妇产科
1.边缘性前置胎盘特点:胎盘附着于子宫下段,边缘不超越宫颈内口。
2.低置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘距宫颈内口<2cm。
3.前置胎盘治疗:止血、纠正贫血和预防感染;期待疗法:<36周,胎儿体重<2300g;边缘性可试产,其他剖宫产。
4.胎盘早剥临床表现:阴道流血、腹痛,可伴有子宫张力增高和子宫压痛。尤其以胎盘剥离处最明显,是其典型临床表现。
5.羊水异常:羊水过多>2000ml;急性:多见于20~24周;慢性:多见于妊晚期。
6.放羊水:一次放羊水量不超过1500ml,必要时3~4周后再次放羊水,以降低宫腔内压力。
7.羊水过少:<300ml(泌尿系统畸形)。
8.心衰的三个时期:妊娠32 ~34 周;分娩期第二产程;产后3d 内。
9.孕期急性心力衰竭的紧急处理:①孕妇取半卧位或端坐位,双腿下垂,减少静脉血回流;②立即高流量吸氧;③开放静脉通道。
10.妊娠期糖尿病(GDM):①妊娠24~28 周及28 周后首次就诊时75gOGTT,空腹及服糖后lh、2h 的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准者诊断为GDM;②孕妇具有GDM 高危因素或医疗资源缺乏地区,建议24 ~28 周首先检查空腹血糖。空腹血糖≥5.1mmol/L,可直接诊断为GDM。
11.血清铁测定:血清铁<6.5umol/L,即可诊断为缺铁性贫血。
12.妊娠合并贫血治疗:血红蛋白<110g/L,应予以饮食指导并补充铁剂;重度贫血如<70gL,宜少量多次输血。
13.妊娠合并病毒性肝炎表现:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、厌油腻、乏力、肝区叩击痛等消化系统症状;重症肝炎多见于妊娠未期,起病急、病情重,表现为畏寒发热、皮肤巩膜黄染迅速、尿色深黄、食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水、肝臭气味、肝脏进行性缩小,急性肝衰竭及不同程度的肝性脑病症状,如嗜睡、烦躁、神志不清,甚至昏迷。
14.子宫收缩乏力协调性(有规律),治疗:破膜、缩宫素。
15.子宫收缩乏力不协调性(不规律),治疗:哌替啶镇静。
16.子宫收缩过强协调性(急产);治疗:监护、抑制宫缩。
17.子宫收缩过强不协调性(子宫痉挛性狭窄)((强直性子宫收缩)治疗:镇静、抑制宫缩。
18.胎膜早破治疗:足月胎膜早破应及时终止妊娠。对于未足月胎膜早破的期待治疗包括预防感染、促胎肺成熟、抑制宫缩、胎儿神经系统保护等。
19.产后出血一宫缩乏力临床表现:胎盘未剥离前,阴道不流血或少量出血,血液可凝固,子宫轮廓不清,松软如袋状。
20.产后出血一软产道裂伤临床表现:胎儿娩出后立即发生阴道流血,血液鲜红,能自凝;子宫收缩良好,检查宫颈、阴道有裂伤。
21.产后出血一胎盘因素临床表现:胎儿娩出30min 后,胎盘仍未娩出,伴有阴道大量出血。
22.产后出血一凝血功能障碍临床表现:孕前已有全身性出血倾向,出现凝血功能障碍,血不凝、不易止血。
23.产后子宫肌炎:胎盘剥离面侵入至子宫肌层,腹痛,恶露量多、呈脓性,子宫压痛明显子宫复旧不良,可以伴有高热、寒战、头痛、心率增快、白细胞增多等全身感染的症状。
24.产后急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎:多继发于子宫内膜炎或宫颈深度裂伤,为一侧或双侧下腹持续性剧痛,高热和寒战,明显压痛、反跳痛、肌紧张,子宫复旧差,宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、触及炎性包块。
25.产后急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎:全身中毒症状明显,如寒战、高热、恶心、腹胀等,下腹部明显压痛、反跳痛。腹膜炎性渗出液及纤维蛋白覆盖引起肠粘连,常在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿,刺激肠管和膀胱,可导致腹泻、里急后重和排尿困难。
26.产后抑郁症多在产后2 周内发病,产后4~6周症状明显,病程可持续3 ~6个月。突出症状是持久的情绪低落,表现为心情压抑、情绪淡漠,甚至焦虑、恐惧、易怒,夜间加重;有时表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪。对事物缺乏兴趣,自卑、自责、内疚。
27.非特异性外阴炎急性炎症:外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、红肿、灼热感,于性交、活动、排尿、排便时加重;检查见外阴局部充血、肿胀、糜烂,常有抓痕,严重者形成溃疡或湿疹。
28.外阴炎治疗:1:5000 高锰酸钾坐浴;水温41~43℃;每日1~2次,每次15 ~30min。
29.滴虫性阴道炎:阴道毛滴虫,稀薄泡沫状;0.5%醋酸灌洗,可用甲硝唑治疗(夫妻同治)。
外阴阴道假丝酵母菌病:白假丝酵母菌,豆渣样或乳凝块状;2%~4% 碳酸氢钠灌洗,制霉菌素治疗。
30.老年性阴道炎:雌激素水平降低,稀薄淡黄色或血性;0.5% 醋酸灌洗,诺氟沙星治疗。
31.急性盆腔炎:下腹持续性疼痛活动后加重。
32.慢性盆腔炎:下腹坠痛,月经后加重。
33.尖锐湿疣:病因人乳头瘤病毒;感染途径性传播、垂直传播;治疗局部用药为主。
34.淋病:病因淋病奈瑟菌;感染途径侵袭生殖、泌尿器官黏膜通过性传播;治疗第三代头孢菌素为主,夫妻同治。
35.原发性闭经:年龄超过16岁;第二性征已发育且无月经来潮者;或年龄超过14 岁,第二性征尚未发育。
36.继发性闭经:有正常月经周期;而月经停止6个月以上者;或停经3个周期以上。
37.痛经临床表现:下腹疼痛是痛经的主要症状;疼痛最早出现于经前12h。
38.围绝经期综合征:月经紊乱是常见症状;月经频发;月经稀发;不规则子宫出血;闭经。
39.完全性葡萄胎:停经后阴道流血:为最常见的症状。8~12 周左右开始出现不规则阴道流血,大量出血,导致休克甚至死亡,有时在血中可发现水泡状物。多数子宫大于停经月份,呕吐,为阵发性下腹痛。
40.部分性葡萄胎:停经后阴道流血,有时与不全流产或过期流产过程相似,其他症状较少,程度也比完全性葡萄胎轻。
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