简要病史：女性，36岁。呕吐伴上腹痛1天门诊就诊。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

时间：11分钟

评分标准

总分15分

一、问诊内容

13分

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无饮食不当或不洁饮食，饮酒、服用药物、劳累及精神因素。

1分

（2）呕吐：是否为喷射样，呕吐的时间与进食的关系，呕吐物的性质（需询问有无呕血、呕血量、有无厌食），呕吐后腹痛能否缓解。

2分

（3）腹痛：具体部位、性质、程度、发作频率以持续时间，有无放射及放射部位，加重与缓解因素。

2分

（4）伴随症状：有无畏寒、发热、乏力、头痛、头晕、恶心、尿色改变，有无腹泻、便血等大便性状改变。

2分

（5）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

1分

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊做过检查：血常规、尿常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部B超检查。

1分

（2）治疗和用药情况：是否用过止痛药、止吐药物治疗，疗效如何。

1分

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

0.5分

2.与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、胃炎、消化性溃疡、胆胰疾病，糖尿病病史及手术史，月经婚育史。

2.5分

二、问诊技巧

2分

（一）条理性强，能抓住重点。

1分

（二）能围绕病情询问。

1分