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2022年中医执业医师实践技能“病案分析”习题(3)
网络 2022-05-26 16:17:21 评论(0)条

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  脾胃病证

  1.胃痛

  【病例】

  张某,女,56岁,已婚,农民。2021年2月6日初诊。

  患者胃痛病史20余年,平素体弱形瘦,近3周胃痛又作。现症:胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热,乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。

  【答案】

  胃痛——胃阴亏耗证

  久病体弱,胃阴亏耗,胃失濡养

  养阴益胃,和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤加减

  2.呕吐

  【病例】

  赵某,女,44岁,已婚,教师。2021年10月23日初诊。

  患者平素情绪不畅,常感胃脘不适,咽喉部有梗阻感,但进食顺畅。3天前与人争执后,症状复作,并出现呕吐。现症:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀痛,纳欲欠佳,舌质红,苔薄腻,脉弦。

  【答案】

  呕吐——肝气犯胃证

  情志不遂,肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降

  疏肝理气,和胃降逆——四七汤加减

  3.腹痛

  【病例】

  王某,女,45岁,已婚,农民。2021年4月1日初诊。

  患者2年前因阑尾穿孔曾行腹部手术,术后半年开始反复出现腹部疼痛,按之疼痛加剧。现症:腹部疼痛较剧,痛如针刺,痛处固定,经久不愈,舌质紫暗,脉细涩。

  【答案】

  腹痛——瘀血内停证

  腹部术后,瘀血内停,气机阻滞,脉络不通

  活血化瘀,和络止痛——少腹逐瘀汤加减

  4.泄泻

  【病例】

  陈某,女,58岁,已婚,退休工人。2021年11月4日初诊。

  患者2年前因饮食不当而腹泻,呕吐,发热,经治症缓。但此后大便失调,时溏时泻,稍进油腻食物或饮食不慎,则大便次数明显增加,饮食减少,食后脘闷不舒,神疲倦怠,面色萎黄,舌质淡,苔白,脉细弱。

  【答案】

  泄泻——脾胃虚弱证

  饮食不当,久病迁延,脾虚失运,清浊不分,大肠传导失司

  健脾益气,化湿止泻——参苓白术散加减

  5.痢疾

  【病例】

  胡某,女,32岁,已婚,工人。2021年8月6日初诊。

  患者5天前因饮食不洁,而出现腹痛阵作,里急后重,痢下赤白黏冻,经服用氟哌酸等药物治疗,效果不明显。现症:腹痛拘急,痢下赤白黏冻,白多赤少,里急后重,脘胀腹满,头身困重,舌质淡红,舌苔白腻,脉濡缓。

  【答案】

  痢疾——寒湿痢

  饮食不洁,寒湿客肠,气血凝滞,传导失司

  温中燥湿,调气和血——不换金正气散加减

  6.便秘

  【病例】

  王某,男,68岁,已婚,退休。2021年5月8日初诊。

  患者大便难解6年,常服用大黄、番泻叶等通便药。近2月来大便困难加重,虽有便意,但排便困难,粪质并不干硬,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。

  【答案】

  便秘——气虚秘

  年老体弱,脾肺气虚,传送无力

  益气润肠——黄芪汤加减

 

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