水和钠的代谢紊乱

　　细胞外液-主要的阳离子Na+，维持血浆渗透压平衡。

　　1.等渗性缺水

　　(1)病因：

　　①消化液的急性丧失：肠瘘、大量呕吐;

　　②体液丧失在感染区或软组织内：感染、肠梗阻、烧伤等;

　　③大量放胸、腹水。

　　(2)临床表现：

　　恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴;丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克;胃液大量丧失则可伴发代碱。

　　(3)诊断：正常血清Na+为135～145mmol/L。

　　(4)治疗：静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。

　　2.低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水，水和钠同时缺失，失钠多于缺水。

　　(1)病因

　　①胃肠道消化液持续性丢失;

　　②大创面慢性渗液;

　　③应用排钠利尿剂;

　　④等渗性缺水治疗时补充水分过多。

　　(2)临床表现：无口渴感;

　　轻度：血钠130～135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na+减少;

　　中度：血钠120～130mmol/L，脉速，血压不稳或下降，脉压小，浅静脉萎陷，尿中几乎不含钠和氯;

　　重度：血钠120mmol/L以下，神志不清，腱反射减弱或消失、昏迷。

　　(3)诊断：血钠浓度低于135mmol/L;

　　(4)治疗：应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低钠状态。

　　需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)一血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)。

　　3.高渗性缺水

　　(1)病因：

　　①摄入水不够;

　　②水分丧失过多。

　　(2)临床表现：

　　轻度：缺水量为体重的2%～4%，口渴;

　　中度：缺水量为体重的4%～6%，极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高;皮肤弹性差，眼窝下陷、烦躁不安;

　　重度：缺水量超过体重的6%，躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。

　　(3)诊断：血钠浓度在150mmol/L以上。

　　(4)治疗：解除病因。无法口服者，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失液体。

　　4.水中毒

　　抗利尿激素分泌过多，肾功能不全;

　　水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高;

　　应立即停止水分摄入。

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