考试吧

执业医师

考试吧>执业医师>临床助理医师>医学综合笔试>正文
2021临床助理医师《心血管系统》综合考试知识点(4)
网络 2020-09-28 11:11:50 评论(0)条

  点击查看:2021临床助理医师《心血管系统》综合考试知识点汇总

  急性心包炎的辅助检查、诊断与鉴别诊断

  1.急性心包炎的辅助检查

  (1)X线检查:对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大,对渗出性心包炎有一定价值;可见心脏阴影向两侧扩大,呈“烧瓶样”。

  (2)心电图:急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌,典型的心电图可见四期变化:第Ⅰ期可见广泛导联ST段弓背向下抬高,除aVR导联外P-R段压低;第Ⅱ期早期ST段回到基线,PR段压低;晚期可见T波逐渐低平倒置;第Ⅲ期,广泛T波倒置;第Ⅳ期,ECG恢复至心包炎之前状态。此外,心包积液时有QRS低电压,大量积液时可见电交替;常有窦性心动过速。

  (3)超声心动图:对诊断心包积液简单易行,迅速可靠。

  (4)化验检查:取决于原发病。可有ESR、CRP和白细胞等炎症标志物升高,累及心肌时心肌损伤标志物肌钙蛋白和CK-MB可升高。

  2.诊断及鉴别诊断:

  (1)诊断:根据体格检查、ECG、超声心动图、X线检查、血液学检查可做出急性心包炎诊断。然后需结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活体组织检查等资料对其病因学作出诊断。

  (2)鉴别:常见心包炎病因类型包括急性非特异性心包炎、结核性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损伤后综合征等。急性心包炎和急性冠脉综合征的鉴别如下:

  支持心包炎要点:

  1)症状:与呼吸及体位相关疼痛;

  2)体征:心包摩擦音;

  3)心电图:ST弓背向下抬高。

  【备考攻略】

  重点掌握超声心动图是诊断心包积液最简单和迅速的方法;X线检查对渗出性心包炎有诊断价值,对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大;心电图检查熟悉广泛导联ST段弓背向下抬高;诊断上根据临床表现和辅助检查可以确诊;掌握急性心包炎与心梗的鉴别点。考试题型多为A1和A2型题。

  【特别注意】

  注意:心包穿刺术不是确诊方法。

  急性渗出性心包炎临床表现

  取决于积液对心脏的压塞程度,轻者仅能维持正常的血流动力学,重者则出现循环障碍或衰竭。

  1.症状:呼吸困难,最突出症状

  2.体征:五大联症

  ①心浊音界向两侧扩大(最特异的),呈绝对浊音。

  ②包积液征(Ewart征):即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。

  ③Beck三联征(心脏压塞:短时间内出现过多的液体):颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远。

  ④迟脉见于主狭,交替脉见于心衰。

  ⑤奇脉:吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg,甚至更多。

  奇脉原因:于胸腔的负压有关。

  【备考攻略】

  此部分内容常在病例题中考查。

  【特别注意】

  急性渗出性心包炎临床表现主要记住以下对应题眼:

  1.呼吸困难+心浊音界向两侧扩大=渗出性心包炎

  2.Ewart阳性=渗出性心包炎

  3.心音遥远=渗出性心包炎

  4.呼吸困难,最突出症状

  急性纤维蛋白性心包炎临床表现

  1.症状:

  (1)主要症状——胸骨后或心前区疼痛;

  (2)疼痛性质——可尖锐,常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重;也可呈压榨样,位于胸骨后。

  (3)疼痛位置:位于心前区,可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛区,也可达上腹部;

  2.体征:心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的特异性体征,呈抓刮样粗糙音,与心音无关但又盖过心音且更接近耳边,位于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间最为明显,在前倾坐位时较容易听到。有心包积液时则消失。

  心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

  【备考攻略】

  该知识点每年必考1分,重点掌握其主要表现及特征性体征,需注意有心包积液时摩擦音消失。基本上心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断,主要为A1和A2型题。

  【特别注意】

  纤维蛋白性心包炎所致的心前区疼痛可能与心肌梗死疼痛类似;纤维蛋白性心包炎起病前常有上呼吸道感染病史,疼痛因呼吸咳嗽或转变体位而明显加剧,早期出现心包摩擦音,心肌酶谱正常,心电图无q波;心肌梗死发病年龄较大,常有心绞痛和心肌梗死病史。

 

扫描/长按二维码可帮助顺利通过考试
了解2020医师查分时间
下载医师笔试历年真题
了解医师资格最新资讯
下载医师资格模拟试题

执业医师万题库下载微信搜"万题库执业医师考试"

展开全文

执业医师万题库

更多
临床执业医师
临床执业医师
已有5733618人做题
下载
临床执业助理医师
临床执业助理医师
已有2687547人做题
下载
乡村全科执业助理医师
乡村全科执业助理医师
已有103247人做题
下载

执业医师章节课

全部科目
评论(0条) 发表
Copyright © 2004-
考试吧(m.566.com)北京美满明天科技有限公司
社会统一信用代码:91110108MA01WU311X
帮助中心