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2019年临床执业(助理)医师实践技能部分真题(网友版2)
网络 2019-06-16 14:31:02 评论(0)条

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临床(助理)执业技能真题

  15分钟前患者自然分娩一 3200g男活婴,现胎盘未自行娩出,阴道流血多,明显多于月经量,约 1000ml,色暗红,有凝血块。患者诉头晕,乏力。定期产检,孕期顺利,血压及糖耐量检测均正常。既往体健,无血液系统疾病病史,无肝炎等传染病病史。G3P0,2 次早

  孕人工流产史。

  查体:T36°C,P100次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。神志清,精神可,贫血貌,皮肤

  未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜稍苍白,巩膜无黄染,口唇苍白,舌面

  正常,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性音,心界不大,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊

  区未闻及杂音。腹膨隆,无压痛,肝牌肋下未触及,子宫轮廓清,移动性浊音(-)。双下肢

  无水肿。妇科检查:会阴I 度裂伤,宫颈有一 0.5cm裂伤,无活动性出血,子宫轮廓清,宫底平脐。

  辅助检查:血常规:Hb 76g/L, RBC 2.5X1012/L,WBC 7. 5X109/ L , 分类正常,Plt205X1012/L。

  一、初步诊断

  1.产后大出血。

  2. 中度贫血。

  3. 会阴撕裂伤。

  二、诊断依据

  1.产后大出血

  ( 1 ) 妊娠期妇女,分娩史,胎盘未娩出,此为产后出血的高危因素。

  ( 2 ) 阴道流血多,明显多于月经量约1000ml,色暗红,有凝血块。

  (3) 子宫轮廓清,宫底平脐。

  2. 中度贫血:患者头晕,乏力,检查口唇苍白,Hb 76gL<90g/L, 属于中

  度贫血。

  3. 会阴撕裂伤::会阴丨度裂伤,宫颈有一 0.5cm 裂伤,无活动性出血。

  三、鉴别诊断

  1.妊娠合并肝炎。

  2. 胎盘植入。

  3. 胎膜残留。

  四、进一步检查

  1.血常规,肝肾功能电解质。

  2.妇科B 超 。

  五、治 疗原则

  1. 休息、吸氧等对症治疗。

  2. 静脉滴注广谱抗菌药物整。

  3. 加强子宮收缩,按摩子宫,给予宫缩剂加强宫缩。

  4.及早娩出胎盘。

  15号题

  女,34岁。腹痛、腹泻4 个月。

  患者4 个月前无明显诱因出现腹痛,以脐周和右下腹为著,隐痛,进食后加重,大便每日2〜4 次,多为黄色稀糊状便,无黏液脓血,排便后腹痛缓解。时感乏力,自觉夜间发热(未

  测体温)、出汗。当地医院按“慢性肠炎”使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳,

  小便正常,体重下降6kg。既往体健,无烟酒嗜好。

  查体:T37.7°C,P84次/分,R18次分,BP115/75mmHg。神志清,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白,未见口腔溃疡。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率84次/分,律齐。腹平软,右下腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

  辅助检查:血常规:Hb 83g/L, RBC 2.5X1012/L,WBC 7.5X109/L,L 0. 58, PLT 305X109/L

  ,ESR55mm/h。血肝肾功能正常。尿常规(-)。粪常规:镜检阴性,粪隐血(+)。胸部

  X 线片:右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X 线钡剂灌肠:升结肠充盈欠佳,呈 “跳跃征”。盲肠短缩变形。

  一、初步诊断

  肠结核。

  二、诊断依据

  1.中年女性慢性病程。

  2.右下腹痛,腹泻伴夜间低热,口服头孢类抗生素疗效不佳。

  3.查体:腹平软,右下腹深压痛,无反跳痛,未触及腹部包块。

  4.实验室检查:升结肠充盈欠佳,呈 “跳跃征”。盲肠短缩变形。

  三、鉴别诊断

  1.炎症性肠病

  2.慢性阑尾炎

  3.肠胂瘤

  4.肠寄生虫病

  四、进一步检查

  1.PPD试验。

  2.结肠镜及病理学检查。

  3.粪便病原学检查。

  4.结肠菌相关性检查。

  5.血 CRP、胂瘤相关抗原检查。

  五、治疗原则

  1.营养和休息。

  2.合理应用抗结核药物。

  3.对症处理。

 

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