其他并发症有肺炎、骨髓炎、肝脓肿等。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 患儿生后8天出现食欲减退，烦躁，黄疸，应首先考虑败血症可能。故应选B。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 女足月新生儿均可发生，生后3～5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于2～3周后消退，不需处理，如强烈挤压，可致继发感染。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿坏死性小肠结肠炎是以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现，腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 患儿考虑有宫内窒息史，首先应该清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
【正确答案】 C
【答案解析】 全身皮肤青紫0分，心率90次/分，1分，弹足底皱眉，1分，四肢略屈曲，1分，无呼吸，0分，所以一共是3分，应该是重度窒息。
【正确答案】 E
【答案解析】 患儿有窒息史，出现神经系统状况，前囟紧张，考虑是新生儿缺氧缺血性脑病。
【正确答案】 D
【答案解析】 患儿出现颅高压或者脑水肿，可以呋塞米或者甘露醇治疗，一般是不用放脑脊液治疗。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 黄疸出现早而且已超过生理性黄疸的范围，母亲为O型Rh阳性，直接抗人球蛋白试验仅为弱阳性，新生儿Rh溶血病主要见于母为Rh阴性，为Rh阳性。所以应为新生儿ABO血型不合溶血病。Rh血型有六种抗原(C、c、D、d、E、e)，其中以D抗原性最强，其次为E，临床上仅把与抗D血清呈阳性反应者称Rh阳性，反之为阴性。
【正确答案】 D
【答案解析】 光照疗法是目前应用最多的而安全有效的错误，通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。
【正确答案】 B
【正确答案】 A
【答案解析】 病儿为ABO血型不合溶血病，所以应选择AB型血浆，O型红细胞。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查，而头颅B超虽然有可以床旁检查的优点，有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及其周围出血等病变，但对于矢状旁区损伤不敏感，而患儿为足月儿，矢状旁区损伤可能更明显。同时HIE抽搐时，必须首先排除电解质紊乱，故C正确，在没怀疑合并颅内感染时一般不做腰穿。
【正确答案】 B
【答案解析】 结合患儿病史及临床表现考虑，患儿是窒息引起的缺氧缺血性脑病，早期治疗以治疗脑水肿为主，适当限制入液量，预防脑水肿。
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病出现频繁抽搐，苯巴比妥是治疗新生儿HIE惊厥的首选药物。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者生后评分是4分，属于轻度窒息，现在头颅有低密度影，考虑是缺血性脑损伤，应该是新生儿缺氧缺血性脑病。
【正确答案】 D
【答案解析】 治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠，肝功能不良改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌肠。
【正确答案】 D
【答案解析】 支持治疗：①供氧、纠正酸中毒;②纠正低血糖;③纠正低血压;④补液;(⑤保持适宜的环境温度。
要是合并脑水肿：①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松：目前对是否使用尚有争议。
5、
【正确答案】 C
【正确答案】 C
【答案解析】 早产儿，生后不久即出现进行性呼吸困难，考虑新生儿肺透明膜病。根据生后数小时内出现呼吸困难和X线胸片特点即可诊断新生儿肺透明膜病。治疗的重点是：①纠正缺氧;②表面活性物质疗法;③其他对症和支持治疗。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 早产儿：指胎龄<37周(<259天)的新生儿，又称未成熟儿。低出生体重儿：指出生1小时内的体重<2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。
【正确答案】 C
【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 患儿脐部红肿、有脓性分泌物考虑脐炎。患儿黄染、拒乳、体温不升，提示有败血症。
【正确答案】 E
【答案解析】 血培养阳性是诊断新生儿败血症的金标准。
【正确答案】 B
【答案解析】 脑膜炎是新生儿败血症最常见的并发症。
【正确答案】 A
【答案解析】 腰椎穿刺检查可以诊断脑膜炎。
【正确答案】 B
【答案解析】 抗菌疗法：用药原则：①早用药;②静脉、联合给药;③疗程足;④注意药物毒副作用。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 患儿以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现，有腥臭味，说明有感染，考虑是坏死性小肠结肠炎。腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。病理上以小肠和结肠的坏死为特征。
【正确答案】 D
【正确答案】 A
【答案解析】 待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再用糖水、稀释奶，逐渐增加奶量及浓度。
临床执业医师