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神经系统疾病病人的护理
一、A1
1、下列对急性感染性多发性神经根神经炎患者的护理措施错误的是
A、鼓励病人咳嗽，翻身时进行拍背以促进排痰
B、观察病人呼吸困难的程度和缺氧症状
C、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的饮食
D、保持皮肤清洁干燥，注意保暖，可用暖水袋保暖
E、瘫痪肢体保持功能位
2、急性感染性多发性神经根神经炎早期的死亡原因是
A、呼吸肌麻痹
B、心脏衰竭
C、肾脏衰竭
D、心律失常
E、严重贫血
3、急性感染性多发性神经根神经炎病情危重的标志是
A、下肢无力
B、肌肉瘫痪
C、声音嘶哑
D、感觉障碍
E、自主神经受损
4、急性感染性多发性神经根神经炎发病的诱发因素是
A、情绪激动
B、劳累
C、饱餐
D、寒冷
E、吸烟
5、手套、袜套型感觉减退可见于
A、癫痫患者
B、急性感染性多发性神经根神经炎(吉兰-巴雷综合征)患者
C、脑出血患者
D、脑血栓形成患者
E、蛛网膜下腔出血患者
6、吉兰-巴雷综合征患者可能危及生命的并发症是
A、癔症发作
B、脑神经损伤
C、呼吸性酸中毒
D、呼吸肌瘫痪
E、压疮
7、癫痫单纯失神发作的特征性表现是
A、头晕头痛
B、恶心呕吐
C、全身抽搐
D、口吐白沫，角弓反张
E、突然发生和突然停止的意识障碍
8、癫痫强直阵挛发作的特点是
A、全身抽搐及意识丧失
B、短暂的意识障碍
C、发生时间短促，无意识障碍
D、个别肢体抽搐
E、突然中止活动，面色苍白
9、癫痫大发作时，错误的护理措施是
A、使病人躺下，侧卧位
B、松解领口、腰带
C、不可喂水
D、牙垫塞入上、下牙之间
E、不能强力按压肢体
10、蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息的时间为
A、1周
B、2周
C、3周
D、4周
E、5周
11、急性脑出血患者需禁食多长时间
A、6小时内
B、8小时内
C、10小时内
D、12小时内
E、24小时内
12、下列哪项不属于脑桥出血的表现
A、对侧偏盲
B、突然深昏迷
C、中枢性高热
D、四肢瘫痪
E、两侧瞳孔针尖样缩小
13、血栓形成的病人多在睡眠或安静休息时发病的原因是
A、睡眠时头低位，易淤血
B、血压降低，脑缺血
C、心排血量下降，脑缺血
D、下肢静脉血栓堵塞脑血管
E、血流变慢，易形成脑血栓
14、短暂性脑缺血发作持续的时间最长不超过
A、24小时
B、20小时
C、16小时
D、12小时
E、6小时
15、患者对压眶刺激出现痛苦表情，没有言语应答，且不能执行简单的命令，该患者处于的状态是
A、昏迷
B、嗜睡
C、睁眼昏迷
D、浅昏迷
E、深昏迷
16、内囊病变引起的瘫痪表现为
A、单瘫
B、交叉瘫
C、截瘫
D、偏瘫
E、四肢瘫
17、下列对昏迷病人护理措施的描述错误的是
A、观察病人生命体征
B、保持呼吸道通畅
C、每日清洁口腔1次
D、每次气管吸痰不超过15秒钟
E、保持皮肤清洁，预防压疮
18、下列对中枢性瘫痪的特点描述错误的是
A、明显肌萎缩
B、肌张力增强
C、腱反射亢进
D、病例反射阳性
E、无肌萎缩
19、三偏征是指
A、对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、对侧同向偏盲
B、对侧偏身感觉障碍、同侧偏瘫、对侧同向偏盲
C、同侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、对侧同向偏盲
D、同侧偏身感觉障碍、同侧偏瘫、对侧同向偏盲
E、同侧偏身感觉障碍、同侧偏瘫、同向偏盲
20、下列对头痛的护理措施描述错误的是
A、居室保持安静，光线暗淡
B、观察头痛性质、强度的变化
C、脑梗死病人头部冷敷
D、颅内压增高者禁止灌肠
E、偏头痛病人口服麦角胺制剂头痛可缓解
21、三叉神经痛患者头痛的性质为
A、搏动性跳痛
B、剧烈头痛
C、面部阵发性电击样短促剧痛
D、午后疼痛加重
E、夜间疼痛加重
22、下列哪种疾病头痛发热性质为搏动性跳痛
A、脑膜炎
B、蛛网膜下腔出血
C、三叉神经痛
D、偏头痛
E、眼病
23、突然口斜眼歪，肢体瘫痪者于24小时内未经治疗自愈者，应考虑
A、脑膜炎
B、蛛网膜下腔出血
C、脑动脉血栓形成
D、短暂性脑缺血发作
E、脑出血
24、急性感染性多发性神经炎首发症状多数为
A、大、小便失禁
B、双侧下肢无力
C、一侧肢体感觉障碍
D、一侧肢体抽搐
E、复视
25、脑血栓形成病人头部不宜冷敷的原因是因为冷敷可使
A、血管收缩
B、血管舒张
C、血管破裂
D、血流加快
E、血流增加
26、病人一侧上、下肢无自主运动是
A、单瘫
B、截瘫
C、交叉瘫
D、偏瘫
E、四肢瘫
27、患者出现一侧肢体深感觉障碍，而痛觉、温度觉正常，称为
A、交叉性感觉障碍
B、分离性感觉障碍
C、阶段性感觉障碍
D、末梢型感觉障碍
E、完全性感觉障碍
28、对感觉障碍的病人，下列护理措施中哪项不妥
A、缓解病人紧张不安的情绪
B、避免患处重压，防止压疮
C、对感觉障碍的患肢，使用暖水袋保暖
D、避免搔抓患处，以防损伤造成感染
E、衣服应柔软宽松，以减少对皮肤的刺激
29、癫痫发作特点不包括
A、突然性
B、表演性
C、间歇性
D、短暂性
E、刻板性
30、某下肢瘫痪患者，经查肢体可在床面移动，但不能自行抬起，此肌力应判为
A、0级
B、1级
C、2级
D、3级
E、4级
31、护士指导偏瘫病人穿脱衣服时，哪项方法是错误的
A、穿开身衣服
B、先穿健侧
C、先脱健侧
D、服装应宽松
E、必要时衣服可使用褡扣
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二、A2
1、患者，女性，38岁，无任何诱因突发四肢抽搐，呼吸急促、面色发绀、两眼上翻、口吐白沫、呼之不应。急诊就医时，再次发作，此时不正确的做法是
A、解开衣领
B、将患者的头部侧向一边
C、使用牙垫或压舌板
D、按压患者的肢体以制止抽搐
E、床旁加床档
2、患者，女性，36岁。癫痫大发作。预防发生窒息，护士应采取的护理措施是
A、卧床休息，减少探视
B、移走身边危险物体
C、将病人头位放低，偏向一侧
D、禁止喂食丸状食物
E、快速利尿和吸氧
3、男性60岁，饮酒后突然意识丧失，呼吸变深成鼾音，颜面潮红，脉搏慢而有力，颈软，左侧肢体瘫痪，首先考虑
A、脑出血
B、脑血栓形成
C、脑栓塞
D、蛛网膜下腔出血
E、短暂性脑缺血发作
4、某脑出血病人，处于熟睡状态，压迫眶上神经可勉强使其转醒，醒时答话模糊，答非所问，很快又再入睡，该病例的意识状态为
A、嗜睡
B、意识模糊
C、昏睡
D、浅昏迷
E、深昏迷
5、男，72岁，患原发性高血压，未认真治疗，近半个月感到左侧上、下肢活动乏力，未在意，今晨起床时不小心跌于地上，发现口斜眼歪，左上、下肢不能自主运动，但意识清醒，最可能的疾病是
A、脑栓塞
B、脑出血
C、脑血栓形成
D、腔隙性脑梗死
E、短暂性脑缺血发作
6、男，72岁，突然剧烈头痛、呕吐、迅速昏迷，下列哪项可鉴别病人是脑出血或蛛网膜下腔出血
A、体温高低
B、白细胞多少
C、有否意识障碍
D、偏瘫
E、脑脊液是否血性
7、女性，22岁，不能唤醒，呼吸不规则，血压9.3/5.3kPa，大、小便失禁，两侧瞳孔扩大，角膜反射消失，对针刺无反应，其意识状态是
A、嗜睡
B、意识模糊
C、昏睡
D、浅昏迷
E、深昏迷
8、女性，36岁，来门诊进行体检时，用大头针稍微轻戳病人的皮肤，病人即大声喊叫，此感觉障碍的类型为
A、感觉减退
B、感觉倒错
C、感觉缺失
D、感觉过敏
E、感觉异常
9、男，58岁，原有高血压、糖尿病、高血脂病史，近日有右侧肢体麻木及活动无力，昨夜睡眠好，但今晨起床时突然跌倒，家人扶起后发现病人口眼歪斜，右侧上下肢瘫痪，但神志清醒，应考虑是
A、脑血栓形成
B、脑出血
C、脑梗死
D、蛛网膜下腔出血
E、短暂脑缺血发作
三、A3/A4
1、李先生，24岁，3小时前活动时突然剧烈头痛和喷射性呕吐。查体：神清，四肢肌力正常，脑膜刺激征(+)。
<1> 、最可能的诊断是
A、小脑出血
B、脑干出血
C、蛛网膜下腔出血
D、大脑皮层出血
E、流行性脑脊髓膜炎
<2> 、哪项护理措施不妥
A、保持大便通畅
B、密切观察生命体征
C、限制探视
D、避免精神刺激
E、头痛时可遵医嘱给予哌替啶止痛
四、B
1、A.情绪激动时，突然昏迷伴偏瘫
B.突然头痛、呕吐伴颈强直及脑脊液血性
C.风心病二尖瓣狭窄病人突然偏瘫
D.晨起时发现一侧肢体偏瘫
E.发热、头痛，伴皮肤黏膜瘀点、瘀斑
<1> 、脑出血病人可表现为
A B C D E
<2> 、蛛网膜下腔出血病人可表现为
A B C D E
<3> 、脑栓塞病人可表现为
A B C D E
<4> 、脑血栓形成病人可表现为
A B C D E
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一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】
保持皮肤清洁干燥，注意保暖但禁用暖水袋，每2小时更换体位1次，按摩局部受压部位，防止压疮的发生。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】
急性感染性多发性神经根神经炎早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通畅非常关键。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】
自主神经障碍：主要有血压升高，出汗多，尿潴留，窦性心动过速或过缓，心律不齐，房颤、室性期前收缩、室性心动过速等。自主神经受损是病情危重的标志。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】
劳累、雨淋、游泳常为急性感染性多发性神经根神经炎发病的诱发因素。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】
急性感染性多发性神经根神经炎患者可有感觉障碍：有明显的手套、袜套样感觉减退或消失。自发性疼痛比较罕见，但在活动后可诱发肢体酸痛。一般不重，常被运动症状所掩盖。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】
急性脱髓鞘性多发性神经炎又称吉兰-巴雷综合征，是以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病。临床表现以运动障碍为主，可侵犯脑神经，脑脊液检查有蛋白显著升高，而细胞数正常的蛋白-细胞分离现象，严重时可出现呼吸肌麻痹而死亡。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】
单纯失神发作：表现为突然发生和突然停止的意识障碍。持续时间短，发作后仍继续原有的动作。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】
强直阵挛性发作旧称大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】
癫痫大发作时应立即帮助患者躺下，避免摔伤;侧卧位，防止分泌物误吸入呼吸道;不可喂水，防止误吸;切勿用力按压病人身体，防止骨折及脱臼;及时使用牙垫或压舌板塞入上、下磨牙之间，防止舌咬伤;给病人解开衣领、腰带，防止过紧压迫呼吸。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】
蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床4周。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】
急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后如病情稳，无颅内压增高症状，无上消化道出血者可行鼻饲流质饮食。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】
脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】
脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，一般无意识障碍，进展缓慢，常在睡眠或安静休息时由于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】
短暂脑缺血发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。在24小时内恢复正常。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】
浅昏迷：随意运动消失，对声、光等刺激毫无反应，但强刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】
内囊病变：表现为一侧上下肢瘫痪，称为偏瘫。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】
预防呼吸道感染，去除义齿，每日清洁口腔2次，口腔溃疡可涂溃疡膏或锡类散。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】
瘫痪可分为上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪)和下运动神经元瘫痪(周围性瘫痪)。前者无肌萎缩、肌张力增强、
19、
【正确答案】 A
【答案解析】
对侧偏身感觉障碍，是内囊病变，同时伴有对侧偏瘫和对侧同向偏盲，称为“三偏征”。
20、
【正确答案】 C
【答案解析】
脑梗死病人头部禁用冷敷及冰袋，以免影响脑部供血。
21、
【正确答案】 C
【答案解析】
三叉神经痛表现为面部阵发性电击样短促剧痛;疼痛部位浅表者，多由眼、鼻、鼻窦、牙齿等病变部位引起。
22、
【正确答案】 D
【答案解析】
高血压性头痛、偏头痛及发热性头痛为搏动性跳痛。
23、
【正确答案】 D
【答案解析】
短暂性脑缺血发作起病突然，历时短暂，发病后24小时以内完全恢复而无后遗症，肢体瘫痪、感觉麻木、面瘫、黑嚎等为常见临床表现。分析该患者病史，应考虑短暂性脑缺血发作的诊断。
24、
【正确答案】 B
【答案解析】
急性感染性多发性神经炎首发症状多数为双下肢无力，然后向上肢发展。随病情进展，可出现吞咽困难，声音嘶哑，复视，头痛，大、小便障碍等。
25、
【正确答案】 A
【答案解析】
脑血栓形成病人头部不宜冷敷，以免造成血管收缩，加重脑缺血。
26、
【正确答案】 D
【答案解析】
偏瘫是指一侧上、下肢体瘫痪，常见于一侧大脑半球病变，如内囊出血等。
27、
【正确答案】 B
【答案解析】
对侧延髓中部病变表现为一侧肢体深感觉障碍而痛觉、温度觉正常的称为分离性感觉障碍。
28、
【正确答案】 C
【答案解析】
由于患者对损伤无保护性反应，容易受到损害，因此对有感觉障碍的患肢，不使用暖水袋保暖，防止烫伤。
29、
【正确答案】 B
【答案解析】
表演性为癔症发作特点，其余为癫痫发作特点。
30、
【正确答案】 C
【答案解析】
肌力的分级是对瘫痪患者进行评估的重要内容。其中，0级：完全不能动，无肌肉收缩;1级：可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩，但不能牵动关节肢体运动;2级：肢体能够在床上移动，但不能抬起肢体;3级：肢体能克服地心引力，可以抬高，离开床面，但不能抗阻力;4级：肢体稍能抗阻力运动;5级：正常肌力。
31、
【正确答案】 B
【答案解析】
偏瘫患者的服装应宽松，适宜穿开身衣服，必要时可用褡扣。护士应指导其先穿患侧，先脱健侧。
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二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】
癫痫发作时，有前驱症状时立即平卧;抽搐时，给病人解开衣领，防止过紧压迫呼吸;癫痫发作勿用力按压病人四肢，防止骨折及关节脱位;应及时使用牙垫或压舌板防止舌咬伤;去除环境中的危险因素，床旁加床档，防止发作时引起外伤。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】
将病人头位放低，偏向一侧，可防止患者发生窒息。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】
脑出血多在情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时发病，表现为颅内压增高、意识障碍、鼾声呼吸、颜面潮红、脉搏慢而有力，可伴有抽搐或大、小便失禁，并可出现对侧肢体偏瘫;同时，患者颈软，即脑膜刺激征(-)，可初步排除蛛网膜下腔出血。故患者目前诊断脑出血可能性大。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】
本题主要考查对意识障碍程度的判断，可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。其中，昏睡表现为较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒，能做简单、模糊、不完全的答话，停止刺激后立即进入熟睡。故本病例属于昏睡状态。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】
老年男性，既往有高血压病史，且血压控制不佳，是脑血管疾病的重要危险因素。起病缓慢，病程已有半个月，有左侧肢体活动乏力的前驱症状;今日晨起发病，意识清醒，以左侧偏瘫和面瘫为主要症状，符合脑血栓形成的疾病特点。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】
老年男性，以颅内压增高(剧烈头痛、呕吐)、昏迷为主要表现，符合急性出血性脑血管疾病特点，需进一步鉴别属于脑出血或蛛网膜下腔出血。体温高低、白细胞多少只能提示患者是否合并感染。脑出血和蛛网膜下腔出血患者都可能发生意识障碍，以及脑脊液呈血性。但脑出血患者偏瘫症状更常见;蛛网膜下腔出血患者由于血液刺激脑膜，脑膜刺激征(颈抵抗、克氏征、布氏征)阳性，肢体可无偏瘫。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】
深昏迷是指对各种刺激均无反应，各种反射消失，意识丧失，故该患者目前处于深昏迷状态。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】
感觉过敏是指轻微刺激引起强烈的感觉，如用针轻刺皮肤引起强烈的疼痛感受，故该患者属于此种类型感觉障碍。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】
中年男性，既往有高血压、糖尿病、高血脂病史，是脑血管疾病的危险因素。起病缓慢，病程已有数日，有右侧肢体麻木及活动无力的前驱症状，今日睡醒后发病，无意识障碍，以右侧偏瘫和面瘫为主要症状，考虑脑血栓形成可能性大。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
青年男性，活动状态发病，起病急，有剧烈头痛和喷射性呕吐的高颅压表现，神清，四肢肌力正常，脑膜刺激征(+)，符合蛛网膜下腔出血的临床特点。脑出血以中老年人多发，患者多出现意识障碍，肢体瘫痪，脑膜刺激征不典型，故可排除;流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的呼吸道传染病，临床表现为发热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，及颈项强直，患者病史中未提及呼吸道感染及发热，皮肤黏膜瘀点、瘀斑等，故可能性不大。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
护理蛛网膜下腔出血的患者时，应注意限制探视、避免精神刺激，以免患者情绪激动、加重出血;嘱患者多摄入高纤维素饮食，保持大便通畅，不可用力排便，以免使颅内压增高，便秘者可适当使用缓泻剂;密切观察患者生命体征，尤其是神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、头痛的变化，以防蛛网膜下腔再出血或脑疝的发生;蛛网膜下腔出血患者的头痛是由于颅内压增高所致，应及时给予脱水剂降颅压，止痛药(哌替啶)不能去除头痛病因。
四、B
1、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
脑出血多于情绪激动、体力活动时发病，起病突然，意识障碍多见，偏瘫、失语为常见临床表现。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】
蛛网膜下腔出血起病突然，以剧烈头痛、呕吐的颅内压增高表现为典型症状;由于血液刺激脑膜，颈强直等脑膜刺激征阳性;脑脊液压力升高，呈血性改变。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】
脑栓塞的栓子来源中以心源性栓子最常见，尤其是风心病二尖瓣狭窄病人。起病急骤，在数秒或数分钟内症状发展到高峰，神经系统表现取决于栓塞的血管部位，如偏瘫、失语等。
<4>、
【正确答案】 D
【答案解析】
脑血栓形成起病缓慢，先有头痛、眩晕、肢体麻木或短暂性脑缺血发作等前驱症状，常在睡眠或安静休息时发病，如晨起时。一般无意识障碍，局灶症状多在数小时或2～3小时达到高峰。神经系统体征常见各种类型的失语、偏瘫
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