呼吸系统疾病
一、A1
1、支气管肺炎合并急性心衰的诊断依据是
A、呼吸、心率突然增快
B、极度烦躁不安
C、心音低钝、奔马律
D、肝脏迅速增大
E、以上均是
2、小儿肺炎引起脓胸最常见的病原菌是
A、肠球菌
B、肺炎链球菌
C、溶血性链球菌
D、流感嗜血杆菌
E、金黄色葡萄球菌
3、支气管肺炎一般用鼻前庭导管，氧流量为
A、0.25～0.5L/min
B、0.5～1L/min
C、1～2L/min
D、2～3L/min
E、3～4L/min
4、支气管肺炎肾上腺皮质激素常用
A、氢化可的松
B、泼尼松
C、泼尼松龙
D、甲基泼尼松龙
E、地塞米松
5、肺炎患儿进食不足或不能进食时，输注液体的选择
A、生理维持液
B、0.9%氯化钠溶液
C、5%葡萄糖液
D、2：2：1液
E、5%碳酸氢钠液
6、肺炎患儿，病室适宜的温度、相对湿度要求
A、15～18℃，40%
B、18～20℃，60%
C、20～22℃，70%
D、22～24℃，80%
E、24～26℃，90%
7、治疗支原体肺炎首选的抗生素是
A、青霉素
B、妥布霉素
C、氨苄青霉素
D、红霉素
E、链霉素
8、某肺炎患儿在治疗期间出现严重腹胀，肠鸣音消失是由于
A、消化功能紊乱
B、低钠血症
C、中毒性肠麻痹
D、低钾血症
E、中毒性脑病
9、婴幼儿上呼吸道感染的特点错误的是
A、高热甚至高热惊厥
B、可伴胃肠症状腹泻
C、常反复呼吸道感染
D、可有充血性皮疹
E、易合并风湿热
10、疱疹性咽峡炎的病原体为
A、流感病毒
B、副流感病毒
C、柯萨奇病毒
D、单纯疱疹病毒
E、支原体
11、关于小儿呼吸道感染错误的是
A、上呼吸道感染，最常见的病原是病毒
B、毛细支气管炎病原体多为肺炎链球菌
C、疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒
D、咽-结合膜热病原体为腺病毒
E、支原体肺炎病原体为肺炎支原体
12、年幼儿上呼吸道感染易合并卡他性中耳炎，发病机理是
A、小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延
B、血行播散
C、淋巴管播散
D、咽鼓管较宽、直而短，呈水平位
E、上呼吸道IgA分泌
13、小儿上呼吸道疾病错误的是
A、婴幼儿易造成鼻塞、呼吸困难
B、易合并中耳炎
C、异物较易坠入右支气管
D、喉炎声音嘶哑、呼吸困难
E、扁桃体炎多见于婴儿
14、婴幼儿易患上呼吸道感染的主要原因是
A、呼吸浅表
B、呼吸频率快
C、呈腹式呼吸
D、呼吸道粘膜缺少SIgA
E、鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富
15、支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是
A、肺动脉高压，中毒性心肌炎
B、肺动脉高压，微循环障碍
C、中毒性心肌炎，代谢性酸中毒
D、肺动脉高压，代谢性酸中毒
E、肺动脉高压，呼吸性酸中毒
16、重症肺炎患儿发生腹胀主要是由
A、低钾血症
B、中毒性肠麻痹
C、胃肠道毛细血管通透性增加
D、低钠血症
E、代谢性酸中毒
17、支气管肺炎重症往往出现
A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、混合性酸中毒
D、呼吸性碱中毒
E、呼吸性酸中毒
18、急性支气管炎的主要症状是
A、发热
B、咳嗽
C、气促
D、发绀
E、吐泻
19、小儿肺炎最主要的发病机制是
A、缺氧
B、二氧化碳潴留
C、毒血症
D、酸中毒
E、水钠潴留
20、引起病毒性肺炎占首位的病毒是
A、腺病毒
B、流感病毒
C、呼吸道合胞病毒
D、副流感病毒
E、肠道病毒
二、A2
1、2岁男孩，发热3天，咳嗽，轻喘。体温升高，查体：双肺可闻及固定的中小啰音，诊断是
A、支气管炎
B、支气管肺炎
C、毛细支气管炎
D、急性喉炎
E、支气管异物
2、8个月男婴，咳嗽3天，发热伴气促1天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹(-)：白细胞10×109/L，N 0.65，L 0.35，首先考虑的诊断是
A、支气管炎
B、毛细支气管炎
C、原发性肺结核
D、支气管肺炎
E、支气管哮喘
3、患儿4岁，在外面玩耍突然出现喘憋，烦躁不安，大汗淋漓，不能平卧。曾有毛细支气管炎病史，查体，两肺布满哮鸣音，此症状及体位已持续26个小时未缓解，下列治疗措施哪项不正确
A、吸氧
B、补液、纠正酸中毒
C、静脉滴注地塞米松
D、脱敏疗法
E、支气管扩张剂
4、患儿6岁，近2个月反复出现发作性咳嗽，尤其在夜间或清晨为著。痰少，运动后加重，无发热。一直使用先锋霉素和利菌沙治疗，效果不明显，近日使用舒喘灵，却有较好疗效，此病该做哪种诊断
A、呼吸道异物
B、呼吸道合胞病毒件肺炎
C、儿童哮喘
D、支气管炎
E、咳嗽变异性哮喘
5、男孩9岁，气喘半日，年春秋季发病，体温36.5℃，两肺有普遍哮鸣音，白细胞7.6×109/L，中性0.76，诊断可能为
A、喘息性支气管炎
B、支气管哮喘
C、过敏性肺炎
D、急性支气管炎
E、支原体肺炎
6、男孩，4岁，从小咳嗽，近日来咳嗽加重。少量痰液，昨夜突然出现呼吸困难，大汗，面色发白，肢冷，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，肺普遍哮鸣音，心脏无杂音，口唇发绀，胸片无异常。最可能的诊断
A、急性左心衰竭
B、支气管炎
C、炎球菌肺炎
D、支气管哮喘
E、过敏性肺炎
7、3岁男童，咳嗽3个月，服用多种抗生素无效，改用特布他林(博利康)后有所缓解，凌晨及活动后加剧。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，首先考虑的诊断是
A、支气管炎症
B、支气管异物
C、毛细支气管炎
D、支气管淋巴结核
E、咳嗽变异性哮喘
8、5个月患儿，男，因咳喘3天，体温持续39～40℃，诊断为支气管肺炎，近2小时来两眼上翻，惊厥多次，意识半昏迷，前囟门紧张。此时可能的诊断是
A、癫痫
B、低血糖
C、高热惊厥
D、婴儿手足搐搦症
E、中毒性脑病
9、3岁男孩，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后几天
A、2～4天
B、5～7天
C、8～10天
D、11～13天
E、14～16天
10、患儿，男，1.5岁，咳嗽、发热3天，双肺闻及散在的固定的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。血常规：白细胞15×109/L，中性粒细胞0.6;胸部正位片：两下肺散在斑片影。诊断最可能是
A、合胞病毒肺炎
B、支气管肺炎
C、支原体肺炎
D、腺病毒肺炎
E、金黄色葡萄球菌肺炎
11、男孩，18个月。咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断最有利的体征是
A、呼吸急促，口周发绀
B、肺间不固定的水泡音及哮鸣音
C、鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音
D、呼气性呼吸困难
E、三凹征阳性
12、5岁小儿，发热10天，热型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量黏稠痰。查体：精神尚，双肺呼吸音粗糙及少许喘鸣音，X线显示肺门阴影明显的增浓，根据病例诊断最大的可能是
A、呼吸道合胞病毒肺炎
B、腺病毒肺炎
C、葡萄球菌肺炎
D、支原体肺炎
E、衣原体肺炎
13、4个月女孩，咳嗽、喘憋4天。查体：体温37℃，呼吸70次/分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绀，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿啰音，胸部X线可见肺纹理增强，小片阴影及肺气肿。本病例诊断最大的可能是
A、金葡菌肺炎
B、革兰阴性杆菌肺炎
C、肺炎支原体肺炎
D、腺病毒肺炎
E、呼吸道合胞病毒肺炎
14、5个月男孩，发热、咳嗽、喘憋3天。查体：体温37.5℃，呼吸68次/分，呈呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞7.0×109/L，淋巴占78%。本病例诊断最大的可能是，
A、呼吸道合胞病毒肺炎
B、腺病毒肺炎
C、葡萄球菌肺炎
D、革兰阴性杆菌肺炎
E、肺炎支原体肺炎
15、5岁儿童，低热干咳1周，加重3天，呈刺激性干咳，夜眠不安。查体：体温38℃，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞11×109/L，中性0.70，ESR40mm/h胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是
A、大叶性肺炎
B、支气管肺炎
C、支原体肺炎
D、腺病毒肺炎
E、嗜酸粒细胞肺炎
16、18个月小儿，发热、咳嗽、气促1周，突然呼吸困难加重。查体：体温39.5℃，心率161次/分，呼吸62次/分，左胸部呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音消失。腹部平坦，肝在肋下1.5cm。根据病例诊断最大的可能是
A、肺炎合并心力衰竭
B、肺炎合并心肌炎
C、肺炎合并中毒性脑病
D、肺炎合并脓胸
E、肺炎合并脓气胸
17、18个月小儿，患肺炎1周，近1天来突然反复惊厥4次，昏睡。查体：呼吸不规则，双眼凝视，球结膜充血，水肿，双肺可闻及细湿啰音，脑膜刺激征阳性，瞳孔改变。根据病例诊断最大的可能是
A、支气管肺炎合并心肌炎
B、支气管肺炎合并轻度缺氧
C、支气管肺炎合并中毒性脑病
D、支气管肺炎合并中毒性肠麻痹
E、支气管肺炎合并心力衰竭
18、1岁小儿，发热、咳嗽、气促1周，近1天惊厥4次，意识不清。查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水肿，前囟隆起，根据病例诊断最大的可能是
A、肺炎合并轻度缺氧
B、肺炎合并结脑
C、肺炎合并化脑
D、肺炎合并心衰
E、肺炎合并脑水肿
19、患儿，6岁，高热、咳嗽4天，气促2天，入院时抽搐2次，已接种卡介苗，查体：体温40℃，物理降温后测脉搏190次/min，呼吸72次/min。处于昏迷状态，双目凝视，呼吸节律不整，双肺散在细湿啰音，肝肋下3.0cm，颈软，克氏征阴性，巴氏征阳性。血白细胞10×109/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%。脑脊液：外观清，蛋白定性阴性，细胞数2×109/L，糖3.7mmol/L，氯化物125mmol/L。最可能的诊断是
A、病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性脑病
B、腺病毒肺炎，结核性脑膜炎
C、毛细支气管炎，化脓性脑膜炎
D、毛细支气管炎，心力衰竭，高热惊厥
E、支原体肺炎，中毒性心肌炎，败血症
20、2岁男孩，因感冒2天伴发热来诊。查体：T 39℃，P 130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行
A、全面体检
B、保持呼吸道通畅、解痉
C、腰穿刺术
D、静脉注射安定
E、以上都不是
21、1岁女孩，急起高热，流涎，厌食。查体：可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，心肺(-)，最可能的诊断是
A、疱疹性口炎
B、鹅口疮
C、咽-结合膜热
D、猩红热
E、疱疹性咽峡炎
三、A3/A4
1、5岁男孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结(-)，咽(-)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。
<1> 、此患儿首先考虑的诊断是
A、肺炎
B、气管异物
C、毛细血管炎
D、咳嗽变异性哮喘
E、喘息性支气管炎
<2> 、首选下列哪种检查
A、胸片
B、血培养
C、心电图
D、气管镜
E、气道分泌物病毒分离
<3> 、首选的治疗药物是
A、抗生素
B、多巴酚丁胺
C、骨化三醇
D、沙丁胺醇
E、利巴韦林(病毒唑)
<4> 、如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能应用下列哪种药物
A、异丙肾上腺素
B、碳酸氢钠
C、地塞米松
D、沙美特罗
E、氨茶碱
<5> 、如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用下列哪种措施
A、机械通气
B、头部冰枕
C、胸外按摩
D、纯氧吸入
E、水合氯醛灌肠
2、患儿，女，6岁。晚饭后突然出现喘憋，大汗，烦躁不安，不能平卧，患儿在幼年时曾两次患毛细支气管炎，查体，痛苦面容，呼气性呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，体温正常。
<1> 、该患儿的临床诊断最大可能是
A、肺结核
B、大叶性肺炎
C、气管异物
D、支气管哮喘
E、急性支气管炎
<2> 、下列检查哪一项对诊断有帮助
A、胸部正侧位片
B、气管镜检查
C、功能检查
D、胸部CT检查
E、外周血嗜酸粒细胞计数
<3> 、下列治疗措施，哪一项应慎用或禁用
A、给予抗生素静点
B、肾上腺皮质激素
C、舒喘灵雾化吸入
D、10%葡萄糖盐静点
E、鲁米那镇静
3、7个月，女婴，以发热、咳嗽、喘息6天为主诉入院。入院后第2天，患儿突热面色灰白，极度烦躁不安，呼吸明显增快65次/分，听心音低纯、节律整，心率182次/分，呈奔马律，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有水肿，血常规：白细胞5×109/L。胸片双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿。
<1> 、该患儿最可能的诊断
A、支气管肺炎，合并心力衰竭
B、支气管肺炎，合并中毒性脑病
C、支气管肺炎，合并中毒休克
D、支气管肺炎;合并中毒肝炎
E、支气管肺炎，合并中毒心肌炎
<2> 、产生本病并发症的病因是
A、循环充血和高血压
B、肺动脉高压和中毒性心肌炎
C、心率过快
D、弥散性血管内凝血
E、末梢循环衰竭
<3> 、该并发症的急救措施选择的强心药是
A、2:1等张高钠液扩容
B、能量合剂，丹参等营养心肌
C、静脉给予西地兰制剂
D、护肝、保肝
E、降低脑水肿，营养脑细胞
4、2岁患儿，发热5天，体温38.9℃左右，伴咳嗽。发病第2天起用青霉素治疗3天，仍发热，咳嗽频繁，继续用青霉素并加用头孢曲松，症状加重。查体：精神委靡，呼吸困难，面色发灰，呼吸45次/分，鼻翼扇动，气管居中，心率130次/分，律齐，心音稍钝。右肺叩诊浊，左肺细湿啰音，右肺闻及管状呼吸音，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾肋下未触及。血白细胞计数6.2×109/L，中性粒细胞0.5，淋巴细胞0.5。
<1> 、据病史最可能的诊断是
A、肺炎球菌肺炎
B、腺病毒肺炎
C、金黄色葡萄球菌肺炎
D、支原体肺炎
E、呼吸道合胞病毒肺炎
<2> 、患儿住院第2天出现明显嗜睡，面色苍白发灰，肝肋下1.0cm，目前治疗上主要应给与
A、病毒唑
B、干扰素
C、聚肌细胞注射液
D、左旋咪唑
E、人血丙种球蛋白
5、患儿，男，8个月。咳嗽，发热1周，喘憋3天，逐渐加重，今日开始嗜唾，抽搐2次，体温不退高达39.5℃，查体：呼吸急促，R56次/分，心率100次/分，双肺广泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白细胞4×109/L，脑脊液检查：压力升高，糖、氯化物正常，细胞数个，蛋白定性阴性。
<1> 、此时最首选的紧急措施是
A、镇静止抽
B、物理降温+退热剂
C、应用广谱抗生素
D、给予毒毛K快速洋地黄制剂
E、静脉给10%葡萄糖酸钙
<2> 、该患儿最可能的诊断是
A、腺病毒肺炎为合并中毒性脑病
B、瑞氏综合征
C、病毒性脑炎
D、肺炎，高热惊厥
E、金葡菌肺炎合并中毒脑病
6、11岁中学生，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、腺病毒肺炎
B、肺炎链球菌肺炎
C、肺炎支原体肺炎
D、金黄色葡萄球菌肺炎
E、呼吸道合胞病毒肺炎
<2> 、首选确诊检查是
A、血培养
B、血清学检查
C、痰液病毒分离
D、血肥达氏反应
E、结核菌素试验
<3> 、首选的治疗药物是
A、无环鸟苷
B、头孢菌素
C、链霉素
D、红霉素
E、青霉素
7、7岁男孩，高热3天，食欲不振，流涎。查体：T38.6℃，咽部充血，软腭部可见数个疱疹及溃疡，腹平软，心肺无异常。
<1> 、本题最可能的诊断为
A、流行性感冒
B、疱疹性咽峡炎
C、川崎病
D、化脓性扁桃体炎
E、咽结合膜热
<2> 、针对上述诊断最常见的致病菌为
A、腺病毒
B、柯萨奇病毒A组
C、溶血性链球菌
D、副流感病毒
E、流感杆菌
四、B
1、A.喘憋为突出表现
B.咳频，喘憋，发绀
C.常见猩红热样或荨麻疹样皮疹
D.全身中毒症状明显，重者意识障碍甚至休克
E.刺激性咳嗽为突出表现
<1> 、肺炎支原体肺炎
A B C D E
<2> 、葡萄球菌肺炎
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 肺炎心衰诊断
支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是：①呼吸突然加快，>60次/分;②心率突然加快 >180次/分;③极度烦躁不安，面色发绀、发灰;④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 金黄色葡萄球菌肺炎特点
小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时，细菌致病力强，能产生多种毒素与酶。因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 一般用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5～1L/min;氧浓度不超过40%;氧气宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液黏稠。缺氧明显者或新生儿、婴幼儿宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50%～60%。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，降低颅内压。适应证：①全身中毒症状明显;②严重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有脑水肿、中毒性脑病等。常用琥珀酸氢化可的松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.1～0.3mg/(kg·d)，疗程3～5日。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 肺炎治疗
肺炎患儿中毒症状重、进食少或不能进食，液体疗法用1/5张含钠液(生理维持液)，每日60～80ml/kg，均匀静脉滴入。并适当补钾。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 肺炎护理
肺炎患儿护理十分重要，保持室内空气流通，室温以18～20℃为宜。相对湿度60%。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 支原体肺炎一般首选的药物红霉素。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 细菌的毒素作用引起的肠麻痹性肠梗阻。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 本病症状轻重不一。与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。
一般类型“上感”
(1)症状：局部症状：可出现鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。全身症状：发热，热度高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。
(2)体征：体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音一般正常。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。病程约3～5天。如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其他部位。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 小儿急性上呼吸道感染病因
小儿上呼吸道感染，病毒感染占90%以上，可继发细菌感染。毛细支气管炎病原体50%以上是呼吸道合胞病毒。疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。咽-结合膜热病原体为腺病毒。支原体肺炎病原体是肺炎支原体。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 婴幼儿咽鼓管较宽、短而呈水平位，感冒后易并发中耳炎。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 小儿上呼吸道感染特点：小儿上呼吸道感染与小儿呼吸道解剖生理特点有关，鼻粘膜血管丰富，鼻腔狭窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎时易合并中耳炎。右侧支气管短粗异物易坠入右支气管。婴儿轻微喉部炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难，扁桃体炎常见于年长儿。婴儿扁桃体尚未发育。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】 ①婴幼儿鼻腔比成人短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难或张口呼吸。
15、
【正确答案】 A
【答案解析】 支气管肺炎时，病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎。同时缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，增加右心负担。因此肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因。
16、
【正确答案】 B
【答案解析】 低氧血症和病原体毒素可是胃肠道粘膜糜烂、出血，上皮细胞破坏脱落，导致黏膜屏障功能紊乱出现腹泻。呕吐等，甚至是中毒性肠麻痹时，表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 严重缺氧时，体内需氧代谢发生障碍，无氧酵解增强，酸性代谢产物增加，加上高热、进食少。脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒，同时由于二氧化碳排出受阻可产生呼吸性酸中毒;因此严重者存在不同程度的混合性酸中毒。
18、
【正确答案】 B
【答案解析】 主要症状：①发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿可不发热，甚至体温不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰;新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。③气促：多在发热、咳嗽后出现。呼吸频率每分钟达40～80次，重者呈点头式呼吸。④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。
19、
【正确答案】 A
【答案解析】 肺炎发病机理
小儿支气管肺炎是以肺泡为中心的水肿、炎症渗出，影响通气与换气功能。通气不足引起低氧血症和高碳酸血症。换气功能障碍主要引起低氧血症，通气换气功能障碍均导致缺氧。细菌和病毒归类于病因。缺氧、二氧化碳潴留、毒血症归类于病理生理。考虑将“发病机制”理解为病理生理改变合适些。在缺氧、二氧化碳潴留、毒血症这三项中，缺氧是最重要的，故本题选A。
20、
【正确答案】 C
【答案解析】 病毒性肺炎：经大量研究证实，呼吸道合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 肺炎诊断、鉴别诊断
患儿2岁，主症咳、喘、发热、体征双肺可闻固定中小啰音.诊断支气管肺炎。鉴别毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎。支气管炎有咳、发热，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支气管异物突然吸气性呼吸困难，刺激性咳嗽，多有异物吸入历史。急性喉炎表现除感冒症状外，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能性大。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 脱敏疗法最适用于吸入过敏原引起的哮喘，因为吸入性过敏原到处飘散，难以避免，故采用脱敏疗法是一种预防哮喘复发的重要措施。目前患者的症状并没有缓解所以不宜用脱敏疗法。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 咳嗽变异型哮喘的诊断标准
(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，以干咳为主。
(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。
(3)抗哮喘药物诊断治疗有效。
(4)排除其他病因引起的咳嗽。
(5)支气管激发试验阳性(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20%。
(6)个人或一级、二级亲属有特应性病史，或变应原测试阳性。
以上1～4项为诊断的基本条件。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 支气管哮喘
1.随着婴幼儿呼吸系统的发育，免疫功能的成熟，抵抗力增强，大部分哮喘性支气管炎喘息症状会逐渐缓解，甚至消失，只有存在特异性体质或其他因素又未给予适当干预才发展成为支气管哮喘。
2.支气管哮喘是一多种因素引起的变态反应性疾病。诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见因素包括如下：
1)各种过敏原：①引起感染的病原体及其毒素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉(蒿属、豚草)、羽毛等。③食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。
2)精神和遗传因素，以及气候、药物等
3.起病或急或缓，婴幼儿发病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，与一般支气管炎类似。年长儿起病比较急，且多在夜间。发作时患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。
4.临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总数增多等现象。如为吸入变应原引志者，先多伴有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳，然后出现喘憋。对食物有高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状，多于进食后数分钟出现。如对食物敏感度较轻，则发生症状比较迟缓，往往只有轻度哮喘或呼吸困难。
5.发作间歇期症状此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。
6.哮喘本身为一慢性疾病，常慢性反复发作。有的患儿常年发作，或虽可用药物控制，但缓解期甚短，大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D。患者的呼吸困难是突发的，双肺普遍哮鸣音，病史中没有提及其它心肺疾病，考虑支气管哮喘可能性最大。肺普遍哮鸣音提示哮喘。
过敏性肺炎等肺嗜酸性粒细胞浸润症，病人常有发热、胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片状浸润影，可自行消失或再发。
支气管哮喘则表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态，在缓解期多无明显异常。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】
咳嗽变异型哮喘的诊断标准
(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，以干咳为主。
(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。
(3)抗哮喘药物诊断治疗有效。
(4)排除其他病因引起的咳嗽。
(5)支气管激发试验阳性(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20%。
(6)个人或一级、二级亲属有特应性病史，或变应原测试阳性。
以上1～4项为诊断的基本条件。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟隆起等。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7天;临床症状、体征基本消失后3天。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 患儿1.5岁，发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻固定细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高15×109/L，中性粒细胞0.6(该年龄组白细胞<12×109/L，分类淋巴占多数0.6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更高可达20×109/L。中性粒细胞高，核左移，有中毒颗粒。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 小儿肺炎体征特点是：呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 以刺激性咳嗽为主要表现。支原体肺炎是X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变;②间质性肺炎改变;③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变;④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现心的病变，即所谓游走性浸润，有时呈薄薄的云雾状浸润影。亦可有胸腔积液。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者有较明显的呼吸困难、喘憋、发给、鼻翼扇动、三凹征等。患儿主要是憋喘为主要体征，要考虑是合胞病毒感染。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者有较明显的呼吸困难、喘憋、发给、鼻翼扇动、三凹征等。患儿主要是憋喘为主要体征，要考虑是合胞病毒感染。
15、
【正确答案】 C
【答案解析】 以刺激性咳嗽为主要表现。支原体肺炎是X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变;②间质性肺炎改变;③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变;④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现心的病变，即所谓游走性浸润，有时呈薄薄的云雾状浸润影。亦可有胸腔积液。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 肺炎合并脓肿：常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。病变常累及一侧胸膜。表现为：高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，其上方有时可听到管性呼吸音。若积脓较多，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线(立位)示患侧肋隔角变钝或呈反抛物线状阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视;②球结膜水肿，前囟隆起;③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失;⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离(有心跳，无呼吸);⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)，如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。
18、
【正确答案】 E
【答案解析】 ①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视;②球结膜水肿，前囟隆起;③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失;⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离(有心跳，无呼吸);⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)，如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊，可确诊是中毒性脑病。
19、
【正确答案】 A
【答案解析】 患儿以呼吸道症状起病4天，双肺散在细湿啰音，可诊断肺炎，面色发绀，体温降至正常后测呼吸及心率增快，肝大，考虑心衰。入院后有抽搐，呼吸节律不整，巴氏征阳性，有脑病表现，脑脊液提示为病毒性。所以综合考虑应该选择A。
20、
【正确答案】 B
【答案解析】 上感的治疗对症治疗，对于高热惊厥需要镇静 、止痉处理，保持呼吸道通畅。
21、
【正确答案】 E
【答案解析】 小儿疱疹性咽峡炎的诊断
疱疹性咽峡炎是小儿一种特殊上感。除上感表现外，咽峡部、软腭、悬雍垂等处粘膜出现2～4mm灰白色小丘疹，周围绕有红晕，渐变成疱疹，疱疹破溃，形成溃疡，亦可三种病变同时存在。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。
【正确答案】 A
【答案解析】 胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。
【正确答案】 D
【答案解析】 肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。
【正确答案】 B
【答案解析】 哮喘持续状态的处理：其他几项为支气管舒张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。
【正确答案】 A
【答案解析】 药物无效时应给予机械通气。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 任何年龄均可发病，但70%～80%始发于5岁以前。临床表现为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，可自行或经治疗后缓解。
【正确答案】 E
【答案解析】 支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞成分共同参与的气道慢性炎症性疾病，该炎症导致气道对刺激反应性的增高，可引起易感者不同程度的、广泛而可逆性的气道阻塞症状。外周血嗜酸粒细胞计数，对诊断该病有帮助。
【正确答案】 E
【答案解析】 鲁米那又称苯巴比妥。对严重肺功能不全(如肺气肿)、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用;肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次/分;②心率突然>180次/分;③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释者;④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大;⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。
【正确答案】 B
【答案解析】 病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎;缺氧使肺小动脉反射性收缩肺循环压力增高，使右心负荷增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管凝血。
【正确答案】 C
【答案解析】 肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，剂量为1mg/(kg·次)，静注或静滴;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氢氯噻嗪(双氢克尿噻)等。②强心药：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。③血管活性药物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/(kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，肌注或静注，必要时隔1～4小时重复使用;亦可用卡托普利和硝普钠。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 患儿高热，青霉素、头孢治疗无效，呼吸困难，面色发灰，鼻翼扇动，肝肿大，白细胞正常，淋巴细胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患儿以憋喘为主要表现。
【正确答案】 E
【答案解析】 目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用病毒唑、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物。病毒唑10～15mg/(kg·d)，口服、肌注或静滴。干扰素1次/天，肌内注射。对于重症病毒感染，可考虑应用人血丙种球蛋400mg/(kg·d)，连用3～5天。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 抽搐的时候牙关紧咬，容易咬破舌头，出血进入气管，或者喉头痉挛导致窒息，危及病人生命。所以要先解决这个问题，再来治疗心脏和肺淤血。故选A。
【正确答案】 A
【答案解析】 白细胞4×109/L，白细胞不高，有肺部感染表现，考虑是病毒引起。有中枢神经系统症状。所以选A。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。
【正确答案】 B
【答案解析】 血清学检查
血清病原抗体效价>1：32、链球菌MG凝集试验，效价≥1：40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。
【正确答案】 D
【答案解析】 肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 患儿高热、咽部有疱疹及溃疡，考虑为疱疹性咽峡炎。
【正确答案】 B
【答案解析】 疱疹性咽峡炎系柯萨奇病毒A组病毒所致，好发于夏秋季。
四、B
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 支原体肺炎临床特点：
常有发热、热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至带血丝。年长儿可诉咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征常不明显。可直接以肺外表现起病，也可伴有呼吸道感染症状。有人认为儿童若发热、咳嗽，同时有其他器官受累，血沉增快，但中毒症状不重，就考虑MP感染，必须进一步作相应实验室检查。
【正确答案】 C
【答案解析】 葡萄球菌肺炎临床表现
症状和体征金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速，表现呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀(由于中毒性肠麻痹)等。患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音。在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿。脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。
此题中D项的描述不恰当，应该说病情严重者中毒症状较明显，而不是所有的葡萄球菌肺炎患儿中毒症状均很明显可以出现休克。
临床执业医师