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　　心力衰竭的药物治疗

　　1、【最佳选择题】患者，女，76岁，患慢性心力衰竭，规律服用依那普利10mgbid、比索洛尔10mgqd、螺内酯40mgqd，心率一直在80次/分。药师建议患者可加用(　　)。

　　A. 伊伐布雷定

　　B. 地高辛

　　C. 硝苯地平

　　D. 福辛普利

　　E. 依普利酮

　　参考答案：A

　　参考解析：本题考查心力衰竭。已使用ACEl/ARB/ARNl、β受体阻断剂、醛固酮受体阻断剂，β受体阻断剂已达到目标剂量或最大可耐受剂量，心率仍>70次/分，对β受体阻断剂禁忌或不能耐受者可给予伊伐布雷定。服用方法：起始剂量2.5mg，2次/日，治疗2周后，根据静息心率调整剂量，每次剂量增加2.5mg，使患者的静息心率控制在60次/分左右;最大剂量7.5mg，2次/日。

　　2、【最佳选择题】患者，男，76岁，因心力衰竭服用依那普利、螺内酯、美托洛尔联合控制症状，并定期监测血钾。近期出现干咳，无法耐受，医师建议改用沙库巴曲缬沙坦。药师给予的用药指导，正确的是(　　)。

　　A. 停用螺内酯36h后开始服用，起始剂量100mg，每日2次;2～4周后剂量加倍至200mg，每日2次

　　B. 停用美托洛尔36h后开始服用，起始剂量100mg，每日2次;2～4周后剂量加倍至200mg，每日2次

　　C. 停用依那普利36h后开始服用，起始剂量100mg，每日2次;2～4周后剂量加倍至200mg，每日2次

　　D. 停用依那普利36h后开始服用，每次200mg，每日2次

　　E. 停用螺内酯36h后开始服用，每次200mg，每日2次

　　参考答案：C

　　参考解析：本题考查沙库巴曲缬沙坦。该药是沙库巴曲与缬沙坦形成的新型盐复合结晶，沙库巴曲抑制脑啡肽酶，缬沙坦抑制血管紧张素Ⅱ受体，该药属于ARNI(血管紧张素受体一脑啡肽酶抑制剂)。患者由服用ACEI/ARB转为ARNl前，血压需稳定，为防止ACEl和NEPl双重抑制缓激肽的降解导致血管神经性水肿，应停用ACEI 36h后再换用ARNI。从小剂量开始，每2～4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量;服用ACEl的患者起始剂量推荐100mgbid，未服用过ACEl的患者起始剂量推荐50mgbid。

　　3、【最佳选择题】服用ARNI(血管紧张素受体一脑啡肽酶抑制剂)类药物应谨防(　　)。

　　A. 低血钾

　　B. 低血钙

　　C. 高血钾

　　D. 高血钙

　　E. 高血糖

　　参考答案：C

　　参考解析：本题考查ARNI(血管紧张素受体一脑啡肽酶抑制剂)类药物。该类药物含有ARB(沙坦类药物)，不良反应、禁忌证基本同ARB，可引起高血钾、血管神经性水肿。有血管神经性水肿病史、双侧肾动脉严重狭窄、妊娠期与哺乳期、重度肝损害(CTPC级)、胆汁性肝硬化和胆汁淤积、已知对ARB或ARNl过敏者禁用。以下情况须慎用：血肌酐>221μmol/L或eGFR<30ml/min、血钾>5.4mmol/L、症状性低血压。

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