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相关专业知识-第八章 风湿性疾病病人的护理
一、A1
1、处于活动期的类风湿关节炎患者，其辅助检查不会出现
A、血沉增快
B、类风湿因子阴性
C、C反应蛋白增高
D、血小板降低
E、血红蛋白降低
2、正常人的关节腔内的滑液不超过
A、2.5ml
B、3.5ml
C、4.5ml
D、5.5ml
E、6.5ml
3、类风湿关节炎的消炎止痛治疗一般选用
A、吗啡
B、哌替啶
C、青霉素
D、泼尼松
E、阿司匹林
4、下面防治类风湿关节炎的要点中哪项是错误的
A、使用阿司匹林等非甾体抗炎药
B、缓解晨僵和疼痛等关节症状
C、长期坚持使用糖皮质激素
D、适当选用免疫抑制剂
E、注意锻炼关节功能
5、主要治疗盘状狼疮的药物是
A、泼尼松
B、阿司匹林
C、磷酸氯喹
D、环磷酰胺
E、长春新碱
6、治疗系统性红斑狼疮的药物是
A、氯丙嗪
B、避孕药
C、泼尼松
D、肼苯达嗪
E、普鲁卡因胺
7、类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、霍夫曼征阳性，应首选下列哪种检查
A、ESR
B、CRP
C、RF
D、摄颈椎正、侧位X线片
E、颈椎CT
8、类风湿关节炎的治疗目的是
A、减轻症状
B、控制病情的发展，减少关节的破坏，以达到较长时间的临床缓解
C、尽可能保持受累关节的功能
D、促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能
E、以上都是
二、A2
1、患者女，32岁。有系统性红斑狼疮7年，一直服用药物治疗，最近主诉视力下降，可能因为服用了
A、阿司匹林
B、吲哚美辛
C、抗疟药
D、布洛芬
E、地塞米松
2、女，21岁，发热，多处关节炎，面部有蝶形红斑，诊断为系统性红斑狼疮。查血化验最具特征性的发现是
A、红细胞花环形成
B、类风湿因子(+)
C、抗核抗体(+)
D、抗Sm抗体(+)
E、血沉快
三、A3/A4
1、患者女性，32岁。孕3个月，因四肢关节肿痛3个月，面部红斑1个多月，脱发10天，咳嗽2天就诊。既往身体健康，曾自然流产3次。
<1> 、根据以上病情还需做进一步检查，下列对诊断最为重要的是
A、ESR、CRP
B、抗核抗体谱(ANAS)
C、类风湿因子
D、C3和CH50
E、免疫球蛋白电泳
<2> 、检查结果为：ESR90mm/h，CRP330mg/L，RF45U/ml，抗dsDNA升高90U/ml，C3和CH50下降，ANA1：640颗粒型(+)。胸片显示双肺纹理稍增粗。该患者的诊断是
A、类风湿关节炎
B、SLE
C、低补体血症
D、病毒感染
E、以上均不是
<3> 、该孕妇的治疗方案是
A、糖皮质激素
B、糖皮质激素+抗凝药物
C、糖皮质激素+甲氨蝶呤+氯醛
D、妇科会诊，行人工流产手术
E、可暂不行人工流产手术，予糖皮质激素+阿司匹林抗凝观察治疗，必要时再手术
2、患者，女，28岁。肥胖，因患系统性红斑狼疮两次住院。现面部红斑明显，有少许鳞屑，尿常规阴性，肾功能正常，血抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。
<4> 、与本病发生无关的因素是
A、病毒感染
B、药物影响
C、阳光照射
D、性激素异常
E、身体肥胖
<5> 、治疗本病首选的药物是
A、糖皮质激素
B、非留体抗炎药
C、抗疟药
D、免疫抑制剂
E、抗菌素类药
3、赵女士，24岁，不规则发热约4周，并有全身大多数关节肿痛，面部有红斑，查尿有蛋白及管型。
<6> 、最可能的诊断是
A、类风湿性关节炎
B、急性风湿病
C、慢性肾炎
D、SLE肾损伤
E、多发性肌炎
<7> 、有助于诊断的化验是
A、肌电图
B、血沉
C、肾图
D、抗Sm抗体阳性
E、关节照片
<8> 、本病治疗主要药物是
A、糖皮质激素
B、抗生素
C、非甾体类抗炎药
D、免疫抑制剂
E、抗疟药
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一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 类风湿关节炎患者活动期，血液检查可有轻至中度贫血，血红蛋白降低，排除E;血沉可增快、C反应蛋白增高，排除A、C;70%的患者类风湿因子阳性，其余为阴性，排除B;而活动期患者血小板是增高的，故选D。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 正常人的关节腔内的滑液不超过3.5ml。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 类风湿关节炎的消炎止痛治疗一般选用阿司匹林。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 肾上腺皮质激素：常用药物有泼尼松，症状控制后递减，逐渐以非甾体药代替。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 抗疟药：主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯喹每日250～500mg。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 糖皮质激素：是治疗SLE的首选药，通常釆用泼尼松，根据病情调整剂量。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 X线检查是诊断和观察疗效的重要指标，尤其是手和足的X线验查更为重要。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 类风湿关节炎的治疗目的：①减轻症状;②控制病情的发展，减少关节的破坏，以达到较长时间的临床缓解;③尽可能保持受累关节的功能;④促进以破坏的关节骨的修复并改善其功能。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 抗疟药：主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯喹每日250～500mg，其衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 SM是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高，但敏感性低，一般认为抗SM抗体是SLE的标志抗体。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 抗核抗体(ANA)主要是作为SLE的筛选实验，阳性率为95%，但特异性差(65%)。
【正确答案】 B
【答案解析】 根据题干“抗dsDNA升高90U/ml，C3和CH50下降，ANA1：640颗粒型(+)”可知为SLE。
【正确答案】 E
【答案解析】 SLE孕妇的治疗方案为可暂不行人工流产手术，予糖皮质激素+阿司匹林抗凝观察治疗，必要时再手术。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 系统性红斑狼疮的发生与肥胖无关。
【正确答案】 A
【答案解析】 糖皮质激素是治疗本病首选的药物。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：①颧部红斑;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤关节炎，≥2个外周关节;⑥浆膜炎;⑦肾脏病变;⑧神经系统病变;⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或血小板减少;⑩免疫学异常;⑾抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。在诊断SLE的基础上，如果有持续性蛋白尿>0.5g/d或多次尿蛋白在(+++)以上，和/或细胞管型，可以诊断为狼疮肾炎。本例中，青年女性，发热，全身多数关节肿痛，面部有红斑，怀疑是SLE，结合其尿蛋白和管型为阳性，故在5个选项中最可能的诊断是D。
【正确答案】 D
【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的诊断。本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：①颧部红斑;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤关节炎，≥2个外周关节;⑥浆膜炎;⑦肾脏病变;⑧神经系统病变;⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或血小板减少;⑩免疫学异常;⑾抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。在诊断SLE的基础上，如果有持续性蛋白尿>0.5g/d或多次尿蛋白在(+++)以上，和/或细胞管型，可以诊断为狼疮肾炎，应该进一步做自身抗体的检查。在自身抗体中，抗Sin抗体是诊断SLE的标记抗体之一，其特异性达99%，但是敏感性仅有25%，它不代表疾病活动性。故有助于诊断的化验是抗Sm抗体阳性。
【正确答案】 A
【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的治疗。SLE目前并不能够根治，但是合理治疗后可以缓解，尤其是早期患者。故宜早诊断、早治疗。首选是糖皮质激素治疗，一般选用泼尼松、泼尼松龙等。对于病情严重者，除糖皮质激素外，还可以给予免疫抑制剂，如环磷酰胺。此外，对于病情严重、体质虚弱或并发全身感染者，还可以静脉给予大剂量丙种球蛋白治疗。故本题的答案为A。
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