脾脏外科
1、男性，25岁，从汽车上摔下，左侧第10、11、12肋骨骨折，未发现其他损伤，2天后出院。出院后第5天病人主诉剧烈腹痛，且进入休克状态，考虑诊断是
A.肠穿孔
B.延迟性脾破裂
C.肾出血
D.血胸
E.食管贲门黏膜撕裂综合征
[答案]B
[解析]左上腹外伤后，首先考虑脾破裂、肋骨骨折、血气胸、左肾损伤等，患者外伤后5天出现休克，考虑大出血，选项中脾破裂符合上述症状。
2、男性，16岁，6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家后逐渐出现全腹疼痛，来诊时血压75/45mmHg.(10/6kPa)，神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音(+)，此病人的处理不妥当的是
A.给予杜冷丁止痛
B.留院观察
C.静脉输液
D.急诊行剖腹探查手术
E.B超检查
[答案]A
[解析]考虑脾破裂，止痛会掩盖症状，延误病情。
3、女性，5岁。腹部外伤，手术探查发现脾下极有一3cm裂伤，深1.0cm。手术方式宜采取
A.脾动脉结扎术
B.明胶海绵充填术
C.脾下极切除术
D.脾切除术
E.脾修补术
[答案]E
[解析]小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。
4、下述外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是
A.脾破裂
B.肝破裂
C.结肠破裂
D.小肠破裂
E.胰腺破裂
[答案]A
[解析]外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是脾破裂。
5、通常来说，脾切除适应症包括以下几种类型，除外
A.脾破裂
B.血液系统疾病
C.造血系统疾病
D.脾脏本身疾病
E.免疫系统疾病
[答案]E
[解析]免疫系统疾病多内科保守治疗为主。
6、某患者不慎从高处跌落，考虑为腹部闭合性损伤，对于该病人最应注意合并损伤的实质性器官是
A.肾脏
B.肾上腺
C.肝脏
D.脾脏
E.胰腺
[答案]D
[解析]脾脏是腹腔内脏最容易受损的器官。
7、下述哪项不是脾切除的适应症
A.遗传性球形红细胞增多症
B.地中海贫血
C.丙酮酸激酶缺乏症
D.SLE
E.霍奇金病
[答案]D
[解析]ABCE均是脾切除血液或造血系统疾病的适应症。系统性红斑狼疮患者无论发生狼疮性肝炎还是引起脾脏肿大，都要用激素来治疗，有时还可以加用免疫抑制剂，能使病情得到控制和缓解，有人主张在脾脏肿大功能亢进时作脾切除术，以阻止血小板减少，但临床证实，红斑狼疮患者作脾切除术后，非但没控制症状，反而因手术打击使病情加重，故选D
8、在下述脾脏本身疾病中，哪项不适合脾切除
A.游走脾
B.脾囊肿
C.脾肿瘤
D.脾动脉瘤
E.脾脏感染
[答案]E
[解析]只有在脾脏形成脓肿后才属于脾切除适应症。
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