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2022内科主治医师考试《实践能力》练习题(4)
网络 2022-04-27 18:06:47 评论(0)条

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  点击查看:2022内科主治医师考试《实践能力》练习题汇总

  1、32岁女性,四肢进行性无力10天,伴进食呛咳。体检:神清,声低哑、咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,肌力Ⅰ~Ⅱ级,四肢腱反射没有引出,双侧肘、膝以下针刺觉略减退,跖反射无反应。诊断首先考虑为

  A.脑出血

  B.全身型重症肌无力

  C.脑干血栓形成

  D.吉兰-巴雷综合征

  E.系统性硬化症

  [答案]D

  [解析]临床表现符合吉兰-巴雷综合征。

  2、32岁女性,四肢进行性无力10天,伴进食呛咳。体检:神清,声低哑、咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,肌力Ⅰ~Ⅱ级,四肢腱反射没有引出,双侧肘、膝以下针刺觉略减退,跖反射无反应。哪项辅助检查最有助于诊断

  A.血常规

  B.脑脊液检查

  C.脑电图和血钾

  D.新斯的明试验

  E.头颅MRI

  [答案]B

  [解析]脑脊液出现蛋白细胞分离,是吉兰-巴雷综合征的主要脑脊液改变。

  3、32岁女性,四肢进行性无力10天,伴进食呛咳。体检:神清,声低哑、咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,肌力Ⅰ~Ⅱ级,四肢腱反射没有引出,双侧肘、膝以下针刺觉略减退,跖反射无反应。该患者病变部位在

  A.脑干

  B.脑白质

  C.周围神经

  D.神经肌肉接头

  E.丘脑

  [答案]C

  [解析]吉兰-巴雷综合征是周围神经的脱髓鞘病变。

  4、男性,60岁,因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛6个月就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等,进食可以诱发。体检:未发现神经系统阳性体征,头颅CT未见异常。临床诊断首先考虑的为以下哪项

  A.舌咽神经痛

  B.三叉神经痛

  C.青光眼

  D.面神经炎

  E.急性鼻窦炎

  [答案]B

  [解析]疼痛范围和性质符合三叉神经痛的表现。

  5、男性,60岁,因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛6个月就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等,进食可以诱发。体检:未发现神经系统阳性体征,头颅CT未见异常。治疗首选

  A.抗生素

  B.卡马西平

  C.消炎痛

  D.哌替啶

  E.维生素B12

  [答案]B

  [解析]三叉神经痛首选药物治疗,首选药物为卡马西平。

  6、14岁中学男生,半天前突然发生四肢麻木、无力、酸痛,伴吞咽、发音困难。无排尿障碍。体格检查:四肢呈迟缓性瘫痪,四肢腱反射消失。起病后次日腰穿,脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。应考虑是哪种疾病

  A.脊髓灰质炎

  B.多发性肌炎

  C.急性脊髓炎

  D.周期性麻痹

  E.格林-巴利综合征

  [答案]E

  [解析]依据四肢麻木、无力,迟缓性瘫痪,吞咽、发音困难,定位于多发性周围神经,包括颅神经和脊神经。青年患者,急性起病,肌酶正常,考虑格林-巴利综合征。

  7、14岁中学男生,半天前突然发生四肢麻木、无力、酸痛,伴吞咽、发音困难。无排尿障碍。体格检查:四肢呈迟缓性瘫痪,四肢腱反射消失。起病后次日腰穿,脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。其电生理改变为

  A.主要出现波幅下降

  B.主要为神经传导速度显著减慢

  C.传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变

  D.H反射正常

  E.早期F波正常

  [答案]B

  [解析]格林-巴利综合征,又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,早期F波或H反射延迟、神经传导速度明显减慢等。

  8、14岁中学男生,半天前突然发生四肢麻木、无力、酸痛,伴吞咽、发音困难。无排尿障碍。体格检查:四肢呈迟缓性瘫痪,四肢腱反射消失。起病后次日腰穿,脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。此病的典型病理改变为

  A.无髓神经纤维Wallerian变性

  B.无髓神经纤维变性

  C.有髓神经纤维轴索Wallerian变性

  D.有髓神经纤维节段性脱髓鞘

  E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及

  [答案]D

  [解析]格林-巴利综合征的病理改变为有髓神经纤维节段性脱髓鞘,导致神经传导速度显著减慢。

  9、男性,32岁,进行性四肢无力8天,伴随进食呛咳。体检:神志清楚,声低哑、鼻音,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,肌力Ⅰ~Ⅱ级,四肢腱反射没有引出,双侧肘、膝以下针刺觉略减退,跖反射无反应。该患者首先考虑为

  A.全身型重症肌无力

  B.吉兰-巴雷综合征

  C.脑干血栓形成

  D.周期性瘫痪

  E.多发性肌炎

  [答案]B

  10、男性,32岁,进行性四肢无力8天,伴随进食呛咳。体检:神志清楚,声低哑、鼻音,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,肌力Ⅰ~Ⅱ级,四肢腱反射没有引出,双侧肘、膝以下针刺觉略减退,跖反射无反应。此病的病变部位在

  A.脊髓

  B.骨骼肌

  C.神经肌肉接头

  D.周围神经

  E.脑干

  [答案]D

  [解析]格林-巴利综合征,主要累及脊神经和脑神经,主要的病理改变在神经根、后根神经节及周围神经,病理改变主要为炎性改变,神经膜细胞坏死后导致节段性脱髓鞘性改变。

 

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