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产后出血病人的护理
一、A1
1、产后出血的定义是
A、产程中阴道出血量超过500ml
B、在胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml
C、在胎儿娩出后2小时内阴道出血量超过500ml
D、在胎儿娩出后3小时内阴道出血量超过500ml
E、在胎儿娩出后12小时内阴道出血量超过500ml
2、关于产后出血的定义，两个必要的条件描述正确的是
A、胎儿娩出后6小时内，出血量超过500ml
B、胎儿娩出后12小时内，出血量超过1000ml
C、胎儿娩出后24小时内，出血量超过500ml
D、胎儿娩出后24小时内，出血量超过1000ml
E、胎儿娩出后1～2周，出血量超过1000ml
3、关于剖宫产术后护理，下述正确的是
A、术后即取半卧位，有利恶露排出
B、留置导尿管12h
C、术后体温超过38℃不必处理
D、产后1周开始喂奶
E、产后12h内密切观察阴道流血，子宫收缩
4、产后出血应急护理哪项不妥
A、应迅速而又有条不紊地抢救
B、医生到后，方可采取止血措施
C、宫缩乏力引起的出血立即按摩子宫
D、压出宫腔积血可促进宫缩
E、遵医嘱注射子宫收缩剂
5、胎盘胎膜残留引起的产后出血，首选的护理措施是
A、刮宫术
B、绝对卧床
C、行开腹探查
D、子宫动脉结扎术
E、输血补充血容量
二、A2
1、患者女性，宫内妊娠38周，G1P0，宫缩强，胎儿在宫缩期迅速娩出，婴儿体重4100g，总产程为3小时40分钟。产后有较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，出血原因最可能是
A、胎盘剥离不全
B、胎盘植入
C、产后宫缩乏力
D、凝血功能障碍
E、软产道损伤
2、产妇，29岁。产后6小时，阴道流血量超过500ml，诊断为产后出血。导致患者产后出血最主要的原因是
A、子宫收缩乏力
B、胎盘剥离不全
C、胎盘或胎膜残留
D、软产道裂伤
E、凝血功能障碍
3、患者女，30岁。分娩后2周发生阴道大量出血入院，护士对患者进行健康评估时，与病情最不相关的是
A、了解患者的分娩史
B、评估患者的血压、脉搏、呼吸、神志情况
C、观察患者阴道出血量
D、了解宫底的大小及有无压痛
E、母乳喂养情况
4、初产妇，经助产分娩一男婴，胎盘娩出后阴道持续出血约800ml。护士采取的正确措施是
A、不能按摩子宫，以免再出血
B、检查胎盘、胎膜是否完整
C、会阴垫不用保留
D、产后6小时下床活动
E、阴道灌洗每天2次
5、经产妇，36岁。妊娠足月临产，胎儿胎盘娩出后，出现间歇性阴道流血，量较多，血液凝固，查体：血压下降，脉搏细数，子宫轮廓不清，子宫底无法触及，子宫体柔软。进一步的处理原则是
A、防治感染
B、加强宫缩
C、输血
D、清除残留胎盘
E、注意休息和营养
6、产妇，28岁，自然分娩一女婴，产后3小时出血约800ml。为处理产后出血，使用宫腔填塞纱布条的情形是
A、软产道裂伤
B、胎盘因素导致的产后出血
C、凝血功能障碍
D、子宫全部松弛无力，缺乏输血条件，病情危急时
E、按摩子宫无效时
7、孕妇，35岁。孕28周，孕1产0。因“胎动感觉不清”合并重度妊娠高血压入院。经人工终止妊娠，娩出一死婴，即开始出现大量阴道出血，经人工剥离胎盘及使用缩宫药物后仍出血不止，无凝血块，分析其可能的出血原因是
A、子宫腔内感染
B、子宫收缩乏力
C、凝血功能障碍
D、胎盘粘连
E、精祌创伤
8、某孕妇， G4P1，孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟，胎盘未娩出，亦无剥离征象，阴道无出血，最可能的原因是
A、胎盘剥离后滞留
B、胎盘剥离不全
C、胎盘部分性植入
D、胎盘完全粘连
E、胎盘嵌顿
9、某患者，第一胎，足月顺产，当胎儿娩出后，阴道出血约为500ml，血液呈鲜红色，很快凝成血块，此时胎盘尚未娩出，根据上述情况，考虑出血原因的最大可能是
A、宫缩乏力
B、软产道损伤
C、胎盘滞留
D、胎盘残留
E、凝血功能障碍
10、经产妇，2天前顺产一健康新生儿，该产妇出现下述哪项临床表现时，护士应立即报告医生
A、口腔温度为36.8℃
B、脉率为109次/分
C、汗液分泌增多
D、阵发性腹痛
E、呼吸为16次/分
三、A3/A4
1、初产妇30岁，妊娠38周，侧切自然分娩一健康男婴，胎盘正常娩出。产后1小时发现产妇面色苍白，出冷汗，阴道流血量较多，主诉头晕、心慌和口渴。血压90/50mmHg，脉搏120次/分，既往血小板减少症，无高血压及低血压，无贫血史。
<1> 、最有可能的诊断为
A、产后出血
B、胎膜早破
C、贫血
D、先兆子宫破裂
E、羊水栓塞
<2> 、导致该种疾病最可能的诱发因素是
A、低血压
B、贫血
C、阴道裂伤
D、血小板减少症
E、妊娠高血压疾病
<3> 、该种疾病80%以上发生于
A、分娩过程中
B、产后1小时内
C、产后2小时内
D、产后4小时内
E、产后24小时内
<4> 、下面不属于该疾病的主要处理原则的是
A、抑制子宫收缩
B、止血
C、补充血容量
D、纠正休克
E、防治感染
2、某产妇，妊娠38周，产前合并有轻度妊娠期高血压疾病，产后阴道持续出血，胎儿娩出后24小时出血量达600ml，检查子宫软，按摩后子宫变硬，阴道流血减少，该产妇诊断为产后出血。
<1> 、造成该产妇产后出血的最可能原因是
A、子宫收缩乏力
B、胎盘残留
C、软产道裂伤
D、凝血功能障碍
E、胎膜残留
<2> 、用药时注意观察的是
A、体温
B、呼吸
C、尿量
D、膝腱反射
E、宫底高度
<3> 、若产妇次日又出血约200ml，下列哪项措施不是必须实施的
A、按摩子宫
B、应用宫缩剂
C、输血
D、抗感染
E、取血查血常规
<4> 、该产妇最不可能出现的护理问题是
A、有组织灌注量改变的危险
B、有感染的危险
C、有受伤的危险
D、皮肤完整性受损
E、疲乏
<5> 、该产妇给药首选
A、麦角新碱
B、硫酸镁
C、酚磺乙胺
D、维生素K
E、缩宫素
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 剖宫产术后的护理应注意在腹部手术后常规护理及产褥期妇女的护理基础上，嘱产妇产后24小时取半卧位，以利恶露排出;留置导尿管24小时，拔管后注意能否自行排尿;观察产妇子宫收缩及阴道流血状况，尤其在产后12小时内。所以可以排除AB。若产妇体温升高是要处理的，而且产后应该尽早开奶，所以可以排除CD，正确答案是E选项。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 产后出血应针对出血原因，迅速止血;不一定要等医生到后再采取措施。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 胎盘滞留性出血的护理：胎盘剥离不全、粘连或残留者，应在无菌操作下，立即行人工剥离胎盘术，取出胎盘。或有部分残留者可用大号刮匙刮除残留组织。对植入性胎盘不易剥离者，应做好手术的准备工作。故选A。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 由题干，色鲜红，能凝固，则可以看出孕妇凝血功能良好，且没有其他方面的相关描述，婴儿体重4100g，总产程为3小时40分钟。产后有较多的持续性阴道流血，故判断是由于胎儿过大造成会阴裂伤。选择答案E。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。其他选项也均为原因之一，最佳答案为A。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 母乳喂养有利于子宫恢复，此项是和患者分娩后2周发生阴道大量出血最不相关的因素。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 产后24小时内出血800ml为产后出血的表现，应立即查明原因。最常见为宫缩乏力，可应用缩宫药、按摩子宫，另外检查是否有软产道损伤或胎盘、胎膜残留。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 阴道出血多，检查子宫体柔软，子宫轮廓不清，子宫底无法触及，说明子宫收缩乏力。因产后子宫收缩乏力造成的大出血，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 宫腔填塞纱布条可以增加感染机会，因此当缺乏输血条件，病情危急时才考虑使用宫腔填塞纱布条的方法止血。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者出血不止，无凝血块可判断为凝血功能障碍。如重度妊娠期高血压疾病、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久均可影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎盘全部粘连或植入，一般无出血。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 该产妇没有给出宫缩乏力的临床表现可以排除A，其出血特点是胎儿娩出后阴道即有500ml出血，血液呈鲜红色，很快凝成血块，说明凝血功能好，可以排除E。此时胎盘尚未娩出，所以也可以排除C、D的情况。病人的出血特点符合B。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 产后脉搏约60～70次/分，产后妇女若脉率增高应警惕产后出血的发生，应引起注意。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起的为最常见的原因。由题干给产妇侧切自然分娩一健康男婴，胎盘正常娩出。出产后1小时发现产妇面色苍白，出冷汗，阴道流血量较多，主诉头晕、心慌和口渴。血压90/50mmHg，脉搏120次/分，即可诊断为产后出血。
【正确答案】 D
【答案解析】 引起产后出血主要的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。题干示既往血小板减少症，所以选D。
【正确答案】 C
【答案解析】 产后出血常发生在产后2小时内，故选择答案C。
【正确答案】 A
【答案解析】 产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起的为最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩。此题选A.抑制子宫收缩。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 产后出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。子宫乏力是最常见的原因。由题干给出患者，检查子宫软，按摩后子宫变硬，故选择答案A。
【正确答案】 E
【答案解析】 产后2小时内产妇极易发生严重并发症，如发现宫底高度上升，则提示宫腔内有积血，需要及时的处理。故宫底高度是用药时护士应注意观察的。
【正确答案】 C
【答案解析】 产妇次日又出血约200ml，此时出血量不算多，不用输血，止血抗感染即可。
【正确答案】 D
【答案解析】 产妇因子宫收缩乏力造成该产妇产后出血，与皮肤完整性没有关系，所以此题选D.皮肤完整性受损。
【正确答案】 E
【答案解析】 产后2小时内产妇极易发生严重并发症，故应在产室严密地观察产妇，处理好此期非常重要。除协助产妇首次哺乳外，不断观察阴道流血量，最好用弯盘放于产妇臀下收集，并注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否等，并应测量血压、脉搏。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌注子宫收缩剂(麦角新碱或缩宫素)。若阴道流血量虽不多，但子宫收缩不良、宫底上升者，提示宫腔内有积血，应挤压宫底排出积血，并给予子宫收缩剂。题干给出轻度妊娠期高血压疾病及产后出血，此题首选用药是选缩宫素。
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