一、选择题
1.与MHC Ⅱ类分子结合的是：
A. CD2 B. CD4 C. CD3
D. CD5 E. CD8
2.APC 呈递外源性抗原的关键性分子是：
A. MHC I 类分子 B. CDl 分子 C. MHCⅡ类分子
D. 粘附分子 E. MHCⅢ类分子
3.与MHCI类分子结合的是 ：
A. CD2 B. CD3 C. CD4
D. CD5 E. CD8
4.决定MHC分子多态性的因素是 ：
A. MHC 基因连锁不平衡 B. MHC 分子可以分裂
C. MHC 分子有相关性 D. MHC分子间有交叉反应
E. MHC 基因是复等位基因 ， 均为共显性
5.关于MHCⅠ类分子的叙述， 下列哪项是正确的 ?
A. 主要存在于 APC 表面
B. HLAⅠ类分子由人第6号染色体短臂上HLA复合体编码
C. 2 条多肽链均为 MHC 编码
D. 主要采用混合淋巴细胞培养法检测
E. 参与 B 淋巴细胞的发育
6.下列哪些细胞间相互作用受 MHC Ⅱ类分子限制 ?
A. NK 细胞杀伤肿瘤细胞 B. APC呈递抗原给Th细胞
C. Mφ 吞噬靶细胞 D. Tc 细胞杀伤靶细胞
E. B 淋巴细胞识别外来抗原
7.最常用于检测淋巴细胞HLA 抗原的血清学方法是 ：
A. 补体结合试验 B. 双向琼脂扩散试验
C. 微量淋巴细胞毒试验 D. 混合淋巴细胞反应
E. 凝集反应
8.免疫应答基因的功能是 ：
A. 控制 Ia 抗原的表达 B. 控制 TCR 的表达
C. 控制 BCR 的表达 D. 控制协同刺激分子的表达
E. 控制细胞因子的表达
9.移植抗原是 ：
A.CD 分子 B.AM 分子 C.CKs
D.HLA 分子 E.Ig 分子
10.MHC 的基因是 ：
A.控制免疫应答的基因 B.编码 TCR 肽链的基因
C.编码 Ig 高变区的基因 D.编码 IL-1 分子的基因
E.编码 C3 分子的基因
11.按产物的结构、表达方式、组织分布与功能可将HLA复合体基因座分为：
A.一类 B.二类 C.三类
D.四类 E.五类
12.小鼠H-2复合体I区编码的抗原属于 ：
A.MHC I类分子 B.MHC Ⅱ类分子
C.MHC Ⅲ类分子 D.MHC样分子
E. 以上都不是
13.根据单元型遗传方式，同胞之间有一个单倍型相同的概率为：
A.10% B.25% C.50%
D.75% E.100%
14.根据HLA复合体遗传特征， 同胞之间两个单倍型完全不同的概率为 ：
A.10% B.25% C.50%
D.75% E.100%
15.HLA 的基因型是指 ：
A. HLA 基因在体细胞一条染色体上的组合
B. HLA 基因在体细胞两条染色体上的组合
C. 一条染色体上的基因组合
D. 两条染色体上的基因组之组合
E. 某一个体 HLA 分子的特异性型别
16.HLA 的单元型是指 ：
A. 同一条染色体上 HLA等位基因的组合
B. 在两条染色体上的 HLA等位基因的组合
C. 一条染色体上的基因组合
D. 两条染色体上的基因组合
E. 某一个体 HLA 分子的特异性型别
17.HLA 的表型是指 ：
A.HLA 基因在体细胞一条染色体上的组合
B.HLA 基因在体细胞两条染色体上的组合
C.一条染色体上的基因组合
D.两条染色体上的基因组合
E.某一个体 HLA 分子的特异性型别
18.HLA Ⅰ 类分子肽结合槽可容纳：
A.6~8 个氨基酸残基 B.8~10 个氨基酸残基
C.10~12 个氨基酸残基 D.12~14 个氨基酸残基
E.14~16 个氨基酸残基
19.HLAⅡ 类分子肽结合槽可容纳 ：
A.6~8 个氨基酸残基 B.8~10 个氨基酸残基
C.10~13 个氨基酸残基 D.13~17 个氨基酸残基
E.25~37 个氨基酸残基
20.HLA 分子多态性部位是 ：
A.肽结合区 B.Ig 样区 C. 跨膜区
D. 胞浆区 E. 以上都不是
21.HLA Ⅲ 类分子是 ：
A. 抗体 B.粘附分子 C.补体成分
D.移植抗原 E.抗原受体
22.表达 HLA I 类分子密度最高的细胞是 ：
A.肝细胞 B.血管内皮细胞 C.皮肤细胞
D.淋巴细胞 E.肌肉细胞
23.一般认为， 人的 Ir 基因位于 ：
A.HLA I 类基因区 B.HLA Ⅱ 类基因区
C.HLA Ⅲ 类基因区 D.IgH 基因区
E.以上都不是
24.MHC 分子参与下列哪种细胞的分化过程 ?
A. 造血干细胞分化为淋巴干细胞
B. 淋巴干细胞分化为原 T淋巴细胞
C. 前 T 淋巴细胞分化为成熟 T 淋巴细胞
D. 成熟 T 淋巴细胞分化为记忆 T 淋巴细胞
E. 淋巴干细胞分化为原 B淋巴细胞
25.在 AMLR 中被自身 T淋巴细胞识别的分子是 ：
A.MHC I 类分子 B.AM C.MHC Ⅱ 类分子
D.SmIg E.CKs
26.肾移植中各 HLA 基因座配合的重要性依次为 ：
A.HLA-DR HLA-B HLA-A
B.HLA-B HLA-A HLA-DR
C.HLA-A HLA-DR HLA-B
D.HLA-A HLA-B HLA-DR
E.HLA-B HLA-DR HLA-A
27.HLA 检测用于法医上的个体识别是因为 ：
A.HLA 检测需要的材料HLA-DR少
B.HLA 检测方法简单
C.HLA 检测不需要昂贵的仪器
D.HLA 复合体的高度多态性， 因而能反映出个体特异性
E.HLA 复合体很少发生变异
28.HLA 细胞学分型技术用于检测 ：
A.HLA-A 抗原 B.HLA-DR 抗原 C.HLA-DP 抗原
D.HLA-B 抗原 E.HLA-C 抗原
29.微量淋巴细胞毒试验又称为 ：
A. 沉淀反应 B. 凝集反应 C. 补体结合试验
D.补体依赖的细胞毒试验 E.标记的抗原抗体反应
30.Ia 抗原是由 ：
A.MHC I 类基因编码 B.MHCⅡ 类基因编码
C.MHC Ⅲ 类基因编码 D.MHC 伪基因编码
E. 非 MHC 基因编码
31. 人单核细胞的成熟标记是 ：
A.HLA-A 分子 B. HLA-C 分子 C. HLA-DP 分子
D.HLA-DQ 分子 E.HLA-DR 分子
32. 亲代与子代间必然有一个 HLA 单倍型相同是因为 ：
A. 单倍型遗传方式 B.高度多态性现象
C.HLA 基因连锁不平衡 D.等位基因同源染色体间的交换
E. 性连锁遗传
33.能呈递外源性蛋白质抗原的细胞是 ：
A.CD4+ 细胞 B.CD8+ 细胞
C. 表达 MHC I 类分子的细胞
D. 表达 MHCⅡ类分子的细胞 E.TCR+ 细胞
34.AMLR 中的反应细胞是 ：
A.B 淋巴细胞 B. 巨噬细胞 C.T 淋巴细胞
D.NK 细胞 E. 中性粒细胞
35.在自身混合淋巴细胞反应中，非 T 淋巴细胞表面的刺激决定簇是 ：
A.HLA-A B C 分子 B.HLA-DR 分子
C.HLA-DP 分子 D.HLA-DQ 分子
E.HLA-DM 分子
36.体内的同种移植物排斥反应 ，反应性T淋巴细胞对非己 MHC 分子的识别 ：
A. 只受自身 MHC I 类分子限制
B. 只受自身 MHC Ⅱ 类分子限制
C. 同时受自身 MHC I Ⅱ 类分子限制
D. 不受自身 MHC 分子限制 E. 以上都不是
37.CD8 分子识别的部位是 ：
A.MHC I 类分子α1 α2区多态性决定簇
B.MHC I 类分子α3 区非多态性决定簇
C.MHC Ⅱ 类分子α1 、β1区多态性决定簇
D.MHC Ⅱ类分子α2 、β2区非多态性决定簇
E.MHC I 类分子的β2m
38.CD4 分子识别的部位是 ：
A.MHC I 类分子α 1 、α 2区多态性决定簇
B.MHC I 类分子α3 区非多态性决定簇
C.MHC Ⅱ类分子α1 、β1区多态性决定簇
D.MHC Ⅱ 类分子α2 、β2区非多态性决定簇
E.MHC I 类分子的β2m
39.HLA Ⅱ类分子表达在 ：
A.T 淋巴细胞表面 B.血管内皮细胞表面
C.APC 表面 D.胰岛β细胞表面
E.上皮细胞表面
40.HLA 不相容所导致的疾病是 ：
A. ABO 血型不符的输血反应 B. 习惯性流产
C.血清过敏性休克 D.急性肾小球肾炎
E.以上都不是
41.为病人做器官移植HLA配型时，请从下列供者中选择最佳者 ：
A. 病人父母 B. 病人同胞兄弟姐妹
C. 病人妻子 D. 病人单卵孪生同胞兄弟姐妹
E. 病人子女
42.静止T淋巴细胞表达哪类MHC分子?
A.只表达 MHC I 类分子 B.只表达 MHCⅡ 类分子
C.同时表达 MHCⅠ Ⅲ类分子
D.同时表达 MHCⅠ Ⅱ 类分子
E.同时表达 MHCⅡ Ⅲ 类分子
43.关于 MHC 限制性的叙述，下列哪项是正确的 ?
A.是指TCR在识别抗原肽的同时必须识别自身MHC分子
B.Tc-靶细胞、Mφ-靶细胞间相互作用受MHC I类分子限制
C.APC-Th、Th-B、NK细胞一靶细胞间相互作用受 MHCⅡ类分子限制
D.T 淋巴细胞在胸腺内经过阴性选择获得 MHC限制性
E.T 淋巴细胞在识别同种属细胞的非己 MHC 抗原时也受MHC限制
44.活化的T淋巴细胞表达哪类 MHC 分子 ?
A.只表达 MHC Ⅱ 类分子 B.只表达 MHC I 类分子
C.同时表达MHCⅠ、Ⅱ类分子
D.同时表达 MHC Ⅰ、Ⅲ类分子
E.同时表达 MHC Ⅱ、Ⅲ 类分子
45.MHC 分子被 TCR 识别的部位在 ：
A.肽结合区 B. 跨膜区 C. 免疫球蛋白样区
D. 胞膜外区 E. 胞浆区
46.MHC 分子与抗原肽结合的部位在 ：
A. 多态性区 B. 非多态性区 C. 胞膜外区
D. 跨膜区 E. 胞浆区
47.MHC 分子与T淋巴细胞表面CD4或CD8分子结合的部位在 ：
A.肽结合区 B. 免疫球蛋白样区 C. 跨膜区
D. 胞浆区 E.胞膜外区
48.MHC 是指 ：
A.染色体上编码组织相容性抗原的一组紧密连锁的基因群
B.染色体上编码次要组织相容性抗原的一组紧密连锁的基因群
C.染色体上编码移植抗原的一组紧密连锁的基因群
D.染色体上编码主要组织相容性抗原的一组紧密连锁的基因群
E.染色体上一组基因群
49.Ir 基因编码的抗原称为 ：
A.HLA 抗原 B.H-2 抗原 C.TD 抗原
D.Ia 抗原 E.TI 抗原
50.关于 MHCⅡ类分子的叙述，下列哪项是正确的 ?
A.MHC-DR、DQ 、DP 编码的抗原
B.由α链和β2m 组成
C.表达在 B 淋巴细胞、Mφ和静止 T 淋巴细胞表面
D.MHC Ⅱ 类分子主要参与内源性抗原处理和呈递
E. 内皮细胞和上皮细胞不表达 MHC Ⅱ 类分子
51.关于 MHC Ⅱ 类分子的叙述 ，下列哪项是错误的 ?
A. 由 HLA-DP、 HLA-DQ、 HLA-DR 基因编码
B. 分布在 APC 表面
C.Th识别抗原时必须同时识别的结构
D.Tc杀伤靶细胞时必须同时识别的结构
E T淋巴细胞激活后可表达 MHC Ⅱ 类分子
52.下列哪类基因不属于 HLA 复合体 ?
A. 编码Ig的基因 B. 编码C2、C4的基因
C. 编码TNF的基因 D. 编码移植抗原的基因
E. 调节免疫应答的基因
53.下列哪类细胞不表达 MHCⅡ 类分子 ?
A.活化的 Th 细胞 B.Mφ C.B 淋巴细胞
D.树突状细胞 E.胰岛β细胞
54.下列哪种分子不是 MHC 基因编码的 ?
A.β2m B. C4 C. Bf
D. HLA I 类分子 E. HLA Ⅱ类分子
55.下列哪类细胞不表达 HLA I 类分子 ?
A. 血管内皮细胞 B. 淋巴细胞 C. 粒细胞系
D. APC E. 成熟红细胞
56.关于 HLA 的叙述， 下列哪项是错误的 ?
A. HLA 分子都是由 2 条肽链组成的
B. HLA I 类分子的β链为非 HLA 基因编码
C. 分析亲代和子代的 HLA 表型可进行亲子鉴定
D. 血小板不表达 HLA I类分子
E. 随机婚配人群中 ，HLA单倍型相同者极为罕见
57.关于MHC的叙述，下列哪项是错误的 ?
A. 人HLA复合体是位于第6号染色体短臂上一群紧密连锁的基因群
B. 编码的产物参与移植物排斥反应
C. 参与免疫应答及免疫调节
D. 不同种属的哺乳类动物其 MHC 有不同的命名
E. MHC 分子实质上是一种异嗜性抗原
58.下列哪项不是 MHC 基因编码的产物 ?
A.MHC I 类分子α链 B.MHC Ⅱ 类分子α链
C.MHC I 类分子 β 链 D.MHC Ⅱ 类分子 β 链
E.C2 、 C4 分子
59.下列哪项不属于HLA 分子的结构 ?
A. 肽结合区 B. 跨膜区 C. 铰链区
D. 胞浆区 E.免疫球蛋白样区
60.下列哪种疾病与 HLA 分子无关 ?
A.强直性性脊柱炎 B.I 型糖尿病 C.多发性硬化症
D.新生儿溶血症 E.全身性硬化症
61.不能诱导MHCⅡ类分子表达的细胞因子是
A.IFN- γ B.TNF- α C.IL-6
D.TGF-β E.GM-CSF
62.下列哪种疾病与 HLA 分子无关 ?
A. 强直性脊柱炎 B. 青少年类风湿性关节炎
C. 血清病 D. 发作性睡眠症 E. I 型糖尿病
63.以下叙述错误的是 ：
A. 同种异体间器官移植物存活取决于供者与受者之间HLA型别的相配程度
B. 多次输血病人发生的非溶血性输血反应与其体内抗 HLA 抗体有关
C. 强直性脊柱炎患者中， 90%以上具有 HLA-B27 抗原
D. 细胞癌变时 HLA I 类抗原表达增加
E. I型糖尿病患者胰岛素分泌细胞可表达HLA Ⅱ类抗原
64.关于MHC I 类分子的叙述， 正确的是 ：
A. 只存在于白细胞上 B.只存在于淋巴细胞上
C. 只存在于巨噬细胞上 D.几乎存在于所有有核细胞上
E 只存在于红细胞上
65.与HLAⅡ 类分子功能无关的是 ：
A. 参与 HVGR B. 参与 GVHR
C. 参与诱导抗体产生 D. 参与诱导效应 CTL 的形成
E. 参与诱导MLR
66.与 HLA I 类分子功能无关的是 ：
A. 参与 HVGR B. 参与免疫应答调节
C. 参与诱导抗体产生 D. 参与诱导效应 CTL 的形成
E. 参与内源性抗原提呈
67.与 HLA-B27 抗原相关性显著的疾病是 ：
A. 系统性红斑狼疮 B. 类风湿性关节炎
C. 甲状腺炎 D. 重症肌无力
E. 强直性脊柱炎
68.关于 HLA 的描述， 错误的是 ：
A. 通过分析亲代与子代的HLA表型，可以获知该家庭成员的HLA基因型
B.HLAⅡ类抗原是由α链与β链组成的
C. 编码 HLA I 类抗原α链和β2m 的基因位于不同的染色体上
D.HLA 完全相同的纯合子细胞罕见， 一般可在近亲婚配的家庭中检出
E.血小板表面不表达 HLA 抗原
69.MHC 限制性表现于 ：
A.NK 细胞杀伤作用 B.ADCC 作用
C.T 细胞对抗原的识别过程 D.B 细胞对TI抗原的识别
E. 补体依赖的细胞毒作用
70.对人而言， HLA 抗原属于 ：
A. 异种抗原 B. 改变的自身抗原 C. 隐蔽抗原
D. 同种异型抗原 E. 肿瘤相关抗原
71.编码人β2m 蛋白的基因位于 ：
A. 第 17 号染色体 B. 第6号染色体
C. 第 15 号染色体 D. 第22号染色体
E. 第 2 号染色体
72.前T细胞与胸腺皮质上皮细胞表面MHC分子结合相互作用后，可以：
A. 特异性识别抗原 B. 形成免疫自身耐受
C. 形成免疫记忆 D. 分泌多种细胞因子
E. 获得 MHC 限制性
参考答案：
1.B 2.C 3.E 4.E 5.B 6.B 7.C 8.A 9.D 10.A 11.C 12.B 13.C 14.B 15.B 16.A
17.E 18.B 19.D 20.A 21.C 22.D 23.B 24.C 25.C 26.A 27.D 28.C 29.D 30.B 31.D 32.A
33.D 34.C 35.D 36.D 37.B 38.D 39.C 40.B 41.D 42.A 43.A 44.C 45.A 46.A 47.B 48.D
49.D 50.A 51.D 52.A 53.E 54.A 55.E 56.D 57.E 58.C 59.C 60.D 61.D 62.C 63.D 64.D
65.D 66.C 67.E 68.E 69.C 70.D 71.C 72.E
二、多项选择题
1.HLA Ⅱ类基因包括 ：
A.HLA-A、HLA-B、HLA-C B.HLA-DR
C.HLA-DP D.HLA-Bf E.HLA-DQ
2.HLA 分子具有高度多态性， 其原因是 ：
A.HLA 基因为单倍型遗传 B.HLA 基因是复等位基因
C.HLA 等位基因均为共显性 D.HLA 基因是连锁不平衡
E.HLA 分子间有共同抗原
3.关于 HLA 的特性，下列哪些是正确的 ?
A.HLA I 类分子的β2 m为非 HLA 基因编码产物
B.分析亲代与子代的 HLA表型可以进行亲子鉴定
C.HLA 分子与很多疾病相关
D.HLA 分子的肽结合区为肽链的多态性部位
E.HLA 分子是引起移植物排斥反应的抗原
4.下列哪些作用受MHC 限制 ?
A.T 淋巴细胞识别抗原 B.淋巴细胞识别抗原
C.Tc杀伤靶细胞 D.NK细胞杀伤靶细胞
E Mφ杀伤靶细胞
5.下列哪些细胞相互作用受 MHC 限制 ?
A.Mφ与Th B.Th与B淋巴细胞 C.Mφ与靶细胞
D.Tc与靶细胞 E.LAK细胞与靶细胞
6.关于 MHC I 类分子的叙述， 下列哪些是正确的 ?
A. 2条多肽链分别由不同染色体上的基因编码
B. 参与内源性抗原的处理和呈递
C. 免疫球蛋白样区与CD4分子结合
D. Tc杀伤靶细胞受 MHCI类分子限制
E. α1、α2为肽结合区
7.参与AMLR反应的细胞有 ：
A.T 淋巴细胞 B.B 淋巴细胞 C.Mφ
D.NK 细胞 E.粒细胞
8.MHC 分子的功能包括 ：
A. 参与对抗原的处理和呈递
B. 约束免疫细胞间相互作用
C. 参与T淋巴细胞分化
D. 参与对免疫应答的遗传控制
E. 诱导自身混合淋巴细胞反应
9.HLA表达异常与下列哪些疾病的发生有关 ?
A.移植物排斥反应 B. 肿瘤的发生与转移
C. I 型超敏反应 D. 器官特异性自身免疫病
E. 移植物抗宿主反应
10.HLA复合物的遗传特征是 ：
A.单元型遗传 B.高度多态性 C.性连锁遗传
D.连锁不平衡 E.同源染色体交换
11.HLA 复合体单元型遗传特点可应用于 ：
A.器官移植中供者的选择 B.亲子鉴定
C.法医的个体识别 D.研究遗传因素与疾病易患性的关系
E. 移植物排斥反应
12.HLA 分子结构包括下列哪些区域 ?
A. 肽结合区 B. 免疫球蛋白样区 C.胞膜外区
D. 跨膜区 E. 胞浆区
13.HLA I 类分子表达在哪些细胞表面 ?
A. 所有有核细胞表面 B. 血小板 C. 网织红细胞
D. 成熟滋养层细胞 E. 神经细胞
14.HLAⅡ类分子表达在哪些细胞表面 ?
A.Tc 细胞 B.B 淋巴细胞 C.Mφ
D.DC E 活化的 Th 细胞
15.可溶性 HLAⅠ Ⅱ 类分子可出现在下列哪些体液中 ?
A. 血清 B. 尿液 C. 唾液
D. 精液 E. 乳汁
16.下列哪些因素影响 HLA 分子的表达 ?
A.组织细胞的分化阶段 B.某些疾病状态
C.某些细胞因子的存在 D.某些内分泌激素和神经肽递质
E.年龄及性别
17.增强 HLA I 类分子表达的细胞因子是 ：
A.IFN-α B.IFN-β C.IFN-γ
D.TNF-α E.TNF-β
18.能诱导 HLA Ⅱ 类分子表达的细胞因子是 ：
A.IFN-γ B.TNF-α C.IL-6
D.GM-CSF E.IL-1
19.HLA 与疾病关联的机制包括以下哪些学说 ?
A. 分子模拟学说 B. 受体学说
C. 免疫应答基因学说 D. 连锁不平衡学说
E. 克隆选择学说
20.HLA 分型成为鉴定亲子关系的重要手段是因为 ：
A.亲代与子代间有一条单倍型相同
B.HLA 复合体具有高度多态性
C.HLA 基因连锁不平衡 D.HLA 分型简便易行
E.HLA 分型技术误差小
21.HLA 血清学分型技术用于检测 ：
A.HLA-A 抗原 B.HLA-B 抗原 C.HLA-C 抗原
D.HLA-DP 抗原 E HLA-DR 抗原
22.关于 HLA 复合体的叙述， 下列哪些是正确的 ?
A.位于人第 6 号染色体短臂上
B.HLAⅠ Ⅱ类基因编码的产物又称移植抗原
C.按传统分类方法可分为五类基因
D.免疫应答基因位于 HLA 复合体内
E.与免疫应答、免疫调节密切相关
23.HLAⅢ 类基因的产物包括 ：
A.C4 、C2 、Bf B.HSP70 C.CR1
D.TNF E Igα、 Igβ
24.HLA 的高度多态性显示何种意义 ?
A. 是高等动物抵御不利环境因素的一种适应性表现
B. 维持种属的生存与延续
C. 在无亲缘关系人群中寻找配型合适的供体极为困难
D. 在医学上作为代表个体特异性的遗传标记
E.与疾病相关的机制之一
25.下列哪些分子参与内源性抗原的处理和呈递 ?
A.MHC I 类分子 B.TAP C.LMP
D.HSP E.TCR
26.关于 MHC 的叙述， 下列哪些是正确的 ?
A. 是染色体上一组紧密连锁的基因群
B. Mφ、B淋巴细胞和活化的Th细胞均表达MHCI、Ⅱ类分子
C. 成熟红细胞、胰岛β细胞、甲状腺细胞不表达MHCⅡ类分子
D. MHC Ⅱ 类分子异常表达可导致自身免疫病
E. T 淋巴细胞在胸腺内经过阳性选择获得 MHC限制性
28.HLA 分型技术包括 ：
A. 血清学分型技术 B. 细胞学分型技术
C.单倍型分型技术 D.DNA 分型技术
E.补体分型技术
参考答案：
1.BCE 2.BC 3.ABCDE 4.AC 5.ABD
6.ABDE 7.ABC 8.ABCDE 9.BD 10.ABD
11.AB 12.ABDE 13.ABC 14.BCDE 15.ABCDE
16.ABCD 17.ABCDE 18.ABCDE 19.ABCD 20.AB
21.ABCE 22.ABDE 23.ABD 24.ABCD 25.ABCD
26.ABCDE 27.ABD
临床执业医师