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2022口腔助理医师实践技能考试[病例分析]知识点(6)
网络 2022-05-27 15:17:11 评论(0)条

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  慢性龈炎

  慢性龈炎(牙龈出血、无牙周袋、无附着丧失)

  ◆牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头。

  ◆是牙龈病中最常见的疾病,又称慢性龈缘炎、单纯性龈炎、边缘性龈炎。

  ◆青少年好发,及时治疗预后良好,易复发。

  【临床表现】

  1.症状 刷牙或咬硬物时牙龈出血,但一般无自发性出血。有的患者可感到牙龈局部发痒、发胀。

  正常牙龈状况

  ■色:粉红色

  ■形:菲薄而贴合牙面

  ■牙龈不出血

  ■质:坚韧。点彩消失是龈炎的早期症状

  ■牙龈缘位置:釉质牙骨质界的冠方

  ■附着龈宽度:2mm

  ■龈沟无溢脓

  2.检查所见

  (1)色泽改变:由于牙龈组织内血管增生、充血导致游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,严重时炎症充血范围可波及附着龈。

  (2)形态改变:由于水肿的牙龈冠向和颊舌向肿胀,龈缘变厚,不再紧贴牙面。龈乳头圆钝肥大。附着龈水肿时,点彩消失,表面光滑发亮。

  (3)质地变化:由于结缔组织水肿和胶原的破坏,牙龈质地松软,缺乏弹性。

  (4)探诊出血。

  (5)可见牙面尤其牙颈部有菌斑、牙石等局部刺激物。

  (6)不能探及釉牙骨质界,即无附着丧失。也无牙槽骨吸收。

  【诊断】

  1.龈缘处牙面有菌斑、牙石等刺激物。

  2.牙龈色、形、质改变,探诊出血。

  3.无附着丧失和牙槽骨吸收。

  【鉴别诊断】

  1.慢性牙周炎 尤其要与早期牙周炎相鉴别。牙周炎在临床可探到或看到釉牙骨质界,既有附着丧失,并有牙周袋形成。早期在(牙合)翼片上可发现早期的牙槽嵴顶吸收。

  2.血液病引起的牙龈出血 多见自发性出血。应通过病史和血液学检查与血液系统疾病相鉴别。

  3.坏死性溃疡性龈炎 自发性出血,常伴牙龈的自发性疼痛、腐败性口臭,严重者可能伴低热。龈乳头和龈缘坏死是其特征性损害。

  4.HIV相关性龈炎 临床可见游离龈缘呈明显的线状红色充血带,称作牙龈线形红斑。去除局部炎症后,牙龈的充血仍不消退。血清学检测有助于确诊。

  【治疗原则】

  1.去除病因(控制菌斑)。

  2.防止复发。

  【治疗计划】去因、治疗、防复发。

  1.去除病因 通过洁治术彻底清除菌斑和牙石,如有食物嵌塞、不良修复体等刺激因素,也应彻底纠正(去除不良修复体等刺激因素)。

  2.药物治疗 如果炎症较重,可配合局部药物治疗,常用1%~3%过氧化氢溶液冲洗龈沟,碘制剂沟内上药,必要时可用抗菌类漱口剂含漱,如氯己定。

  3.巩固疗效,防止复发。

  口腔维护治疗开始后,应及时教会患者控制牙菌斑的方法,应持之以恒地保持口腔卫生,并定期(6~12个月)进行复查和洁治。

  去因、治疗、防复发。

 

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