第9单元异常分娩的护理
1.孕妇，临产10小时，出现不协调性子宫收缩乏力，正确的处理是
A.静脉滴注缩宫素
B.肌内注射哌替啶(度冷丁)
C.产钳助产
D. 人工破膜
E.适当休息，补充能量
2.产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过
A.150ml
B.200ml
C.300ml
D.400ml
E.500ml
3.孕妇，24岁，单纯扁平骨盆，小于正常值的径线是
A.骶耻内径
B.骶耻外径
C.髂棘间径
D. 坐骨棘间径
E.耻骨弓角度
4.协调性子宫收缩乏力正确的是
A. 子宫收缩有正常节律性、极性及对称性，仅收缩力弱
B.产妇自觉持续性腹痛，无间歇
C.对胎儿影响严重
D. 不宜静脉滴注缩宫素
E.结束分娩后不需观察会阴垫的出血量
5.临床常见的产力异常为
A.宫缩节律性异常
B.不协调性宫缩过强
C.协调性宫缩乏力
D. 不协调性宫缩乏力
E.宫缩节律性异常
6.下列加强子宫收缩的方法中应专人监护的是
A. 前列腺素应用
B.针刺
C.地西泮静脉推注
D. 人工破膜
E.缩宫素静脉滴注
7.子宫破裂的预防与治疗不正确的是
A. 采取有效的避孕措施
B.选择恰当的分娩方式
C.先兆子宫破裂首先行剖宫产术
D. 先兆子宫破裂首先抑制子宫收缩
E.已破裂者在纠正休克同时进行剖腹手术
8.先兆子宫破裂的征象除外
A. 子宫呈强直性收缩
B.产妇烦躁、腹痛难忍
C.病理缩复环出现
D. 呼吸急促，脉快，血压下降
E.胎动频繁
9.初产妇，臀位，欲阴道分娩，下列操作不正确的是
A. 不使用缩宫素
B.少做肛门检查
C.破膜后，即昕胎心音
D.阴道见胎足，为宫颈口开全
E.侧卧位
10.第一产程活跃期停滞指
A. 活跃期内宫口不再扩张达15分钟
B.活跃期内宫口不再扩张达30分钟
C.活跃期内宫口不再扩张达3小时
D.活跃期内宫口不再扩张达2小时
E.活跃期内宫口不再扩张达5小时
11.产妇出现协调性子宫收缩乏力，其宫缩特点是
A.子宫收缩力弱，持续时间短，间歇时间长
B.宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强
C.宫腔内压力高
D. 宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛
E.产妇自觉宫缩强
12.第一产程潜伏期延长指超过
A. 4小时
B.8小时
C.10小时
D. 12小时
E.16小时
13.协调性子宫收缩乏力的一般处理，不包括
A. 消除紧张，补充营养
B.排空直肠和膀胱
C.预防性应用抗生素
D. 静脉推注地西泮
E.纠正酸中毒
14.急产指整个分娩过程在几小时内完成
A. 3小时内
B. 4小时内
C. 6小时内
D.8小时内
E.10小时内
15.初产妇第二产程超过几小时为第二产程延长
A.1小时
B. 2小时
C.3小时
D. 4小时
E.5小时
16.持续性枕后位的表现正确的是
A.胎心在脐上方一侧听诊最清楚
B.产妇过早感觉肛门坠胀而向下屏气用力
C.不易发生宫颈水肿
D. 可致第一产程延长
E.正常胎位
17.孕妇，28岁，妊娠20周，采用膝胸卧位纠正胎位不正，不正确的是
A.双膝稍分开(与肩同宽)
B.大腿与床面成45。
C.胸贴床面，臀部抬起
D. 头偏向一侧
E.每天做2～3次，每次5～10分钟
18.初产妇，30岁，双胎妊娠，产后1小时余，阴道出血100ml，挤压宫底排出血块约200ml后，子宫轮廓不清，测血压ll0/70mmHg，首先需给予的处理是
A. 输血补液
B.检查软产道
C.应用子宫收缩药
D. 肌内注射维生索K12
E.检查凝血功能
19.初产妇，25岁，足月临产11小时，胎心140次/分，宫口开大5cm。2小时后再次肛查，宫口扩张无进展，该产妇最可能的情况是
A. 滞产
B. 活跃期停滞
C.潜伏期延长
D.活跃期延长
E.第二产程延长
20.孕妇，35岁，妊娠32周，早孕反应重，有呼吸困难。检查子宫体积明显大于正常孕周，下肢水肿，阴道静脉曲张。在子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音。符合该孕妇的诊断为
A.巨大胎儿
B.多胎妊娠
C.羊水过多
D.胎盘早剥
E.肝腹水
21.初产妇，26岁，足月临产，宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但宫缩30秒/5～10分钟，产程进展缓慢，胎心音135次/分。应首先考虑为
A.产道异常
B.协调性宫缩乏力
C.协调性宫缩过强
D. 不协调性宫缩乏力
E.胎头未入盆
(22～23题共用题干)
初产妇，妊娠38+2周，骨盆外测量为：对角径12.5cm，坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7.5cm，耻骨弓角度80o。
22.其骨盆属于
A.男性骨盆
B.中骨盆狭窄
C.漏斗骨盆
D. 均小骨盆
E.骨盆出露平面狭窄
23.估计胎儿体重3800g，其适宜的分娩方式为
A. 等待自然分娩
B.试产
C.剖宫产
D.阴道手术助产
E.加强宫缩促进自然分娩
(24～25题共用题干)
29岁初孕妇，妊娠38+3周，规律腹痛4小时入院。单臀位，估计胎儿重3000g，.骨盆外测量正常。
24.处理原则不正确的是
A. 胎方位为臀位的初产妇一律行剖宫产
B. 可阴道手术助产
C.注意后出胎头的娩出
D. 注意胎头双手上举
E.防止胎儿宫内窘迫
25.最易发生的并发症是
A.胎儿窘迫
B.胎膜早破、脐带脱垂
C.产后出血
D.会阴撕裂
E.子宫脱垂
(26～27题共用备选答案)
A.先兆子宫破裂
B.子宫收缩乏力
C.子宫破裂
D. 羊水栓塞
E.胎盘剥离不全
26.产妇突然感到下腹部剧痛，随即子宫收缩停止，最可能发生了
27.产妇产后突然发生寒战，呼吸困难，发绀，最可能发生了
(28～29题共用备选答案)
A. 均小骨盆
B.女性骨盆
C.漏斗骨盆
D.中骨盆狭窄
E.男性骨盆
28.各平面径线均小于正常值2cm或以上但形态正常为
29.仅中骨盆平面和骨盆出口平面均狭窄为
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1.B。不协调性宫缩乏力处理的首要原则是调整宫缩，故首先给予镇静药。
2.E。
3.B。扁平骨盆是指骨盆入口平面前后径短而横径长，骨盆外测量相当于前后径的是骶耻外径。
4.A。协调性子宫收缩乏力宫收缩有正常节律性、极性及对称性，仅收缩力弱，间歇长，易造成产程延长，因宫腔压力小，对胎儿影响不大，可使用缩宫素加强宫缩。
5.C。产力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩，其中协调性宫缩乏力最常见。
6.E。缩宫素剂效反应明显，小剂量即可加强宫缩，大剂量可造成强直性子宫收缩，因此需专人监护剂量与宫缩的情况。
7.C。先兆子宫破裂首先抑制子宫收缩防止子宫破裂。
8.D。子宫破裂的先兆现象：①子宫上段强直性收缩，下段伸展变薄，压痛拒按，阵缩时下段明显隆起，使子宫上段与下段之间形成环状的病理缩复环，此环可随强烈的宫缩不断上升，可达脐或脐上。②产妇烦躁不安，诉腹痛难忍，下腹压痛拒按，膀胱胀满，小便困难，并可出现血尿。③胎动频繁，胎心音低弱，胎心率快慢不一。
9.D。臀位第一产程的护理重点是避免胎膜破裂：嘱患者侧卧，不灌肠，少做肛门及阴道检查，不使用缩宫素引产。如果胎膜早破，应立即听诊胎心，并观察有否脐带脱垂。宫口开大4～5cm时，可有胎足入阴道，阴道见胎臀，为宫颈口开全。
10.D。活跃期延长指宫口扩张3cm至开全超过8小时：活跃期停滞指宫口开大3cm后不再扩张2小时以上。
11.A。协调性宫缩节律性、极性和对称性正常，但子宫收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。
12.E。从规律宫缩到宫口扩张2～3cm为第一产程潜伏期，需8小时，超过16小时为延长。
13.C。
14. A。急产通常指产痛发生后3小时内完成分娩。
15. B。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，为第二产程延长。
16.B。分娩时除枕前位为正常胎位外，其余均为异常胎位。持续性枕后位因胎头压迫直肠使产妇过早感觉肛门坠胀而向下屏气用力。胎心在脐下方一侧听诊最清楚;易发生宫颈水肿，常致第二产程延长。
17.B。大腿与床面应成90o。
18.C。 19.B。
20.B。孕妇，子宫体积大于孕周，可闻及多个胎心音，伴有呼吸困难及水肿，考虑为多胎妊娠，最简便安全的确诊方法为B超。
21.B。
22. B。坐骨棘间径、坐骨结节间径和耻骨弓角度均偏小，故为中骨盆狭窄。
23.C。胎儿较大，而产妇骨盆狭窄，宜剖宫产。
24. A。臀位时，综合考虑产妇骨盆及胎儿大小决定是否行剖宫产。
25.B。胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，易发生胎膜早破、脐带脱垂。
26.C。 27.D。
28.A。均小骨盆指骨盆形态正常，各平面径线均小于正常值2cm;扁平骨盆指骨盆入口前后径短而横径长;漏斗骨盆骨盆入口平面正常、中骨盆平面和骨盆出口平面均狭窄。
29.C。
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