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第七章 内分泌代谢性疾病病人的护理
一、A1
1、阿卡波糖服用方法是
A、饭前服用
B、饭后服用
C、与第一口饭同时嚼服
D、饭后1小时服用
E、饭前半小时服用
2、胰岛素制剂最常用的注射方式是
A、皮下注射
B、肌肉注射
C、皮内注射
D、静脉滴注
E、吸入给药
3、在初次使用胰岛素治疗时，一般选用
A、速效胰岛素制剂从小剂量开始
B、长效胰岛素制剂从大剂量开始
C、速效胰岛素制剂从大剂量开始
D、速效胰岛素与长效胰岛素制剂联合应用
E、长效胰岛素制剂从小剂量开始
4、肥胖2型糖尿病患者的饮食治疗原则，不包括
A、适量蛋白质
B、低糖饮食
C、高维生素饮食
D、每日脂肪宜限量
E、少食粗纤维食物
5、护理甲状腺危象患者高热时，应禁用
A、异丙嗪
B、乙醇擦浴
C、温水擦浴
D、布洛芬
E、阿司匹林
6、抗甲状腺药物治疗的总疗程一般为
A、0.5～1年
B、1～1.5年
C、1～2年
D、1.5～2年
E、2～3年
7、抗甲状腺药物致命性不良反应为
A、低血糖
B、过敏反应
C、粒细胞缺乏
D、肝损害
E、甲状腺功能低下
8、根据清晨起床前测定的脉搏与血压值(mmHg)计算基础代谢率的公式是
A、脉搏数(/分)+收缩压-111
B、脉搏数(/分)+舒张压-111
C、脉搏数(/分)+脉压-111
D、脉搏数(/分)+脉压+111
E、脉搏数(/分)-脉压+111
9、老年甲状腺功能亢进症患者不宜进行的检查是
A、基础代谢率测定
B、T3抑制试验
C、促甲状腺素测定
D、甲状腺自身抗体测定
E、血清总T3、T4测定
10、符合Graves病检查结果的是
A、血TSH↑，T3↑，T4↑
B、血TSH↓，T3↓，T4↓
C、血TSH↑，T3↓，T4↓
D、血TSH↓，T3↑，T4↑
E、血TSH↑，T3↑，T4↓
11、放射性131I治疗甲状腺功能亢进症最主要的并发症是
A、甲状腺功能减退
B、粒细胞减少
C、突眼恶化
D、诱发危象
E、癌变
12、适用于各型糖尿病病人治疗，最基本的办法是
A、注射胰岛素
B、口服优降糖
C、饮食疗法
D、卧床休息
E、纠正电解质紊乱
13、磺脲类降糖药主要适合于哪种病人
A、饮食控制无效的2型糖尿病
B、1型糖尿病伴眼底病变
C、糖尿病酮症酸中毒
D、1型糖尿病
E、肥胖且饮食控制无效的糖尿病
14、对可疑糖尿病患者最有诊断价值的检查是
A、尿糖定性试验
B、尿糖定量测定
C、空腹血糖测定
D、口服葡萄糖耐量试验
E、胰岛细胞抗体测定
15、老年甲状腺功能亢进症的病人不适用的检查是
A、基础代谢率测定
B、T3抑制试验
C、促甲状腺素测定
D、甲状腺自身抗体测定
E、血清总T3、T4测定
16、诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是
A、基础代谢率测定
B、T3抑制试验
C、甲状腺吸131I率测定
D、血清总三碘甲腺原氨酸(T3)测定
E、血清促甲状腺素(TSH)测定
17、停用抗甲状腺药物的指征是
A、甲状腺肿大加重
B、突眼加剧
C、牙龈肿胀
D、血粒细胞缺乏
E、出现胃肠道症状
18、碘化物治疗甲状腺危象的主要作用机制是
A、使有机碘形成减少
B、使增生的甲状腺缩小
C、抑制甲状腺激素的合成与释放
D、促进甲状腺激素的合成与释放
E、反馈性抑制垂体释放促甲状腺素
二、A2
1、患者，女性。患糖尿病8年，1周前因出国旅游停用了一段时间胰岛素，其后感全身乏力，食欲缺乏，呕吐，伴呼吸深大，呼出气有烂苹果味，此时应给予该病人首选的治疗为
A、立即加服降糖药
B、皮下注射胰岛素
C、小剂量持续静脉滴注速效胰岛素
D、静脉滴注5%碳酸氢钠
E、调整饮食，控制血糖水平
2、患者男性，65岁，颜面水肿，空腹血糖12.3mmol/L，尿糖(++)，尿蛋白(+)，曾不规则治疗，目前降糖治疗应首选
A、单纯控制饮食
B、控制饮食+双胍类药
C、控制饮食+磺脲类
D、控制饮食+胰岛素
E、控制饮食+噻唑烷二酮类
3、患者女，67岁。糖尿病病史8年，为预防酮症酸中毒，及时发现酮症有效的检查是
A、空腹血糖测定
B、尿糖测定
C、血、尿酮体测定
D、糖化血红蛋白
E、葡萄糖耐量试验
4、患者，女性，47岁。颈前弥漫性肿大，疑为甲状腺功能亢进症。辅助检查意义最小的是
A、基础代谢率
B、甲状腺摄131I率测定
C、甲状腺自身抗体测定
D、血清T3、T4含量测定
E、测血肌酐
5、32岁，农村女性，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功能二级，甲状腺Ⅰ°肿大，甲状腺吸碘率3小时68%，24小时91%，下列哪项治疗应首先考虑
A、他巴唑治疗
B、丙基硫氧嘧啶治疗
C、手术治疗
D、他巴唑+心得定治疗
E、131I治疗
6、某2型糖尿病患者，50岁，实际体重超过标准体重25%，其饮食总热量应
A、按实际体重计算再酌减
B、按实际体重计算再酌增
C、按标准体重计算再酌减
D、按标准体重计算再酌增
E、按标准体重计算不增不减
三、A3/A4
1、62岁男性患者，因患糖尿病9年而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性试验为(+++)，自行增加了胰岛素剂量，1小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷。
<1> 、该病人送来医院后，为明确诊断，你认为应立即进行下列哪项检查
A、血糖
B、尿糖
C、血酮
D、尿酮
E、血气分析
<2> 、对上述患者，应立即给予下列哪项处理措施
A、静脉注射50g/L葡萄糖溶液
B、静脉滴注小剂量胰岛素
C、静脉推注氯化钾
D、静脉滴注50g/L碳酸氢钠100ml
E、静脉滴注复方氯化钠溶液
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一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 阿卡波糖、伏格列波糖，均需与第一口主食同时嚼服，若食物中不含碳水化合物可不服。主要不良反应为腹胀、排气增多、腹泻。慢性腹泻、胃肠炎症忌用。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 胰岛素制剂最常用的注射方式是皮下注射。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 胰岛素个人剂量差异很大，需严格个体化。一般初始先用速效制剂，小量开始，逐渐增量。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 饮食治疗应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂(以不饱和脂肪酸为主)、适当蛋白质、高纤维素(可延缓血糖吸收)、高维生素饮食。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 甲状腺危象患者高热可做药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林，该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 抗甲状腺药物剂量与疗程：初始剂量硫脲类300mg/d，咪唑类30mg/d，至症状明显改善，T3、T4正常后可逐渐减量，最后减为维持量，总疗程1年半～2年，甚至更长。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 抗甲状腺药不良反应：主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性，多于初治2～3个月及复治1～2周发生。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 基础代谢率(BMR)：测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR%=脉压+脉率-111。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 T3抑制试验 口服一定剂量L-T3后再做摄131I率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿者受抑制，故此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。老人及心脏病倾向者禁用。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 Graves病实验室检查结果应是血TSH↓，T3↑，T4↑Graves(甲状腺功能亢进)。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 放射性131I治疗甲状腺功能亢进症是利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。放射性碘治疗可致永久性甲状腺功能减退。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，其目的在于减轻胰岛负担，降低血糖。不论糖尿病的类型、病情轻重，也不论是否应用药物治疗，所有糖尿病病人都应严格和长期执行。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 磺脲类降糖药直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，适用于尚有一定残存胰岛功能者。1型糖尿病患者胰岛素分泌绝对缺乏，不宜使用磺脲类药物。糖尿病酮症酸中毒患者体内胰岛素常严重缺乏，宜采用胰岛素治疗。选项E肥胖且饮食控制无效的糖尿病，未明确是1型或2型糖尿病患者，亦无从判断。因此，应选A。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 尿糖测定仅能为糖尿病诊断提供线索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的，胰岛细胞抗体测定可用于鉴别糖尿病的类型，只有口服葡萄糖耐量试验可用于鉴别可疑糖尿病患者的诊断。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 T3抑制试验老人及心脏病倾向者禁用。其他检查老年人均适用。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 促甲状腺激素测定较其他检查敏感，其降低可先于T3、T4的升高，TSH明显降低时有助于甲亢诊断。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 粒细胞缺乏为抗甲状腺药物致命性的副作用，多于初治2～3个月及复治1～2周发生。当WBC<3×109/L、粒细胞<1.5×109/L时，应停药。甲状腺肿大加重、突眼加剧常提示甲亢病情控制不良。
18、
【正确答案】 C
【答案解析】 应用碘化物治疗甲状腺危象的主要作用机制是抑制已合成的甲状腺激素释放入血。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据患者的病史和表现可判断发生了酮症酸中毒，治疗方法为小剂量持续静脉滴注速效胰岛素、补液、补钾和纠正酸中毒。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者尿蛋白(+)，提示可能有肾脏的损伤。颜面水肿，提示并发了肾病，符合胰岛素治疗的适应证，单纯口服降糖药物已经不能控制疾病的进展。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 血、尿酮体测定是可用于及时发现酮症的有效检查。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 血肌酐反映肾功能，对甲状腺功能亢进的诊断意义不大。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。适用于30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 糖尿病患者饮食总热量的计算应按照其标准体重，然后再结合其目前体重是否超标、年龄、生理需求、劳动强度等进行计算。本患者因较肥胖，宜按标准体重计算再酌减。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 该患者自行增加胰岛素剂量后出现心悸、饥饿、出冷汗等低血糖症状，随后昏迷。首先宜考虑为胰岛素的低血糖反应。因此应立即检查血糖。
【正确答案】 A
【答案解析】 患者已处于昏迷状态，须静脉注射葡萄糖溶液。
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