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专业知识-第八章 风湿性疾病病人的护理
一、A1
1、类风湿关节炎较常见的关节外表现是
A、类风湿血管炎
B、类风湿结节
C、肺间质改变
D、尺神经受压
E、贫血
2、下列关于类风湿关节炎出现晨僵的描述错误的是
A、多于清晨起床后出现
B、为一种胶粘样的感觉
C、严重程度与关节的炎症无关
D、持续时间在1小时以上者意义较大
E、出现于绝大多数类风湿关节炎患者
3、系统性红斑狼疮患者应避免摄入的食物是
A、青菜
B、芹菜
C、绿豆
D、胡萝卜
E、花生
4、对面部有红斑的SLE患者的皮肤护理正确的是
A、皮肤瘙痒时可轻轻抓挠
B、适当晒太阳，增强体质
C、可外用皮质类固醇激素霜剂
D、以肥皂水清洗面部，每日3次
E、使用化妆品掩盖红斑处，增强患者信心
5、对系统性红斑狼疮的护理错误的是
A、病室阳光充足
B、病室空气流通
C、床单应清洁干燥
D、忌用碱性肥皂
E、忌食芹菜、蘑菇
6、关于风湿性疾病常见症状，叙述错误的是
A、痛风的关节痛固定于少数关节，剧烈难忍
B、风湿热的关节痛多呈游走性
C、晨僵活动后减轻
D、类风湿关节炎可致关节畸形
E、狼疮的损害主要表现在皮肤
7、痛风疼痛部位是
A、远端指间关节
B、近端指间关节
C、腕关节
D、拇趾和第1跖趾关节
E、膝关节
8、风湿热关节痛的特点是
A、固定于少数关节
B、呈游走性
C、活动后减轻
D、活动后加重
E、呈固定关节疼痛
9、可判定类风湿关节炎患者处于活动期的主要表现是
A、关节疼痛
B、关节畸形
C、关节肿胀
D、类风湿结节
E、关节功能障碍
10、与系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现不符的是
A、肾脏损害最常见
B、晚期大多有关节畸形
C、皮肤损害最常见于暴露部位
D、可发生偏瘫
E、可有心包炎
11、系统性红斑狼疮的皮肤护理，不妥的是
A、常用清水清洗
B、忌用碱性肥皂
C、每日用10℃的冷水局部冷敷
D、忌用化妆品
E、避免阳光曝晒
12、类风湿关节炎活动期护理措施错误的是
A、保持肢体温暖
B、避免肢体受压
C、关节肿痛时卧床休息
D、促进受累关节活动
E、给予舒适卧位
13、类风湿关节炎最常侵犯的关节是
A、双手腕关节
B、双腿踝关节
C、双腿膝关节
D、双手掌指关节远端
E、双手掌指关节近端
14、与类风湿关节炎的临床表现不符的是
A、多数患者起病缓慢
B、肾脏损害多见
C、主要侵犯小关节
D、关节痛往往是最早的关节症状
E、关节畸形多见于较晚期患者
15、类风湿关节炎最常累及的关节为
A、肘关节
B、四肢小关节
C、膝关节
D、肩关节
E、脊柱小关节
16、类风湿关节炎关节病变的特点是
A、主要侵犯大关节
B、不留关节畸形
C、游走性疼痛
D、对称性改变
E、关节红肿热痛明显
17、以下不符合系统性红斑狼疮的护理要求的是
A、床单应清洁干燥
B、床上应阳光充足
C、病室空气流通
D、病室内温度18～20℃
E、病室内湿度50%～60%
18、系统性红斑狼疮下列损害发生率最高的是
A、肾脏
B、心血管
C、肺与胸膜
D、消化系统
E、神经系统
19、对系统性红斑狼疮患者做健康指导时，下列不正确的是
A、要注意劳逸结合，适当锻炼
B、嘱患者遵医嘱服药
C、嘱患者避免日晒
D、及早发现和治疗感染
E、育龄妇女可口服避孕药避孕，防止疾病恶化
20、系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是
A、暴露部位
B、口腔
C、胸部
D、腹部
E、下肢
21、系统性红斑狼疮患者发生口腔真菌感染时，可选用的漱口液为
A、1%～4%碳酸氢钠溶液
B、2%～3%硼酸溶液
C、1%～3%过氧化氢溶液
D、0.1%醋酸溶液
E、0.08%甲硝唑
22、系统性红斑狼疮的主要死因是
A、肺部栓塞
B、心、脑血管疾病
C、肾衰竭和感染
D、消化道大出血
E、弥散性血管内凝血
23、系统性红斑狼疮常见的典型皮损是
A、紫癜
B、玫瑰疹
C、蝶形红斑
D、荨麻疹
E、血肿
24、类风湿性关节炎的护理措施最重要的是
A、休息
B、保持健存关节功能
C、限制活动
D、抬高头部
E、抬高膝部
25、类风湿性关节炎活动期的标志是
A、自发痛
B、梭状指
C、晨僵
D、压痛
E、畸形
26、类风湿性关节炎关节病变的特点是
A、大关节
B、关节畸形
C、游走性疼痛
D、对称性改变
E、关节肿胀
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二、A2
1、患者，女性，35岁。发热、干咳，胸痛1周伴关节痛。无皮疹，无水肿。血象正常，尿常规：白细胞(++)，ESR17mm/h，草转氨酶90U/L，白蛋白30g/L，球蛋白39g/L肝炎病毒阴性，胸片：右侧中等量积液，过去史：父亲有结核史，姐姐10年前死于SLE。该患者最可能的诊断是
A、结核性胸膜炎
B、SLE
C、肺癌
D、肾炎
E、慢性活动性肝炎
2、王女士，25岁，诊断为类风湿关节炎1个月，现双侧掌指关节、指间关节肿胀、压痛明显，早晨起床后晨僵明显，乏力、低热，护士对其进行健康教育，不妥的是
A、严格限制双手关节活动，以减轻疼痛
B、夜间睡眠时用弹力手套保暖
C、起床时用热水浸泡僵硬的关节
D、保持双手关节呈功能位
E、睡眠时避免压迫双手关节、避免受寒
3、女性，36岁，因类风湿性关节炎引起关节疼痛，在服用阿司匹林时，护士嘱其饭后服用的目的是
A、减少对消化道的刺激
B、提高药物的疗效
C、降低药物的毒性
D、减少对肝的损害
E、避免尿少时析出结晶
4、某病人双手掌指关节肿胀疼痛3年，晨起有黏着感，活动后渐缓，查血类风湿因子(+)，诊断为类风湿性关节炎，为缓解关节畸形的形成应注意
A、长期卧床休息
B、进食高热量、高蛋白饮食
C、小夹板固定
D、长期服抗生素预防感染
E、持久进行关节功能锻炼
三、A3/A4
1、患者男，39岁，全身小关节对称性肿痛反复发作5年，有晨僵，热水浸泡后减轻，化验：类风湿因子阳性，拟诊为类风湿关节炎。
<1> 、不久在患者的腕部及踝部出现皮下结节，提示
A、病情活动
B、病情减轻
C、已累及内脏
D、癌变
E、出现并发症
<2> 、查体发现，患者双手指在掌指关节处向尺侧偏斜，原因是
A、因疼痛而挛缩
B、一侧肌张力偏高
C、长期晨僵所致
D、掌指关节半脱位
E、尺侧血供不足
<3> 、关节病变进展如上题所述时哪项护理不妥
A、关节不可活动
B、按摩关节
C、热水浸泡
D、红外线理疗
E、保持关节功能位
2、孙先生，38岁，对称性全身小关节肿痛发作5年，有晨僵，热水浸泡后减轻。化验：类风湿因子阳性。拟诊为类风湿关节炎。
<4> 、类风湿关节炎的基本病理改变是
A、软组织炎
B、肌炎
C、滑膜炎
D、肌腱炎
E、骨膜炎
<5> 、不久在患者腕部及踝部出现皮下结节，提示
A、病情活动
B、病情减轻
C、已累及内脏
D、癌变
E、出现并发症
3、宋女士，20岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨在海边游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则的圆形红斑，口腔有溃疡。化验：血中查出狼疮细胞。
<6> 、如果从血中查出抗Sm抗体阳性，应考虑以下何种诊断
A、急性风湿病
B、SLE
C、类风湿关节炎
D、脂溢性皮炎
E、痛风
<7> 、如脱发加重，以下哪项护理不妥
A、温水洗发
B、每周洗发两次
C、边洗边按摩
D、梅花针刺头皮
E、烫发可使毛发增生
<8> 、患者出院后健康指导以下哪项不妥
A、介绍本病的基础知识
B、告知有关药物知识
C、病情缓解亦不能怀孕
D、避免日晒、过累
E、保持乐观情绪
<9> 、若面部红斑加重，护士对其进行健康教育时以下内容不妥的是
A、多晒日光浴
B、外出时手撑遮阳伞
C、避免搔抓
D、温水洗脸
E、禁用化妆品
四、B
1、A.游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形
B.脊柱关节强直性病变，呈弓状畸形
C.对称性小关节受累，晚期多有畸形
D.大小关节均可受累，很少畸形及关节脱位
E.全身关节酸痛伴明显胸骨下端压痛
<1> 、风湿性关节炎
A B C D E
<2> 、类风湿关节炎
A B C D E
<3> 、SLE
A B C D E
<4> 、急性白血病
A B C D E
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一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 类风湿关节炎关节外表现：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在20%～30%病人，多位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 晨僵：病变的关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，如胶黏着的感觉，适度活动后逐渐减轻，尤以晨起时最明显，称为晨僵，晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。晨僵出现在95%以上的类风湿关节炎病人。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 系统性红斑狼疮患者饮食以高蛋白，富含维生素，营养丰富，易消化的食物，避免刺激性食物。忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 对面部有红斑的SLE患者，避免诱发因素，如紫外线照射、碱性肥皂、化妆品等，选项B、D、E均属诱发因素，故应排除;皮肤瘙痒、疼痛时切勿挠抓，以免引起破溃，可予皮质类固醇激素霜剂外用，以达到减轻症状的作用，故A也不对，应选C。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 系统性红斑狼疮病人应尽量避免照射阳光，否则会加重皮肤损害。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 系统性红斑狼疮常有多脏器损害。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 骨关节炎常累及远端指间关节;类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节，多为对称分布;系统性红斑狼疮受累的关节常是近端指间关节，腕、足、膝、踝关节，对称分布;痛风累及少数或单一关节，通常为拇趾和第1跖趾关节，且疼痛不对称;强直性脊柱炎易累及膝、髋、踝关节，多为不对称。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 痛风的关节痛固定于少数关节，剧烈难忍;风湿热的关节痛多呈游走性;类风湿所致膝关节痛活动后减轻，骨关节炎所致膝关节痛于活动后缓解。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 类风湿结节的出现提示患者病情处于活动期。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 系统性红斑狼疮(SLE)最常见的表现为皮肤和肾脏的损害，可发生心包炎、偏瘫，90%以上患者有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，较少出现畸形。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 水的温度不合适，应用30℃的温水湿敷。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 类风湿关节炎活动期护理措施为：在急性期应限制关节活动，保持肢体温暖，避免肢体受压，关节疼痛时应卧床休息，给予舒适卧位，以免屈曲姿势造成关节痉挛。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 最常侵犯的关节是双手小关节尤其是掌指关节及近端指间关节，腕、膝、足关节也是常见的受累关节，其次为肘、肩、颈椎、下颌、踝及膝关节等，很少累及远端指间关节。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 肾脏损害多见于系统性红斑狼疮。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 最常累及的关节为双手小关节尤其是掌指关节及近端指间关节，腕、膝、足关节也是常见的受累关节，其次为肘、肩、颈椎、下颌、踝及膝关节等，很少累及远端指间关节。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 类风湿关节炎关节病变的特点是：早期常为游走性，以后逐渐固定于数个对称性关节，因此呈对称性改变。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】 系统性红斑狼疮患者的护理要求：
①床单位应清洁干燥;②床位应安置在背阳的病室内，避免日光直射;③病室内温度18～20℃;④病室内湿度50%～60%。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 几乎所有SLE患者均有肾脏损害，约50%患者有狼疮性肾炎。表现为肾小球肾炎或肾病综合征，可见不同程度的水肿，血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及肾功能不全，一旦发展为尿毒症，则成为患者死亡的常见原因。
19、
【正确答案】 E
【答案解析】 雌激素可加重病情。
20、
【正确答案】 A
【答案解析】 80%患者有皮肤黏膜损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑，病情缓解时红斑可消退，留有棕黑色色素沉着。
21、
【正确答案】 A
【答案解析】 有细菌感染者用1:5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油;有真菌感染者用1%～4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处。有口腔溃疡的患者，漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷。
22、
【正确答案】 C
【答案解析】 系统性红斑狼疮最常受累的脏器是肾脏。肾脏损害包括肾炎和肾病综合征。肾功能早期一般正常，随着病情发展，后期可出现尿毒症，是引起患者死亡的最常见原因。
23、
【正确答案】 C
【答案解析】 此题考查的是系统性红斑狼疮的临床表现。80%病人有皮肤粘膜损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑，病情缓解时红斑可见消退，留有棕黑色色素沉着。在手掌的大小鱼际、指端及指(趾)甲周也可出现红斑，这些都是血管炎的表现。活动期病人有脱发、口腔溃疡。
24、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题考查类风湿性关节炎的护理措施。类风湿性关节炎的关节表现主要分为两大类，一为滑膜炎症状，经过治疗后有一定的可逆性;二为关节结构破坏的表现，基本是不可逆转的。各种治疗的方法也是为了延缓关节炎症的发展，尽可能多地保持关节的功能。因此，对于类风湿性关节炎的患者，护理当中很重要的一个方面就是要注意保护和维持患者健存关节的功能。只要受累关节还可以维持在功能位，就可以完成大部分的日常活动。因此本题的答案为B。
25、
【正确答案】 C
【答案解析】 病变的关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，如胶黏着的感觉，适度活动后逐渐减轻，尤以晨起时最明显，称为晨僵。晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。晨僵出现在95%以上的类风湿关节炎病人。
26、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题考查类风湿性关节炎的临床表现。类风湿性关节炎的临床表现主要是累及双侧对称性的小关节，多见于腕、掌指关节、近端指间关节，晚期可以出现关节的半脱位。游走性的关节炎和疼痛多见于风湿性关节炎。关节的肿胀和畸形是非特异的关节炎症表现，在其他的关节疾病中也可以见到。故本题的答案为D。
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二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者有发热、干咳、胸痛，显示有呼吸系统损害;有关节痛，显示有骨关节、肌肉损害;有尿蛋白，显示有肾脏损害;转氨酶升高，白蛋白降低，球蛋白升高，显示有消化系统损害;同时血沉增快、肝炎病毒阴性、胸片示右侧有积液。考虑结核性胸膜炎、肺癌、肾炎、慢性活动性肝炎均无法同时出现多系统损害，均可排除。故该患者最可能的诊断是SLE(系统性红斑狼疮)。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 类风湿关节炎患者应进行关节功能锻炼。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 本题考查类风湿性关节炎的药物护理。阿司匹林属于非甾体类抗炎药的一种，其主要的副作用就是胃肠道反应。进食后，食物会对胃肠道黏膜起到一定的保护作用，所以饭后服用可以减少对胃肠道的刺激。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 本题考查类风湿性关节炎的护理措施。类风湿性关节炎的治疗目的就是减轻关节肿痛，控制关节炎的进展，维持受累关节的功能，促进已经破坏的关节骨的修复。因此在护理方面也要以保护和维持关节的功能为首要目的。除在急性发作期需要卧床休息外，在恢复期还应该坚持功能锻炼和物理疗法。所以长期卧床是错误的护理措施。高热量、高蛋白饮食对维持患者的营养状况有一定作用，但是对于缓解关节的畸形没有直接作用。关节固定会加重关节的僵硬程度，无助于缓解关节畸形，故以小夹板固定是错误的。服用抗生素与题目无关。所以，本题的答案为E。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 类风湿结节的存在表示类风湿关节炎病情活动。
【正确答案】 D
【答案解析】 类风湿关节炎病变后期，因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质造成关节纤维性或骨性强直畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指在掌指关节处偏向尺侧，或有关节半脱位，形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理。
【正确答案】 A
【答案解析】 类风湿关节炎活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。病情缓解时指导病人 进行功能锻炼。可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能，如穿脱衣服、进食、如厕等，保持生活自理能力。锻炼过程中应注意量要适当，运动前可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉痉挛。当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，必要时用夹板固定，以保持一定的生活自理能力。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 滑膜炎是类风湿关节炎最基本病理改变。
【正确答案】 A
【答案解析】 类风湿结节是RA较特异的皮肤表现，出现在20%～30%患者，多位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节，提示患者病情处于活动期。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 抗Sm抗体阳性说明是系统性红斑狼疮。
【正确答案】 E
【答案解析】 烫发加重脱发。
【正确答案】 C
【答案解析】 育龄期女性最好避孕;若病情稳定而且肾功能正常，可在医生的指导下怀孕。
【正确答案】 A
【答案解析】 SLE病人应避免紫外线照射，忌日光浴。
四、B
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 风湿性关节炎为游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形。
【正确答案】 C
【答案解析】 类风湿关节炎为对称性小关节受累，晚期多有畸形。
【正确答案】 D
【答案解析】 SLE大小关节均可受累，很少畸形及关节脱位。
【正确答案】 E
【答案解析】 急性白血病为全身关节酸痛伴明显胸骨下端压痛
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