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公卫执业医师实践技能考试“体格检查”历年考点(2)
网络 2022-06-17 16:35:26 评论(0)条

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  淋巴结检查考官提问

  1.什么是三凹征?

  答:为吸气性呼吸困难的表现,患者吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。

  2.成人上肢的血压正常值示多少?低血压和高血压界限值是多少?

  答:成人上肢血压正常值,收缩压为90~139mmHg,舒张压为60~89mmHg;若血压低于90/60mmHg时为低血压;若高于140/90mmHg时为高血压。

  3.什么是高血压危象?

  答:高血压患者因各种诱因导致血压急剧上升,影响重要脏器的血液供应而产生的危急状态,并出现相应的临床症状,如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等。

  4.肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?

  答:肺癌多向锁骨上或腋窝淋巴结转移,尤以右锁骨上淋巴结转移多见;胃癌多向左锁骨上淋巴结转移,乳腺癌多转移至腋窝淋巴结。

  职业素质

  查体前能以和蔼的态度告知被检者检查的目的,取得被检者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱伤意识,操作结束后告知患者相关注意事项。

  着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

  头颈部检查 主要包括眼部、咽部、扁桃体、颈部血管、气管以及甲状腺检查,其中的难点在于甲状腺的触诊,需要反复练习。

  淋巴结检查

  一般只检查身体浅表部位淋巴结。触诊淋巴时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。主要包括腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结,其中腋窝淋巴结是常考点,应注意严格掌握。

  头颈部淋巴结检查方法

  颈部淋巴结 检查者双手四指并拢,紧贴检查部位,进行滑动触诊。依次检查耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结。

  其中“颈前三角”是指:上界为下颌骨下缘,内侧界为颈前正中线,外侧界为胸锁乳突肌前缘的区域

  颈后三角是指:锁骨上缘,斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘的区域。

  检查时,仅做浅部触诊即可,主要感受淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、以及有无红肿、瘢痕、瘘管等。

  颌下淋巴结检查方法

  检查颌下淋巴结时:检查者用右手扶被检查者头部,使头倾向右前下方,用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。使头倾向左前下方,再用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。

  锁骨上窝淋巴结检查方法,

  检查锁骨上窝淋巴结时:考生双手四指并拢,由浅入深进行滑动触诊即可。

  腋窝淋巴

  腋窝淋巴结解剖部位:

  腋窝一共有五组淋巴群,分别是:

  腋尖群:位于腋窝的顶部

  中央群:位于腋窝内侧壁近肋骨处

  胸肌群:位于胸大肌下缘深部

  肩胛下群:位于腋窝后皱襞深部

  外侧群:位于腋窝外侧壁

  淋巴结检查方法

  检查左侧时,考生左手握被检查者左手,将前壁稍外展,右手三指(示、中、环指)并拢,稍弯曲,由浅入深,先后触诊被检查者腋窝的:顶部(腋尖群)、内壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外侧群);

  检查右侧时,换用左手进行触诊,检查顺序同上述。

  考试中的注意事项

  1.腋窝淋巴结一共五个组群,要求能够完整叙述其名称及解剖部位。

  2.检查左侧腋窝淋巴时,检查者是用右手进行触诊;反之,检查右侧腋窝时,要用左手进行触诊,此处容易被忽视,需要格外注意。

  3.操作中需要牢记五组淋巴的检查顺序,简要步骤总结如下:

  先后触诊:顶部→内壁→前壁→后壁→外壁。

  滑车上淋巴结检查

  滑车上淋巴结:检查左侧时,检查者以左手托被检查者右前臂,在其肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时方法相同,但要换用左手触诊。

  腹股沟淋巴结检查

  腹股沟淋巴结:被检查者平卧,下肢伸直,检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。

 

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