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2022年中西医执业医师《传染病学》必背考点(7)
网络 2022-05-10 10:19:57 评论(0)条

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  流行性出血热

  1.流行性出血热又称肾综合征出血热,是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性急性传染病,临床上以发热、低血压休克和肾损害为主要表现。

  2.汉坦病毒属于布尼亚病毒科汉坦病毒属,为单股负链RNA病毒。

  3.汉坦病毒具有多宿主性和动物源性,其中以鼠类为主要传染源,在我国是黑线姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。虽然患者早期的血、尿中携带病毒,但人不是主要的传染源。

  4.汉坦病毒主要传播途径有:呼吸道传播,消化道传播,接触传播,垂直传播,虫媒传播(革螨或恙螨)。本病流行广泛,主要分布在欧亚两大洲,我国疫情最重。

  5.流行性出血热的基本病理变化为全身小血管和毛细血管变性、坏死。以肾脏病变最明显,其次是心、肝、脑等脏器。

  6.流行性出血热典型患者的临床经过可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。重症患者则可出现发热期、休克期和少尿期之间的重叠。

  7.流行性出血热发热期在1~2日内体温可达39℃~40℃,一般持续3~7日;低血压休克期一般发生于第4~6病日,迟者可于8~9日出现,本期多不超过24小时,时间越长,病情越重;少尿期多发生于第5~8病日,持续时间2~5日。多尿期一般出现在病程第9~14日,持续时间一般为7~14日,短者1日,长者可达数月之久。恢复期一般在病程的3~4周开始,完全康复尚需1~3个月。

  8.流行性出血热发热期主要表现为感染中毒症状、毛细血管损伤和肾脏损害。常有典型的“三痛”:头痛、腰痛、眼眶痛,常伴较突出的胃肠道症状。毛细血管损伤主要表现为“三红”征:颜面、颈部及上胸部呈弥漫性潮红,酒醉貌。

  9.低血压休克期表现为低血容量性休克,热退后病情反而加重是本期的特点。

  10.24小时尿量少于400ml为少尿,少于50ml为无尿。少尿期可见尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱,重者可出现高血容量综合征。

  11.流行性出血热在多尿期水电解质紊乱达到高峰,常见低钠血症、低钾血症,甚至可再次引发休克。

  12.流行性出血热白细胞第3日后逐渐升高,第1~2病日后出现异型淋巴细胞,4~6病日达到高峰。

  13.治疗流行性出血热关键是早发现,早休息,早治疗和少搬动(“三早一少”)。治疗以综合疗法为主,早期可应用抗病毒治疗。治疗中要注意防治休克、出血、肾衰竭和继发感染。

 

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