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2020年临床执业医师《儿科学》模拟题及答案(5)
考试吧 2020-05-29 18:16:39 评论(0)条

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  一、A1

  1、判定新生儿轻度窒息是指生后1分钟的Apgar评分为

  A、0~1分

  B、2~3分

  C、4~7分

  D、5~8分

  E、8~10分

  2、新生儿生后1分钟检查,皮肤苍白,无呼吸和心跳,肌张力松弛,弹足底无反应,其Apgar评分为

  A、0分

  B、1分

  C、2分

  D、3分

  E、4分

  3、重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是

  A、初生至6小时

  B、初生至12小时

  C、初生至24小时

  D、初生至48小时

  E、初生至72小时

  4、新生儿缺氧缺血性脑病多见于

  A、早产儿

  B、小于胎龄儿

  C、足月儿

  D、过期儿

  E、足月小样儿

  5、中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是

  A、生后6~8小时

  B、生后8~12小时

  C、生后12~24小时

  D、生后24~48小时

  E、生后24~72小时

  6、新生儿呼吸窘迫综合征发病率高低最主要是由于

  A、糖尿病母亲

  B、胎龄

  C、多胎

  D、胎儿性别

  E、剖宫产

  7、发生新生儿呼吸窘迫综合症的主要病因是

  A、妊娠合并高血压

  B、肺表面活性物质缺乏

  C、妊娠合并巨细胞病毒感染

  D、母亲体重过轻

  E、正常新生儿

  8、新生儿出生后24hX线呈“白肺”应考虑为

  A、新生儿肺炎

  B、新生儿窒息

  C、新生儿败血症

  D、新生儿缺氧缺血性脑病

  E、新生儿肺透明膜病

  9、安静时足月儿生后呼吸率

  A、40次/分

  B、50次/分

  C、60~70次/分

  D、60~80次/分

  E、70~80次/分

  10、正常足月儿的皮肤外观特点是

  A、肤色苍白,皮下脂肪丰满

  B、肤色稍黄,皮下脂肪少

  C、肤色红润,皮下脂肪少

  D、肤色红润,皮下脂肪丰满

  E、肤色稍黄,毳毛少

  11、新生儿消化系统特点中,下列哪项是错误的

  A、贲门括约肌发达

  B、幽门括约肌较发达

  C、下食管括约肌压力低

  D、胃底发育差,呈水平位

  E、肠管壁较薄,通透性高

  12、正常足月儿生后可抱至母亲处给予吸吮的时间是

  A、生后半小时左右

  B、生后1小时左右

  C、生后2小时左右

  D、生后4小时左右

  E、生后8小时左右

  13、下列新生儿胎便的特点哪项是错误的

  A、新生儿12小时内排出胎便

  B、由肠粘膜脱落的上皮细胞、羊水及消化液组成

  C、墨绿色

  D、约2~3天排完

  E、早产儿胎便排出常延迟

  14、新生儿ABO血型不合是指

  A、母亲为A型,婴儿是O型

  B、母亲为B型,婴儿是O型

  C、母亲为AB型,婴儿是O型

  D、母亲为O型,婴儿是A或B型

  E、母亲为O型,婴儿是AB型

  15、诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是

  A、母亲血型

  B、婴儿血型

  C、患儿红细胞直接抗人球蛋白试验

  D、患儿血清游离抗体

  E、改良法抗人球蛋白试验

  16、新生儿溶血病换血治疗的指征,血清胆红素在足月儿至少应大于

  A、100mg/L

  B、150mg/L

  C、200mg/L

  D、250mg/L

  E、300mg/L

  17、严重新生儿溶血的患儿生后第一天处理哪些是不正确的

  A、光照疗法

  B、纠正贫血,防治心力衰竭

  C、多输铁蛋白,以预防胆红素脑病

  D、换血量一般是为患儿血量是2倍

  E、防止低血糖,低体温

  18、新生儿溶血病中ABO血型不合的溶血症最确切的诊断依据为

  A、黄疸出现较早,进展很快

  B、贫血肝脾肿大,网织红细胞增高

  C、母亲的血型为O型,小儿血型为A型

  D、新生儿血清胆红素增高同时,血红蛋白明显下降

  E、改良直接抗人球蛋白和抗体释放试验

  19、ABO血型不合的新生儿溶血症,需要换血时最适合的血液为

  A、O型全血

  B、O型血细胞和AB型血浆

  C、O型血浆和AB型血细胞

  D、与新生儿相同的ABO血型

  E、与新生儿相同的血细胞,与母亲血型相同的血浆

  20、新生儿病理性黄疸的特点是

  A、生后24小时内出现黄疸

  B、足月儿2周内消退

  C、早产儿3~4周内消退

  D、血清胆红素80~100mg/L

  E、血清结合胆红素10mg/L左右

  21、新生儿生理性黄疸,下列哪项是错误的

  A、生后2~5天出现黄疸

  B、一般情况良好

  C、足月儿14天内消退

  D、早产儿4周内消退

  E、血清胆红素<90μmol/L

  22、足月儿出生7天后出现黄疸,下列哪项诊断是不可能的

  A、败血症

  B、ABO溶血病

  C、新生儿肺炎

  D、胆道闭锁

  E、母乳性黄疸

  23、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷伤综合征的病理生理中,错误的是

  A、体温调节中枢发育不成熟

  B、皮肤表面积相对较大

  C、血流较丰富,易于失热

  D、棕色脂肪含量较多

  E、体内能量储存少

  24、我国新生儿败血症的病原体最常见的是

  A、大肠埃希菌

  B、铜绿假单胞菌

  C、幽门螺杆菌

  D、葡萄球菌

  E、克雷伯杆菌

  二、A2

  1、男婴,娩出1分钟时,心率为104次/分,呼吸不规则而且慢,四肢活动好,青紫,弹足底有反应,躯干皮肤粉红,1分钟Apgar评分可评为

  A、9分

  B、8分

  C、7分

  D、6分

  E、5分

  2、男婴,足月,自然分娩,娩出时脐带绕颈1周,Apgar评分1分钟与5分钟分别为3分、7分。体检:小儿激惹,拥抱反射增强,肌张力高。最可能是

  A、新牛儿低血钙

  B、新生儿低血糖

  C、新生儿脑膜炎

  D、室管膜下出血

  E、新生儿缺氧缺血性脑病

  3、男婴,胎龄291天,出生体重3850g,其体重位于同胎龄标准体重的第80百分位,下列诊断哪个是正确而全面的

  A、过期产儿,巨大儿

  B、过期产儿,大于胎龄儿

  C、足月儿,适于胎龄儿

  D、足月儿,大于胎龄儿

  E、足月儿,巨大儿

  4、男婴,胎龄266天,自然分娩,Apgar评分1分钟和5分钟为10分,体检时,下列哪项反射阴性是正常的

  A、拥抱反射

  B、颈肢反射

  C、腹壁反射

  D、觅食反射

  E、握持反射

  5、女婴,胎龄256天,生后第2天,家长见他每隔15~20秒后有5~8秒“不呼吸”,但无皮肤颜色及心率改变,应作何处理

  A、给氨茶碱

  B、供氧

  C、给咖啡因

  D、向家长解释

  E、持续气道正压

  6、足月顺产女婴,出生18小时发现皮肤黄染,吃奶好。体检:神经反射正常,皮肤巩膜中度黄染,肝肋下1cm,子血型"B",母血型"O”,血清胆红素257μmol/L(15mg/dl)。首先考虑的诊断是

  A、败血症

  B、胆道闭锁

  C、新生儿Rh溶血病

  D、新生儿ABO溶血病

  E、新生儿生理性黄疸

  7、男婴,足月,母乳喂养,生后第2天,血清总胆红素289μmol/L,小儿血型Rh阳性,母血型O,Rh阳性,小儿血直接抗人球蛋白的试验弱阳性,已查血常规及网织细胞计数。进一步作何种检查

  A、血培养

  B、肝功能检查

  C、血涂片找红细胞

  D、抗体释放试验

  E、测TORCH抗体

  8、女婴,足月顺产,生后15小时出现黄疸,总胆红素102μmol/L,第2、3天血清胆红素分别为204μmol/L和306μmol/L。对诊断价值最大的检查是

  A、血型及血型抗体检查

  B、肝功能检查

  C、红细胞G-6-P活性测定

  D、血培养及白细胞分类计数

  E、血清甲胎蛋白含量测定

  9、男婴,足月顺产,22天。出生体重3100g,生后母乳喂养,第3天出现皮肤黄染,至今黄疸不退。胃纳好,体温正常。体检:体重3750g,除皮肤黄染外,无其他异常。血常规及尿常规均正常,血清胆红素204μmol/L。如何处理

  A、血培养

  B、测G-6-P活性

  C、暂停母乳喂养

  D、网织红细胞计数

  E、以上都不是

  10、足月儿生后2天出现黄疸,母亲血型为B型,胎儿O型,3天血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。本例诊断最大可能是

  A、ABO溶血病

  B、Rh溶血病

  C、生理性黄疸

  D、败血症

  E、胆道闭锁

  11、患儿日龄3天,足月顺产,生后2天出现黄疸,迅速加重,一般状态尚好。血清胆红素298μmol/L,母血O型,子血A型,抗体释放试验阳性。下列治疗措施哪一项应先考虑

  A、光照疗法

  B、换血疗法

  C、输血浆

  D、纠正酸中毒

  E、苯巴比妥

  12、女婴,足月顺产,生后8天,母乳喂养,食欲减退2天,烦躁,呕吐2天。体检:小儿烦躁,皮肤黄染,呼吸45次/分,心率160次/分,血压9.04/6.25kPa(68/47mmHg),血红蛋白120g/L,总胆红素255μmol/L。最可能的诊断是

  A、宫内感染

  B、败血症

  C、母婴血型不合溶血病

  D、母乳性黄疸

  E、甲状腺功能减退

  13、女婴,早产儿,生后3天,出现反应低下,不吃、不哭、不动、体温不升、皮肤粘膜斑点皮肤呈大理石花纹。考虑最可能的是

  A、新生儿寒冷损伤综合症

  B、新生儿败血症

  C、新生儿溶血病

  D、新生儿缺氧缺血性脑病

  E、生理性黄疸

  三、A3/A4

  1、患儿,男,出生时Apgar评分4分,生后2天,嗜睡,肌张力减退,瞳孔缩小,时而出现惊厥,头颅CT扫描,可见右叶有低密度影 。

  <1> 、该患儿临床诊断最大可能为

  A、新生儿窒息

  B、新生儿缺氧缺血性脑病

  C、新生儿蛛网膜下腔出血

  D、新生儿硬膜下出血

  E、胆红素脑病(核黄疸)

  <2> 、控制该患儿的惊厥,应首选什么药物

  A、安定肌注。

  B、水合氯醛灌肠

  C、甘露醇

  D、苯巴比妥钠

  E、利尿剂

  <3> 、该患儿的支持疗法应采取哪些措施,除了

  A、供氧

  B、纠正酸中毒

  C、纠正低血糖

  D、静点地塞米松

  E、补液

  2、男孩,孕36周出生。出生体重2000g,生后1天,吸吮欠佳。睾丸未降,皮肤毳毛多。

  <4> 、判断该儿应为

  A、足月儿

  B、早产儿

  C、超低体重儿

  D、足月小样儿

  E、正常体重儿

  <5> 、该患儿如出现生理性黄疸,可持续多久消退

  A、5~7天消退

  B、7~10天消退

  C、1~2周消退

  D、2~3周消退

  E、3~4周消退

  3、婴儿男,早产,生后体温较低,生后两个小时出现体温进行降低,双小腿皮下组织,不能移动,随之臀部出现青紫色颜色。

  <6> 、首选考虑是诊断是

  A、新生儿寒冷损伤综合症

  B、新生儿败血症

  C、新生儿溶血病

  D、新生儿缺氧缺血性脑病

  E、生理性黄疸

  <7> 、患儿出现双下肢和臀部出现硬肿范围是

  A、14%

  B、20%

  C、34%

  D、18%

  E、28%

  <8> 、该患儿开始热量每日需

  A、50kcal/kg

  B、10kcal/kg

  C、80kcal/kg

  D、40kcal/kg

  E、120kcal/kg

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  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 Apgar评分的结果:

  8~10分无窒息;4~7分轻度窒息;0~3分重度窒息。

  2、

  【正确答案】 A

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度:

  1.轻度:出生24小时内症状最明显,表现为过度兴奋,易激惹,肢体可出现颤动,肌张力正常或增高,拥抱反射和吸吮反射稍活跃,一般无惊厥,呼吸规则,瞳孔无改变。脑电图正常,多在1天内症状好转,3~5天内恢复正常,预后佳。

  2.中度:24~72小时症状最明显,嗜睡,反应迟钝,肌张力降低,拥抱反射和吸吮反射减弱,常有惊厥,呼吸可能不规则,瞳孔可能缩小,脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显,约1周内消失,存活者可能留有后遗症。

  3.重度:初生至72小时症状最明显,神志不清,肌张力松软,拥抱反射和吸吮反射消失,反复发生惊厥,呼吸不规则,瞳孔不对称,对光反应消失,脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高,常并发多脏器功能障碍或衰竭,常留有后遗症。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 早产儿发生率明显高于足月儿,但由于足月儿在活产中占绝大多数,故意足月儿多见。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度:

  1.轻度:出生24小时内症状最明显,表现为过度兴奋,易激惹,肢体可出现颤动,肌张力正常或增高,拥抱反射和吸吮反射稍活跃,一般无惊厥,呼吸规则,瞳孔无改变。脑电图正常,多在1天内症状好转,3~5天内恢复正常,预后佳。

  2.中度:24~72小时症状最明显,嗜睡,反应迟钝,肌张力降低,拥抱反射和吸吮反射减弱,常有惊厥,呼吸可能不规则,瞳孔可能缩小,脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显,约1周内消失,存活者可能留有后遗症。

  3.重度:初生至72小时症状最明显,神志不清,肌张力松软,拥抱反射和吸吮反射消失,反复发生惊厥,呼吸不规则,瞳孔不对称,对光反应消失,脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高,常并发多脏器功能障碍或衰竭,常留有后遗症。

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 大多为早产儿,胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息者多见。

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病,其临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。大多为早产儿,胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  肺部X线检查是目前确诊RDS的最佳手段。

  (1)毛玻璃样改变:两肺呈普遍性的透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。

  (2)支气管充气征:在弥漫性不张肺泡(白色)的背景下,可见清晰充气的树枝状支气管(黑色)影。

  (3)白肺:严重时双肺野均呈白色,肺肝界及肺心界均消失;

  (4)肺容量减少(非CPAP或机械通气条件下)。

  9、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 足月儿生安静时呼吸率40次/分,如持续超过60~70次/分称呼吸急促。

  10、

  【正确答案】 D

  11、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 足月儿出生时吞咽功能已完善,但食管下部括约肌松弛,胃底发育差,呈水平位,幽门括约肌较发达,故新生儿易有溢奶,早产儿更多见。新生儿肠壁较薄,通透性高,有利于吸收母乳中免疫球蛋白。

  12、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮,鼓励母亲按需哺乳。

  13、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 新生儿生后24小时内排出胎便,由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成,呈墨绿色,3~4天排完。

  14、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 ABO血型不合溶血主要发生在孕妇血型为O型、胎儿血型为A型或B型。

  15、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 新生儿溶血检查有:

  (1)母子血型检查:检查母子ABO和Rh血型,证实有血型不合存在。

  (2)检查有无溶血:溶血时红细胞核血红蛋白减少;网织红细胞增高;血涂片有核红细胞增多;血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。

  (3)致敏红细胞和血型抗体测定:抗体释放试验:测定患儿红细胞生结合的血型抗体;游离抗体试验:测定患儿血清中的来自母体的血型抗体。改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏,故均为确诊试验

  16、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 新生儿溶血病换血治疗的指征:符合下列条件之一者即应换血:①产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③总胆红素已达到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病的早期表现者;⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者,应适当放宽指征。20mg/dL换算一下200mg/L。

  17、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 如确诊为新生儿溶血病,一旦出现黄疸即可光疗,亦可作为换血前后的辅助治疗。

  在新生溶血病治疗中,输注白蛋白是提高血中白蛋白的与胆红素的结合,降低血清中游离胆红素的含量从而减少核黄疸的发生。

  18、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 注意:改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏,故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果,但不是确诊试验。

  19、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 新生儿溶血的换血疗法

  血源:Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液,紧急或找不到血源时也可选用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病,最好用AB型血浆和O型血红细胞的混合血,也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血;有明显贫血和心力衰竭者,可用血浆减半的浓缩血。故答案选择B。

  20、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 病理性黄疸特点

  (1)黄疸出现过早:黄疸可出现在生后24小时以内。

  (2)血清胆红素程度过重:足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿>257μmol/L (15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5 mg/dl);或血清结合胆红素>34μmol/L(2.0mg/dl)。

  (3)黄疸持续时间过长:足月儿>2周,早产儿>4周。

  (4)黄疸退而复现或进行性加重。

  (5)可伴有引起病理性黄疸的疾病表现。

  出现以上任何一项者均可诊断为新生儿病理性黄疸。1mg/dL=10mg/L。

  21、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 生理性黄疸:由于新生儿胆红素代谢特点,约50%~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸,其特点为:①一般情况良好;②足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟到3~4周;③每日血清胆红素升高<85μmol/L。

  生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过221mol/L(12.9mg/dl),早产儿不超过257μmol/L(15mg/dl)。

  22、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 多数ABO溶血病在出生后2~3天。

  23、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 新生儿因体温调节中枢发育不成熟,造成其体温调节功能不足;新生儿皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热,体内能量贮存少,产热不足;产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主,但其代偿能力有限,早产儿储存少,代偿产热能力更差,缺乏寒战等物理产热方式;因此,新生儿,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。

  24、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 国内多年来病原菌一直以葡萄球菌最为常见,其次为大肠埃希菌等G-杆菌。近年来随着NICU的发展,静脉留置针、气管插管、广谱抗生素的广泛应用以及极低出生体重儿存活率明显提高,表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌等机会致病菌,产气荚膜梭菌等厌氧菌以及耐药菌株所致的感染有增加趋势。空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的致病菌。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 评分是3分,属于重度窒息,而新生儿缺氧缺血性脑病是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致新生儿脑损伤,引起相应的症状。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 正常足月新生儿是指胎龄满37周~42周(260~293天)出生,体重2.5kg以上。身长47cm以上,无任何畸形和疾病的活产新生儿。适于胎龄儿:指出生体重在相同胎龄平均体重的第10~90百分位者。如果胎龄已足月且无任何疾病,则为正常新生儿。

  10~90百分位指的是胎龄平均体重范围,通常指在正常平均体重的第10~90百分位数之间。本题在80,是在正常范围内。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 神经系统足月儿大脑皮层兴奋性低,睡眠时间长,觉醒时间一昼夜仅为2~3小时。大脑对下级中枢抑制较弱,且锥体束、纹状体发育不全,常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射。常用的原始反射如下:

  觅食反射:用手指触摸新生儿口角周围皮肤,头部转向刺激侧并张口将手指含入。

  吸吮反射:将乳头或奶嘴放入新生儿口内,出现有力的吸吮动作。

  握持反射:将物品或手指放入新生儿手心中,立即将其握紧。

  拥抱反射:新生儿仰卧位,拍打床面后其双臂伸直外展,双手张开,然后上肢屈曲内收,双手握拳呈拥抱状。

  上述反射生后数月自然消失,如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。

  在新生儿期,年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应,而腹壁反射、提睾反射则不稳定,偶可出现踝阵挛。

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 解释呼吸暂停是早产儿的常见现象,随着早产儿的成熟,该现象会自然消失,多留意观察,无需特殊处理。

  早产儿呼吸中枢发育不成熟,呼吸常不规则,易出现呼吸暂停(呼吸停止在20秒以上,伴心率减慢,<100次/分,并出现发绀)。肺泡表面活性物质少,易发生肺透明膜病及肺不张。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 出生24小时内出现皮肤黄染,总胆红素明显升高,系病理性黄疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易发生ABO溶血病。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 新生儿溶血病

  免疫学检查:生后3~7天内取血清做特异性免疫抗体检查(溶血三项试验):①改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验):测定患儿红细胞上结合的血型抗体,如阳性,表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病其阳性率高而ABO溶血病阳性率低。②抗体释放试验:测定患儿红细胞上结合的血型抗体,如阳性,表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病与ABO溶血病一般均为阳性。③游离抗体试验:测定患儿血清中来自母体的血型抗体,如阳性,表明患儿血清中存在游离的ABO或Rh血型抗体,并可能与红细胞结合引起溶血。注意:改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏,故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果,但不是确诊试验。现在直接抗人球蛋白的试验弱阳性,要查抗体释放试验是否阳性。

  8、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考虑是病理性黄疸,考虑溶血的可能性。应该查母子的血型。确诊需要是改良直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验。所以此题应该选择:血型及血型抗体检查。

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患儿诊断病理性黄疸,除黄疸外没有其它症状,考虑为母乳性黄疸,可先停喂母乳3~5天,有助于诊断。

  母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内,使肠道内未结合胆红素生成增加有关,见于母乳喂养儿,黄疸于生后3~8天出现,1~3周达高峰,6~12周消退,停喂母乳3~5天,黄疸明显减轻或消退有助于诊断。

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 此题中患儿出现了黄疸,血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。母亲血型为B型,新生儿溶血病以ABO溶血多见,主要发生在母亲O型,胎儿A、B型。母亲B型、胎儿O型则不容易发生溶血。所以此题中患儿考虑最大可能为生理性黄疸。

  11、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 抗体释放试验阳性可表明患儿红细胞易致敏。患儿考虑为ABO血型不合导致的溶血性黄疸,新生儿的治疗中可使用光照疗法。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法

  12、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 新生儿败血症可分为早发型和晚发型,出生后7天以内发病为早发型,7天以后起病为晚发型。症状常不典型,表现为进奶量减少,溢乳,嗜睡或烦躁不安,哭声低,发热或体温不升,不吃,反应低下,面色苍白,或灰暗,神萎,嗜睡,体重不增等症状。患儿生后8天出现食欲减退,烦躁,黄疸,应首先考虑败血症可能。故应选B。

  13、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 临床表现

  1.一般表现(非特异表现) 早期症状、体征常不典型。一般表现为反应低下、不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状(“五不一低下”)。

  2.特殊表现(较特异表现) 出现以下特殊表现(较特异表现)时应高度怀疑败血症:①黄疸:有时是败血症的唯一表现,表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复现;②肝脾大:出现较晚,一般为轻至中度大;③出血倾向:皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止,消化道出血、肺出血等;④休克:面色苍灰,皮肤呈大理石样花纹,血压下降(<2000g者收缩压<30mmHg,>3000g者收缩压<45mmHg); 尿少或无尿,硬肿症出现常提示预后不良;⑤其他:呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫;⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者生后评分是4分,属于轻度窒息,现在头颅有低密度影,考虑是缺血性脑损伤,应该是新生儿缺氧缺血性脑病。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠,肝功能不良改用苯妥英钠,顽固性抽搐者加用地西泮,或加用水合氯醛灌肠。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 支持治疗:①供氧、纠正酸中毒;②纠正低血糖;③纠正低血压;④补液;(⑤保持适宜的环境温度。

  要是合并脑水肿:①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松:目前对是否使用尚有争议。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 早产儿:指胎龄<37周(<259天)的新生儿,又称未成熟儿。低出生体重儿:指出生1小时内的体重<2500g者,大多数为早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 生理性黄疸:早产儿多于生后3~5天出现黄疸,5~7天达高峰,7~9天后逐渐消退,最长可延迟至3~4周消退。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 生后出现硬肿是由皮下脂肪积聚部位硬化和水肿所形成,表现皮肤硬肿,有水肿者压之有轻度凹陷。感染或窒息引起者皮肤硬而不肿犹如皮革状。严重时可致面部表情呆滞、关节活动受限、呼吸困难。硬肿发生顺序:小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。考虑是新生儿寒冷损伤综合症。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 硬肿范围可按:头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,臀部8%,双下肢 26%计算。

  患儿出现双下肢和臀部出现硬肿,应该是34%。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 供给充足热量是复温及维持正常体温的关键。开始每天热量按每日50kcal/kg(210kJ/kg),迅速增至每日100~120kcal/kg(419~502kJ/kg),经口喂养、部分或完全静脉营养。液量按1 ml/kcal给予。重症患儿应严格限制输液量及速度。有明显心、肾功能减退时,输液量一般控制在每日60~80ml/kg,速度不宜过快。

 

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