在含氟牙膏的研讨会上，对低氟地区学龄前儿童使用含氟牙膏的问题提出了不同的意见。

　　1)含氟牙膏的浓度叙述正确的是

　　A.浓度越高越好

　　B.500mg/kg较为合适

　　C.城市和农村使用含氟牙膏浓度应该不同

　　D.选用市售1000mg/kg的含氟牙膏即可

　　E.儿童最好不使用含氟牙膏

　　【正确答案】B

　　【答案解析】牙膏的含氟浓度：目前大多数牙膏含氟量为1000——1100mg/kg。氟浓度低的牙膏较含氟1000mg/kg牙膏的防龋效果差，而含氟1500mg/kg的牙膏防龋效果较含氟1000mg/kg的牙膏好。专家建议为儿童生产的含氟牙膏中氟含量为500mg/kg较好。

　　2)幼儿园儿童适宜选用

　　A.氟化钠牙膏

　　B.单氟磷酸的牙膏

　　C.与成人一样使用市售一般含氟牙膏

　　D.每次使用牙膏的用量要小

　　E.氟化亚锡牙膏

　　【正确答案】D

　　【答案解析】幼儿园儿童自理能力差，易造成牙膏的吞咽，因此使用时要定量。

　　25岁就诊患者，口腔卫生情况不佳，患者左下第一恒磨牙有牙髓-牙周联合病变，疼痛剧烈，前来就诊，口腔检查，患牙无松动，为了消除病痛，恢复健康，以下正确的是：

　　1)首先采取的措施

　　A.早期充填

　　B.开髓引流，阻止炎症扩展

　　C.消炎止痛

　　D.促进牙周软组织健康

　　E.使用氟化物

　　【正确答案】B

　　【答案解析】牙髓-牙周联合病变的急性期治疗原则为开髓引流，可以解除疼痛。疼痛没有解除，炎症没有控制，不能进行充填和修复。消炎止痛没有解除根本。促进牙周软组织健康也要在解除病源之后。使用氟化物不用于急性期的治疗。急性根尖炎消炎止痛效果欠佳，应开髓引流。

　　2)上述治疗措施属于

　　A.口腔健康教育

　　B.特殊防护措施

　　C.一级预防

　　D.二级预防

　　E.三级预防

　　【正确答案】E

　　【答案解析】一级预防亦称为病因预防，是针对致病因素的预防措施，分针对环境的措施和针对机体的措施。二级预防是指早期发现、早期诊断、早期治疗，防止或延缓疾病的发展。三级预防包括：积极治疗，预防伤残，做好康复。口腔健康教育、特殊防护措施也不是二级预防。一级预防为针对病因的治疗如控制菌斑，牙周洁治等。开髓属于对疾病的应急处理不属于一级预防。

　　男性，14岁，上颌牙龈时常流脓多日。查深龋，探无穿髓孔，松动Ⅱ°，叩不适，温测无反应，患牙唇侧根尖处有一瘘管。

　　1)为明确诊断，需做的检查是

　　A.电活力测试

　　B.涂片检查

　　C.瘘管检查

　　D.X线片

　　E.穿刺

　　【正确答案】D

　　【答案解析】此患者牙龈长期流脓，查深龋，探无穿髓孔，松动Ⅱ°，叩(±)，温测无反应，唇侧根尖处有一瘘管。可怀疑此患者有根尖周病变，为确诊需要进行X线片检查，若发现根尖周低密度影则可确诊。

　　2)临床治疗宜采用

　　A.活髓切断

　　B.塑化治疗

　　C.开放引流

　　D.根管治疗

　　E.干髓术

　　【正确答案】D

　　【答案解析】急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物质从根管得到引流，开髓后在根管口可放置松软的棉球以利引流。此患者为慢性根尖周炎，根管治疗是在急性期缓解后，彻底清除根管内感染物，严密充填根壁，做永久性治疗，此患者适合。

　　男，55岁，右后牙自发性疼痛3天，咀嚼食物时疼痛加重。检查：16DO深龋洞探诊及牙髓温度测验无反应，叩痛(++)，松动Ⅰ度，牙龈潮红，扪诊患牙根尖部疼痛。X线片见16根尖未见明显异常。

　　1)主诉牙的诊断是

　　A.深龋

　　B.可复性牙髓炎

　　C.急性牙髓炎

　　D.急性根尖周炎

　　E.慢性根尖周炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】成年恒牙的急性根尖周炎一般无牙髓活力，叩痛明显，咀嚼疼痛，但是X线显示根尖部影像学表现有可能正常。

　　2)患牙的治疗方案是

　　A.树脂充填

　　B.间接盖髓术

　　C.根管治疗术

　　D.直接盖髓术

　　E.拔除

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性根尖周炎使用根管治疗术治疗。

　　咨询活动时，一位孕妇想了解，如果生活社区的水氟浓度很低(小于0.3mg/L)，如何给孩子补充。

　　1)出生后开始补充氟滴剂的年龄是

　　A.从2个月开始

　　B.从3个月开始

　　C.从4个月开始

　　D.从5个月开始

　　E.从6个月开始

　　【正确答案】E

　　【答案解析】出生后从6个月开始补充氟滴剂(第一颗乳牙萌出)，以利于防龋。

　　2)3～6岁牛奶氟化一般量为

　　A.0.2mg/d

　　B.0.3mg/d

　　C.0.4mg/d

　　D.0.5mg/d

　　E.0.6mg/d

　　【正确答案】D

　　【答案解析】牛奶氟化的应用：氟化牛奶可以不同形式生产，如液体奶和奶粉。用于牛奶氟化的氟化物有氟化钠、氟化钙、单氟磷酸钠和硅氟。牛奶含氟浓度可根据饮用者年龄、当地饮水含氟量等适当调整如下：3～6岁一般为0.5mg/d，也有0.75mg/d或1mg/d。

　　3)氟滴剂是一种含氟的溶液，每滴含氟离子

　　A.0.120mg

　　B.0.123mg

　　C.0.125mg

　　D.0.130mg

　　E.0.133mg

　　【正确答案】C

　　【答案解析】氟滴剂是一种含氟的溶液，每滴含氟离子0.125mg，适用于2岁以下的幼儿。

　　患者，女，32岁，右侧前部牙齿有龋洞，遇冷热水不适半年余，近来工作紧张，症状较前加重，热食引起痛，夜间时而感到隐痛，有夜磨牙习惯。

　　1)帮助确诊最有利的检查是

　　A.视诊、探诊

　　B.叩诊

　　C.牙髓温度测验

　　D.X线片检查

　　E.牙齿松动度

　　【正确答案】C

　　【答案解析】对于牙齿冷热不适，长期“牙痛”的患者首先通过温度测试确定牙髓活力，以便进一步确诊。

　　2)该患者最可能的牙病是

　　A.牙髓充血

　　B.深龋

　　C.重度磨耗

　　D.慢性牙髓炎

　　E.急性牙髓炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】右上前牙有龋，由长期冷热不适，及以往牙痛史，推测慢性牙髓炎可能性较大。题示虽有夜磨牙习惯，即便导致重度磨耗，牙齿敏感应表现为全口牙，不会局限在右上前牙，故主诉牙最可能诊断为慢性牙髓炎。

　　3)最佳治疗方法是

　　A.根管治疗

　　B.塑化治疗

　　C.光敏树脂充填

　　D.安抚治疗

　　E.光固化复合树脂充填

　　【正确答案】A

　　【答案解析】如确诊为慢性牙髓炎，首选治疗方案为根管治疗。

　　男性患者38岁，由于上后牙齿咀嚼疼痛3天前来就诊。检查可见36根尖部扪诊出现深波动感，叩痛(++)，牙冠(牙合)面有充填体，牙髓活力测试显示无反应。充填体与牙体组织边缘颜色深暗。牙冠形态良好，牙周颜色正常，全口牙齿无严重磨损，黏膜情况健康。

　　

　　1)若X线显示冠部充填体与牙体组织之间有阴影，根管内有充填物，且充填物超过根尖孔进入根尖周组织，根尖部有阴影，则以下治疗方法正确的是

　　A.根管再治疗

　　B.间接盖髓术

　　C.根管治疗术

　　D.直接盖髓术

　　E.拔除

　　【正确答案】A

　　【答案解析】通过X线片显示患牙的根尖周炎症出现是由于根管超填所致，且冠部还有继发龋坏，则需要进行根管再治疗。

　　2)引起36出现上述这些影像学和临床表现的根源是

　　A.冠部充填以后的继发龋

　　B.根管充填物超填

　　C.咬合力过大

　　D.深牙周袋引起的逆行性牙髓炎

　　E.口腔黏膜溃疡

　　【正确答案】B

　　【答案解析】影像学检查中根管充填物超出根尖孔以外，且牙齿无明显严重磨耗，说明根管充填物超填。

　　3)若根管再治疗以后，冠部继发龋磨除牙体组织过多，剩余牙冠部分只有原来的1/3，则修复时可使用以下哪种形式增强冠部的固位力和抗力

　　A.金属全冠

　　B.全瓷冠

　　C.桩核冠

　　D.固定桥

　　E.半固定桥

　　【正确答案】C

　　【答案解析】磨除牙体组织过多，可以使用桩核冠行修复措施。

　　患者，女性，46岁。主诉：半月前洗牙后全口牙冷热敏感，左下倒数第二个后牙2天来持续胀痛，1日来加重，有跳痛。不能咬物。近2个月以来，该部位一直食物嵌塞严重。以往有剔牙习惯，使用竹制牙签，半年前体检时问口腔大夫索要牙科探针，开始使用探针剔牙。近期剔牙偶有疼痛，但不持续。

　　

　　1)根据病史，检查时最有可能见到的临床表现是

　　A.牙龈红肿与多量的牙石

　　B.深及牙髓的龋洞与牙髓息肉

　　C.相应面部的肿痛和患牙龈瘘

　　D.深及根尖的牙周袋

　　E.充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋

　　【正确答案】E

　　【答案解析】由于半月前进行牙周洁治，正常情况下不会见到大量牙石。题目提示病情无牙髓炎性疼痛，局部胀痛及跳痛多因龈乳头炎导致，非牙髓炎或根尖周炎导致疼痛。“深及牙髓的龋洞与牙髓息肉”为典型溃疡性牙髓炎临床变现，多发于青少年患者;“相应面部的肿痛和患牙龈瘘”多为根尖周炎或冠周炎表现;深达根尖的牙周袋可导致牙周牙髓联合病变，会伴发患牙感染异常，题目未提及相关信息，故不考虑。充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋可导致局部牙龈肿痛、跳痛及探针或牙签进入深龋洞内导致疼痛。

　　2)最有可能的诊断是

　　A.急性牙髓炎

　　B.急性根尖炎

　　C.急性上颌窦炎

　　D.牙龈乳头炎

　　E.三叉神经痛

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据局部牙龈胀痛、跳痛，食物嵌塞且有剔牙习惯，可能因机械刺激导致急性龈乳头炎。由于无牙髓炎性疼痛及根尖周病相关表现支持，确诊急性牙髓炎和急性根尖周炎的可能性较小。急性上颌窦炎可伴随“脓鼻涕”等类似上呼吸道感染症状，三叉神经痛有明显刀割、电击样神经性剧痛，且有扳机点存在，题目未涉及，故不考虑。

　　3)解决疼痛恰当的治疗方案是

　　A.开髓引流，龈息肉切除

　　B.患牙根管治疗，配合牙周基础治疗

　　C.止疼药及全身抗生素治疗

　　D.消炎止痛，择期拔除患牙

　　E.冲洗、上药，急性炎症后治疗邻面龋

　　【正确答案】E

　　【答案解析】急性龈乳头炎治疗：去除局部刺激因素，如嵌塞的食物;消除急性炎症，去除邻面的菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎药物，如1%～3%的过氧化氢液冲洗，使用碘制剂等，以消除或缓解龈乳头的急性炎症;待龈乳头的急性炎症消退后，应彻底去除病因，如消除食物嵌塞的原因，治疗邻面龋和修改不良修复体等。因未确定是否牙髓疾患，且不确定牙齿是否不能保留，故根管治疗及相关拔牙治疗均不是对症处理。

　　4)对于洁治后全口牙冷热敏感解释正确的是

　　A.与洁治无关，多因龋病造成

　　B.洁治时损伤牙体组织

　　C.正常情况，属于洁治副作用

　　D.去除牙颈部牙石后，牙根暴露

　　E.操作不当损伤牙龈所导致

　　【正确答案】D

　　【答案解析】洁治后由于去除牙颈部牙石及龈下牙石后，牙根暴露，对于冷热刺激更易传导至牙髓，导致敏感。应行脱敏治疗。对于操作不当导致龈损害的，主要表现为牙龈疼痛。如洁治损伤牙体组织导致牙齿冷热敏感，应在操作中即可出现，并且损害较局限，不会导致全口牙齿冷热敏感。

　　患者，女性，40岁，演员。半年来觉下前牙龈增生，影响美观，偶刷牙出血。检查：见下前牙唇侧牙龈轻度增生，质地有弹性，色近正常，探及少量龈上及龈下结石。

　　

　　1)采集病史应重点了解以下情况，除了哪一项

　　A.有无外伤史

　　B.家族史

　　C.不良习惯

　　D.有无服药史

　　E.全身情况

　　【正确答案】A

　　【答案解析】牙龈肿大出血，常见疾病有遗传性牙龈纤维瘤病、慢性增生性龈炎、服用大仑丁等特殊药物所致药物增生性龈炎、以及白血病口腔表现。外伤虽可伴牙龈出血，但不引起牙龈肿大。

　　2)若行“龈上、下洁治术”2周后，增生的牙龈有明显消退、则诊断最可能是

　　A.牙龈纤维瘤病

　　B.药物性牙龈增生

　　C.慢性龈炎

　　D.浆细胞性龈炎

　　E.急性龈乳头炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】慢性龈炎是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，临床上有一部分患者以牙龈组织的炎性肿胀为主要表现，同时伴有细胞和胶原纤维的增生，在过去曾被称之为“增生性龈炎”。

　　3)若患者长期服用硝苯地平，则最根本的治疗是

　　A.龈上、下洁治辅以手术修整牙龈外形

　　B.拔除累及牙

　　C.手术切除和修整牙龈外形

　　D.牙周治疗+停药或换其他药

　　E.彻底消除菌斑

　　【正确答案】D

　　【答案解析】药物性牙龈增生去除局部刺激后，多数患者可达到牙龈肥大消失的效果，如果经过上述牙周治疗后龈肥大状况改善不明显或很快复发，可与相关的专科医师协商，考虑更换药物，或与其他药物交替使用，以减轻副作用。

　　4)若患者被确诊为“药物性牙龈增生”，则其牙龈增生程度与下列哪项因素有关

　　A.性别

　　B.服药剂量

　　C.血清和唾液中该药的浓度

　　D.牙龈原有的炎症情况

　　E.服药时间

　　【正确答案】D

　　【答案解析】局部刺激因素虽不是药物性牙龈增生的原发因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的牙龈炎症能加速和加重药物性牙龈增生的发展。若患者被确诊为“药物性牙龈增生”，则其牙龈增生程度与牙龈原有的炎症情况有关。

 

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