第四单元 体液与营养代谢
一、A1
1、插管致锁骨下动脉损伤除立即拔出导管外，还应局部加压
A、2～5分钟
B、5～8分钟
C、5～10分钟
D、5～15分钟
E、10～15分钟
2、下列属于外科营养支持中技术性并发症的是
A、细菌或真菌性败血症
B、血清电解质紊乱
C、胆汁淤积
D、胸导管损伤
E、高氯性代谢性酸中毒
3、空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难的原因是
A、易产生倾倒综合征
B、小肠酶活性被抑制
C、肠道不能耐受
D、肠粘膜细胞状态较差
E、缺乏足够的小肠吸收面积
4、不能耐受高张力膳喂养的婴儿，年龄范围为
A、小于1个月
B、小于2个月
C、小于3个月
D、小于4个月
E、小于5个月
5、小肠广泛切除术后1月内宜采用
A、肠内营养
B、肠外营养
C、外科补液
D、静脉输液
E、胃肠造瘘
6、pH值下降不明显，PCO2增高，常大于6.0kPa。血浆HCO3-有所增加，AB>SB，可诊断为
A、急性呼吸性酸中毒
B、慢性呼吸性酸中毒
C、轻度代谢性酸中毒
D、重度代谢性酸中毒
E、代谢性碱中毒
7、急性呼吸性酸中毒应最先解决的问题是
A、肺部感染，使用大量抗生素
B、进行人工呼吸
C、应用呼吸中枢兴奋剂
D、解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能
E、给予碱性液体
8、可协助诊断代谢性酸中毒的是
A、有胃液丢失过多史
B、患有原发性醛固酮增多症
C、呼吸深快，呼出气有酮味
D、血气分析pH值及HCO3-明显增高
E、有呼吸浅慢，面部抽搐，嗜睡、谵妄等
9、中度缺水时，失水量占体重的
A、2%～3%
B、2%～4%
C、3%～5%
D、4%～6%
E、6%～8%
10、低渗性缺水是指血清钠
A、<135mmol/L
B、<140mmol/L
C、<145mmol/L
D、<150mmol/L
E、<155mmol/L
11、高钾血症是指血清钾浓度
A、>3.5 mmol/L
B、>4 mmol/L
C、>4.5 mmol/L
D、>5 mmol/L
E、>5.5 mmol/L
12、关于补钾的原则与方法的说法不正确的是
A、尽量口服
B、补钾应低浓度
C、补钾应慢速度
D、尿量<40ml/h暂不补钾
E、静脉补钾每分钟应少于100滴
13、患者出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难时，血清钾浓度为
A、<3.5mmol/L
B、<3.3mmol/L
C、<3.2mmol/L
D、<3.0mmol/L
E、<2.5mmol/L
14、血钠<120mmol/L，尚见肌痉挛性抽痛、腱反射减弱，病人神志不清，少尿，尿素氮升高，属
A、低渗性缺水轻度缺钠
B、低渗性缺水中度缺钠
C、低渗性缺水重度缺钠
D、高渗性缺水轻度缺水
E、高渗性缺水中度缺水
15、“三陷一低”见于
A、等渗性缺水轻度
B、等渗性缺水中度
C、低渗性缺水轻度
D、低渗性缺水中度
E、高渗性缺水轻度
16、下列不属等渗性缺水病因的是
A、肠梗阻
B、大量呕吐
C、大面积烧伤
D、腹膜后感染
E、静脉高营养
二、A2
1、患者男性，33岁，手术后出现厌食、恶心、肢体软弱无力，脉搏细快，肢端湿冷，出现休克，属
A、轻度脱水
B、中度脱水
C、重度脱水
D、低钾血症
E、高钾血症
2、患者女性，28岁，手术后出现表情淡漠、嗜睡、烦躁、腹胀、心律加快，心电图早期T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现，属
A、轻度脱水
B、中度脱水
C、重度脱水
D、低钾血症
E、高钾血症
三、B
1、A.纵隔损伤
B.吸入性肺炎
C.鳞状脱屑、脱发
D.高渗性非酮症昏迷
E.胆囊结石、胆汁淤积
<1> 、肠外营养操作不当可发生
A B C D E
<2> 、肠外营养糖代谢紊乱可发生
A B C D E
2、A.肝酶谱升高
B.血清电解质紊乱
C.微量元素缺乏
D.高渗性非酮性昏迷
E.胆囊内结石，胆泥淤滞
<3> 、属肠外营养氨基酸并发症的是
A B C D E
<4> 、肠外营养糖代谢紊乱的并发症是
A B C D E
3、A.急性肠梗阻
B.感染性休克
C.肺炎高热
D.肾小管性酸中毒
E.挤压综合征
<5> 、低渗性缺水的常见病因是
A B C D E
<6> 、等渗性缺水的常见病因是
A B C D E
4、A.10%葡萄糖酸钙
B.5%碳酸氢钠
C.10%氯化钾
D.5%葡萄糖溶液
E.5%葡萄糖盐水
<7> 、在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充
A B C D E
<8> 、高渗性缺水最好首先采用何种液体进行纠正
A B C D E
5、A.极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷
B.出现烦躁、谵妄，血压下降乃至休克
C.乏力、头昏、手足麻木，但无口渴感
D.厌食、恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小
E.肌痉挛性抽痛，病人神志不清，常伴有严重休克
<9> 、重度缺钠的症状是
A B C D E
<10> 、高渗性缺水中度缺水的症状是
A B C D E
6、A.消化液的急性丢失，如大量呕吐等
B.反复呕吐补液不足
C.急、慢性肾功能衰竭伴少尿或无尿
D.甲状旁腺机能减退
E.甲状旁腺机能亢进
<11> 、属于等渗性缺水病因的是
A B C D E
<12> 、属于高钾血症病因的是
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 锁骨下动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤可致穿刺局部出血，应立即拔出导针或导管，局部加压5～15分钟。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 选项A属于感染性并发症，选项B属于其他营养物质缺乏并发症，选项C属于其他并发症，选项D属于技术性并发症，选项E属于氨基酸性并发症。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难，因为缺少足够的小肠吸收面积，不能贸然进行管饲，以免加重病情。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张力膳的喂养。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 小肠广泛切除后宜采用肠外营养(PN)4～6周，以后才能采取逐步增量的肠内营养(EN)。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 慢性呼吸性酸中毒pH值下降不明显，PCO2增高，常大于6.0kPa。血浆HCO3-有所增加，AB>SB 。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性呼吸性酸中毒：尽快去除病因，保持呼吸道通畅，改善通气功能，必要时行气管插管或气管切开，或使用呼吸机。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 代谢性酸中毒的诊断：
(1)有严重腹泻、肠瘘等病史。
(2)呼吸深而快，呼吸频率有时可达40～50次/分，呼出气带有酮味。
(3)血气分析pH值、HCO3明显下降、PCO2在正常范围或有所降低，AB、SB、BB均降低，BE负值增大。
(4)酸中毒程度的估计可比照CO2CP;轻度酸中毒CO2CP为15～22mmol/L;中度酸中毒CO2CP为8～15mmol/L;重度酸中毒CO2CP<8mmol/L。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 中度缺水：失水量占体重的4%～6%。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 低渗性缺水是指血清钠<135mmol/L。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 血清钾浓度>5.5mmol/L称高钾血症。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 补钾原则与方法：尿多补钾，尿量<40ml/h，或24小时尿量少于500ml，暂不补钾;尽量口服;低浓度、慢速度，静脉输给的液体中氯化钾浓度不能高于3‰(即<40mmol/L)，每分钟应少于80滴(即<20mmol/h)的速度补给，严禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 当血清钾<2.5mmol/L时，可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 低渗性缺水重度缺钠：血钠<120mmol/L。除有中度缺钠症状外，还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有严重休克、少尿或无尿。尿素氮升高。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 等渗性缺水中度：当体液大量迅速丧失达体重的4%～6%(相当于细胞外液的25%)时，可呈现血容量不足征象，表现为脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷(弹性差)，血压降低或不稳。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 静脉高营养为高渗性缺水的病因。
等渗性缺水的病因：
(1)消化液的急性丢失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。
(2)体液在所谓“第三间隙”中积聚，如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时，大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。
(3)大面积烧伤。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 结合患者的症状考虑该患者为重度脱水。重度脱水：轻、中度脱水继续发展，出现休克，常伴有代谢性酸中毒。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 低钾血症临床表现有：
(1)神经肌肉系统症状 表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安;肌肉无力为最早表现，表现为肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂，后延及躯干四肢;当血清钾<2.5mmol/L时，可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。
(2)消化系统症状 表现为食欲不振、纳差、口苦、恶心、呕吐、腹胀等，重者可出现肠麻痹。
(3)循环系统症状 低钾可引起心肌兴奋性、自律性增高，传导性降低。表现为心悸、心动过速，心律失常、传导阻滞，严重时出现室颤，心跳停止于收缩状态。
(4)泌尿系统症状 慢性失钾可影响肾小管功能，使之对抗利尿激素不敏感，导致肾脏浓缩功能障碍，出现多饮、多尿、夜尿增多，严重时出现蛋白尿和颗粒管型。
(5)对酸碱平衡的影响 低钾时，细胞内K+移至细胞外，细胞外H+移入细胞内，细胞内液H+浓度增加，而细胞外H+浓度降低，出现细胞内酸中毒和细胞外碱中毒并存。此外，因肾小管上皮细胞内缺钾，故排K+减少而排H+增多，出现代谢性碱中毒，同时排出反常性酸性尿。
(6)心电图 早期T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现，或T、U波融合。
三、B
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 纵隔损伤为肠外营养技术性并发症中的插管并发症。
【正确答案】 D
【答案解析】 肠外营养的糖代谢紊乱并发症包括：(1)高血糖与低血糖;(2)高渗性非酮症昏迷;(3)肝脂肪变性。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 肠外营养氨基酸并发症有：高血氨、高氯性代谢性酸中毒;肝酶谱升高;脑病。
【正确答案】 D
【答案解析】 肠外营养糖代谢紊乱可发生高渗性非酮性昏迷。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 低渗性缺水的病因：
(1)胃肠道消化液长时间持续丧失。
(2)大创面慢性渗液。
(3)大量应用排钠性利尿剂(如噻嗪类、利尿酸等)时未注意适量补充钠盐。
(4)急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒。
【正确答案】 A
【答案解析】 等渗性缺水的病因：
(1)消化液的急性丢失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。
(2)体液在所谓“第三间隙”中积聚，如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时，大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。
(3)大面积烧伤。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 钾的补充原则是尿多补钾，尿量<40ml/h，或24小时尿量少于500ml，暂不补钾。故尿量尚未监测时不应补钾。
【正确答案】 D
【答案解析】 高渗性缺水最好先补等渗液。选项中5%葡萄糖溶液为等渗液。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 低渗性缺水重度缺钠：血钠<120mmol/L。除有中度缺钠症状外，还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有严重休克、少尿或无尿。尿素氮升高。
【正确答案】 A
【答案解析】 高渗性缺水中度缺水：失水量占体重的4%～6%。极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 等渗性缺水的病因：
(1)消化液的急性丢失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。
(2)体液在所谓“第三间隙”中积聚，如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时，大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。
(3)大面积烧伤。
【正确答案】 C
【答案解析】 高钾血症的病因：
(1)钾摄入过多：见于补钾过量、输大量库血、应用大量含钾药物等。
(2)肾脏排钾减少：急、慢性肾功能衰竭;长期应用保钾利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂;盐皮质激素减少而使钾潴留于血清内的疾病，如肾上腺皮质机能减退症、双侧肾上腺切除等。
(3)细胞内钾释出或外移：见于重症溶血、大面积烧伤、创伤、中毒性感染、缺氧、休克、急性酸中毒、高钾性周期性麻痹、输注精氨酸等。
临床执业医师