重点是肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节尿生成的原理。

　　(一)小管液中溶质的浓度

　　小管液中溶质的浓度高，则小管液渗透压就高，因而妨碍肾小管特别是近端小管对水的重吸收，导致尿量增多，NaCl排出也增多，称为渗透性利尿。

　　(二)神经和体液调节

　　1.肾交感神经：肾神经兴奋时末梢释放去甲肾上腺素，可通过对肾血管、球旁器、肾小管作用使尿量减少。

　　2.抗利尿激素：又称血管升压素，是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑-垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。

　　调节抗利尿激素分泌的主要因素：

　　(1)血浆晶体渗透压

　　(2)循环血量

　　(3)其他：动脉血压升高可抑制抗利尿激素释放，血压降低、剧烈疼痛和高度精神紧张，血管紧张素Ⅱ则可刺激其分泌。

　　3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统：该系统调节肾尿生成主要是醛固酮。醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌，其作用是促进远曲小管与集合管主细胞重吸收Na+和排出K+(保Na+排K+)，同时导致水跟随Na+的重吸收而被动重吸收。血管紧张素Ⅱ对肾尿生成也有调节作用，主要有：①刺激醛固酮的合成和分泌;②直接刺激近端小管对NaCl的重吸收;③刺激神经垂体释放抗利尿激素。

　　A1型选择题

　　1.醛固酮的主要作用是

　　A.保K+排Na+

　　B.保Na+排K+

　　C.保Na+保K+

　　D.保Na+排H+

　　E.保K+排H+

　　2.肾脏近髓肾单位的主要功能是

　　A.释放肾素

　　B.分泌醛固酮

　　C.释放血管升压素

　　D.排泄钠、氯离子

　　E.浓缩与稀释尿液

　　【参考答案及解析】

　　1.【答案及解析】B。醛固酮能促进肾远曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+，同时刺激胃粘膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使血Na+浓度升高，K+浓度降低，维持血容量。

　　2.【答案及解析】E。近髓肾单位分布于肾髓质的内皮质层，近髓肾单位和直小血管的结构特点决定了它们在尿液的浓度与稀释过程中起重要作用。肾髓质部组织液的渗透浓度从外髓部向内髓部逐渐升高，形成渗透浓度梯度，这是建立尿液浓缩的关键。

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