颈部疾病病人的护理(专业知识)
一、A1
1、有关甲状腺肿瘤患者出院的健康教育正确的是
A、应早期给予足够量的甲状腺素制剂，每日120～180mg
B、功能锻炼应至少持续至出院后3个月。
C、颈淋巴结清扫术者，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼
D、嘱病人定期门诊复查，若发现颈部结节、肿块，及时治疗
E、以上均正确
2、甲状腺肿瘤术后说法不正确的是
A、密切监测病人的生命体征
B、血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位
C、指导病人深呼吸，有效咳嗽
D、先给予患者半流食逐步过渡到软食
E、切口愈合后应开始肩关节和颈部功能锻炼
3、对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，每日给予
A、60～80mg
B、80～100mg
C、100～120mg
D、120～180mg
E、200mg
4、除未分化癌以外各类型甲状腺癌的基本治疗方法是
A、手术
B、放疗
C、化疗
D、药物治疗
E、激光
5、护士注意甲状腺大部切除术后病人说话声音是为了评估有无
A、伤口出血
B、神经损伤
C、麻醉清醒
D、气管塌陷
E、痰液阻塞
6、甲状腺大部切除术后最危急的并发症是
A、饮水呛咳
B、声音嘶哑
C、手足抽搐
D、甲状腺危象
E、呼吸困难和窒息
7、甲亢手术患者出现手足抽搐时应给予的饮食是
A、低钾
B、低磷
C、低钙
D、低钠
E、低氯
8、甲亢达到手术指标，脉搏需在
A、90次/分以下
B、100次/分以下
C、110次/分以下
D、120次/分以下
E、130次/分以下
9、甲亢病人术前需要服用的减少甲状腺素合成的药物是
A、阿托品
B、普萘洛尔
C、硫氧嘧啶
D、甲状腺素
E、复方碘化钾
10、下列属于先天性疾病的是
A、甲状舌管囊肿
B、生理性甲状腺肿
C、地方性甲状腺肿
D、甲状腺腺瘤
E、原发性甲状腺功能亢进
11、甲状腺功能亢进病人术后出现声音嘶哑的原因是
A、喉头水肿
B、甲状腺切除过多
C、喉返神经损伤
D、喉上神经损伤
E、喉痉挛
二、A2
1、患者男性，55岁，因原发性甲状腺功能亢进住院，今日在全麻下行甲状腺双叶次全切除术，术后24小时，患者出现烦躁不安，体温39℃，脉搏124次/分，此时患者最可能出现了哪种并发症
A、切口出血
B、喉头水肿
C、甲状腺危象
D、甲状旁腺损伤
E、切口感染
2、女，35岁，在甲状腺全切除术后4小时，突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，无喉头水肿，紧急处理第一步应为
A、吸氧
B、立即拆开缝线，清除血块
C、气管切开
D、注射呼吸兴奋剂
E、气管插管
3、女性，30岁，甲状腺大部切除术后第2天，出现面肌和手足持续性痉挛，伴疼痛，持续时间10～15分钟不等，护士应备好
A、苯巴比妥
B、氯化钾
C、碘化钠
D、碳酸氢钠
E、葡萄糖酸钙
4、某女士，30岁，诊断为甲亢。清晨测得脉率96次/分，血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg)。计算基础代谢率是属于
A、正常
B、正常范围偏高
C、轻度甲亢
D、中度甲亢
E、重度甲亢
5、患儿，8岁，在颈前中线出现一球形囊性肿块，光滑，边界清楚，伸舌时能牵动，本人无痛苦，考虑为
A、甲状腺腺癌
B、淋巴结转移癌
C、颈淋巴结核
D、甲状舌管囊肿
E、恶性淋巴瘤
6、某女士，27岁。在甲状腺次全切除术后4h，突感呼吸困难，颈部肿胀，口唇发绀，紧急处理第一步应
A、吸氧
B、气管切开
C、注射呼吸兴奋剂
D、请麻醉医师插管
E、立即拆开颈部缝线，去除血块
7、女性，38岁，甲亢，甲状腺大部切除术后，突发呼吸困难、窒息，最大的可能是
A、切口内出血
B、喉头水肿
C、气管塌陷
D、双侧喉返神经损伤
E、喉痉挛
8、女性，53岁，甲亢，甲状腺大部切除术后，留在伤口内的引流物取出的时间一般是在术后
A、6～8h
B、10～12h
C、14～18h
D、24～48h
E、72h
9、男性，36岁，甲状腺大部切除手术后6小时出现憋气，逐渐发展为呼吸困难，敷料上有少量血液浸透，应首先考虑发生了
A、喉头水肿
B、气管塌陷
C、痰液堵塞气道
D、切口内血肿形成
E、双侧喉返神经损伤
10、孔女士，31岁，甲状腺大部切除术后，出现进行性呼吸困难，烦躁不安，发绀，检查发现颈部肿大，切口有大量渗血。引起该并发症的原因是
A、喉头水肿
B、气管塌陷
C、痰液阻塞
D、双侧喉返神经损伤
E、切口内血肿压迫
11、女性，37岁，甲亢行甲状腺大部切除术，术后3h突然窒息，面部青紫，颈部切口下肿胀，其原因是
A、出血
B、黏痰堵塞咽喉部
C、分泌物堵塞气管
D、气管塌陷
E、喉返神经损伤
三、A3/A4
1、某女，26岁，甲状腺功能亢进，入院时，体温37℃，脉率101次/min，血压为130/70mmHg，拟行双侧甲状腺切除术。
<1> 、术前服用碘剂的作用
A、抑制甲状腺素的分泌
B、抑制甲状腺素的释放
C、增加体重
D、减慢心率
E、稳定情绪
<2> 、术前禁用
A、阿托品
B、吗啡
C、苯巴比妥
D、心得安(普萘洛尔)
E、地西泮
2、女性，52岁，因结节性甲状腺肿接受了甲状腺大部切除术。术中顺利，术后安返病房。
<3> 、在术后48小时内，护士最主要的观察内容是
A、呼吸
B、脉搏
C、体温
D、血压
E、伤口愈合情况
<4> 、为能够及时应对可能发生的呼吸道并发症，其床边必须准备
A、弯盘
B、吸氧管
C、血压计
D、心电监护仪
E、气管切开包
<5> 、护士指导该病人在术后当天进温凉流食
A、促进排便
B、增进食欲
C、观察有无呛咳
D、预防甲状腺危象
E、避免颈部血管扩张出血
3、女性，30岁，颈部增粗，伴食欲亢进、消瘦、手颤、怕热、多汗半年，以原发性甲亢收入院。查体：眼球突出，眼裂增大，甲状腺弥漫性肿大、质软、可触及震颤，闻及血管杂音。血压140/90mmHg，脉搏120次/分，准备手术治疗。
<6> 、该病人应用以下哪种药物进行术前准备
A、阿托品
B、普萘洛尔
C、复方碘化钾
D、钙剂
E、甲状腺片
<7> 、服药方法
A、每日3次，从3滴开始，逐日增加1滴至16滴维持
B、每日2次，从10滴开始，逐日增加1滴至20滴
C、每日15滴开始，每日2次，逐日减少至5滴维持
D、从15滴开始，每日2次，逐日减少至3滴维持
E、每日2次，从5滴开始，逐日增加1滴至15滴维持
<8> 、经过充分的术前准备，患者行甲状腺大部切除术后护理措施中哪项错误
A、观察生命体征
B、注意颈部肿胀
C、观察发音和进食情况
D、取半卧位
E、遵医嘱服甲状腺片并每日检查血象
四、B
1、A.最常见的甲状腺恶性肿瘤
B.常继发于头、面、颈、口腔的炎症性病变
C.主要是摄入碘不足引起
D.先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大
E.是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤
<1> 、慢性淋巴结炎
A B C D E
<2> 、恶性淋巴瘤
A B C D E
<3> 、淋巴结转移癌
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】健康教育：(1)药物治疗：对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，每日120～180mg，以抑制促甲状腺激素的分泌，预防肿瘤复发。(2)功能锻炼：颈淋巴结清扫术者，斜方肌不同程度受损，因此，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后3个月。(3)复诊和随诊：嘱病人定期门诊复查，以了解甲状腺的功能，若发现颈部结节、肿块，及时治疗。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】甲状腺肿瘤患者手术饮食先给予病人少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流食和软食。向病人说明饮食、营养对于切口愈合、机体修复的重要性。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，每日120～180mg，以抑制促甲状腺激素的分泌，预防肿瘤复发。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 手术是除未分化癌以外各类型甲状腺癌的基本治疗方法。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】护士注意甲状腺大部切除术后病人说话声音是为了评估有无神经损伤。若术中损伤喉上神经外支，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。若术中损伤一侧喉返神经，多引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 甲状腺大部分切除术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生于术后48小时内。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】手足抽搐多发生在甲状腺手术后1～3天，由于甲状旁腺误伤、切除、或其血液供应受累所致，钙浓度下降(降至2.0mol/L)神经肌肉的应激性增高而出现此症状，发生此症状后，应限制含磷较高食物的摄入，以免影响钙的吸收。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】甲亢病人术前药物准备成功的指标是：病人①情绪稳定;②睡眠好转;③体重增加;④脉率稳定在90次/分以下;⑤BMR<+20%;⑥甲状腺变硬缩小。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】甲亢病人术前要药物准备的方法主要有两种，一种是口服碘剂;另一种是先用硫脲类药物，待症状基本控制后改服碘剂。其中碘剂的作用是抑制甲状腺素的释放，硫脲类药物的作用是抑制甲状腺素的合成。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】甲状舌管囊肿属于先天畸形，多见于15岁以下儿童。青春期、妊娠期、绝经期，创伤或感染病人，由于身体代谢旺盛，对甲状腺激素的需要量激增，引起甲状腺肿大，为生理性甲状腺肿。此甲状腺肿大为暂时性，常在成年或妊娠以后自行缩小。地方性甲状腺肿多发生在高原、山区，这些地区土壤中的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘量不足。居民由于身体吸取的碘减少，无法合成足够的甲状腺素，血中甲状腺素浓度因之降低，垂体前叶产生更多的促甲状腺激素，导致甲状腺增生和代偿性肿大。甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。甲状腺功能亢进简称甲亢，是甲状腺激素分泌过度所造成的代谢亢进和神经系统功能紊乱为主要特征的疾病总称。甲亢的病因未明，原发性甲亢多被认为是自身免疫性疾病，继发性甲亢和高功能腺瘤可能与结节本身自主性分泌紊乱有关。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 喉返神经支配声带运动，若单侧损伤时声音嘶哑甚至失音，双侧损伤时可出现呼吸困难或窒息。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 甲状腺危象发生于术后12～36小时，表现为高热体温>39℃，脉搏细数>120次/分，患者出现烦躁不安，甚至出现昏迷。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】甲状腺术后的主要并发症有：呼吸困难和窒息;喉返神经损伤;喉上神经损伤;手足抽搐;甲状腺危象。其中呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见原因有：切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷。根据题意，考虑为切口内出血形成血肿，压迫气管，因而应立即拆开颈部缝线，去除血块，若仍无好转，则立即施行气管切开。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】该病人在甲状腺大部切除术后出现手足抽搐，是由于术中甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累所致。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，以提高血钙含量，降低神经肌肉的应激性。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】基础代谢率(BMR)测定是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率，可用来了解甲状腺的功能状态。测定时可用基础代谢率测定器，或使用估算公式：基础代谢率(%)=(脉率+脉压)—111。测量前应停服任何可影响甲状腺功能的药物，测定前充分睡眠，检查日晨禁食、不活动、少说话，测定前排空大小便。BMR是±10%为正常，增高至+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。本病例中病人的基础代谢率(%)为96+(130-70)-111=45%，属于中度甲亢，因此选D。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】甲状舌管囊肿多见于15岁以下儿童，表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，不与皮肤粘连，随伸缩舌上下移动。根据本病例中患儿表现，可初步判断为甲状舌管囊肿。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】此病人的病情很可能是由于切口内血肿压迫气管引起，因此应先立即拆开颈部缝线，去除血块。若此处理无效，应进行气管切开。因此甲状腺手术病人术后床旁应准备气管切开包和无菌手套。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】甲状腺大部分切除手术喉病人出现呼吸困难和窒息的主要原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。甲状腺血液循环丰富，手术中和手术后容易发生切口内出血，从而引起手术后呼吸困难和窒息。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 甲状腺功能亢进病人手术后引流物一般保留24～48h，当引流物很少或者没有时，可考虑拔出。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 该病人在甲状腺大部切除手术后6小时出现憋气，逐渐发展为呼吸困难，敷料上有少量血液浸透，考虑为切口内血肿形成压迫气管导致。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】此题选E。甲状腺大部切除术术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。常见原因为：①切口内出血压迫气管，主要因手术时止血不完善或血管结扎线滑脱所引起;②喉头水肿，主要是手术创伤所致，亦可因气管插管引起;③气管塌陷，是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺的大部分腺体后，软化的气管壁失去支撑的结果。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】甲状腺大部分切除手术后，病人出现呼吸困难和窒息的主要原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。甲状腺血液循环丰富，手术中和手术后容易发生切口内出血，从而引起手术后呼吸困难和窒息。本病例中病人术后3小时突然发生窒息，且面部青紫，颈部切口下脓肿，都提示其可能出现了切口内出血。因此A为正确答案。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬。
【正确答案】 A
【答案解析】 甲状腺功能亢进患者术前不用阿托品，以免引起心动过速。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 呼吸困难和窒息多发生于甲状腺大部切除术后48小时内，是最危急的并发症，因此在术后48小时内，护士最主要的观察内容是呼吸。
【正确答案】 E
【答案解析】如发生呼吸道并发症，须立即进行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，若呼吸仍无改善立即行气管切开。因此，术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套。
【正确答案】 E
【答案解析】 术后当天给予病人便于吞咽的微温流质食物，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 甲亢病人术前准备的重要环节是通过药物降低基础代谢率，常用的药物是复方碘化钾溶液。
【正确答案】 A
【答案解析】 复方碘化钾的服用方法为每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。
【正确答案】 E
【答案解析】甲状腺大部切除术后应注意观察病人生命体征、注意颈部肿胀情况，观察发音和进食情况，嘱病人继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。
四、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】慢性淋巴结炎常继发于头、面、颈、口腔的炎症病变。一般在颈侧区有多个淋巴结肿大，体积约黄豆大小，扁平，质软或中等，表面光滑，活动而互不粘连，可有或无明显压痛。经治疗原发病灶后颈淋巴结炎多可好转。
【正确答案】 E
【答案解析】 恶性淋巴瘤是原发于淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。多见于男性青壮年，肿大的淋巴结常首先出现在一侧或两侧颈侧区。
【正确答案】 D
【答案解析】淋巴结转移癌是在淋巴结以外的机体生长了恶性肿瘤，肿瘤细胞转移到颈部淋巴结，进而引起了淋巴结转移癌。因此病人现有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大。
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