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妊娠期合并症病人的护理
一、A1
1、妊娠合并糖尿病产妇的新生儿，娩出30分钟内应
A、早吸吮
B、母乳喂养
C、喂白开水
D、不需喂哺
E、滴服10%的葡萄糖液
2、心脏病患者，决定是否妊娠最重要的依据是
A、生育史
B、家族史
C、心脏病的种类
D、心功能分级
E、治疗情况
3、妊娠合并心脏病者，心功能Ⅱ级的诊断标准是
A、一般体力活动稍受限制
B、体力活动明显受限，或既往有心力衰竭病史
C、休息状态下即出现心力衰竭症状
D、心脏扩大
E、出现劳力性呼吸困难
4、有关妊娠期糖尿病对胎、婴儿影响的叙述，错误的是
A、畸形发生率增加
B、巨大儿发生率增加
C、易发生新生儿呼吸窘迫综合征
D、易发生新生儿低胰岛素血症
E、易导致胎死宫内
5、妊娠合并糖尿病筛查的时间是
A、妊娠12～14周
B、妊娠14～16周
C、妊娠16～18周
D、妊娠18～20周
E、妊娠24～28周
6、妊娠合并糖尿病葡萄糖耐量试验需禁食
A、6小时
B、8小时
C、12小时
D、16小时
E、10小时
7、为了减少妊娠合并贫血的发生，以下预防措施不正确的是
A、积极补充叶酸
B、积极预防肠道感染
C、积极治疗腹泻
D、多摄入瘦肉类食物
E、减少酸性物质摄入
8、值班护士夜间巡视病房时，发现10床妊娠合并心脏病的孕妇不能平卧，首先考虑的是
A、失眠
B、心力衰竭
C、头晕
D、呕吐
E、胃部疾病
9、整个妊娠期总循环血量达到最高的时期是
A、孕前3个月
B、孕24～25周
C、孕28～37周
D、孕32～34周
E、孕38～40周
10、妊娠合并糖尿病的常用检查方法不包括
A、糖筛查试验
B、尿酮体测定
C、空腹血糖测定
D、葡萄糖耐量试验
E、凝血功能检查
二、A2
1、患者女性，23岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇的体位最好是
A、平卧位
B、右侧卧位
C、随意卧位
D、左侧卧位上半身抬高
E、仰卧位
2、患者女性，28岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史3年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
A、积极控制心衰后终止妊娠
B、积极控制心衰，同时行剖宫产术
C、积极控制心衰，同时行引产术
D、适量应用抗生素后继续妊娠
E、纠正心功能，等待自然临产
3、患者女性，34岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产，该产妇的产褥期护理正确的是
A、产后前3天，最容易发生心衰
B、为了早期母子感情的建立，不要让别人帮忙
C、积极下床活动，防止便秘
D、为避免菌群失调，不能使用抗生素治疗
E、住院观察2周
4、孕妇，30岁，既往有风湿性心脏病病史，37+3周，有规律宫缩2小时入院。检查：血压125/83mmHg，心率130次/分，心功能Ⅱ级，骨盆、胎位正常，宫口开大4cm，先露坐骨棘下1cm。对该孕妇的处理正确的是
A、产褥期需使用抗生素预防感染
B、胎儿娩出后用麦角新碱防出血
C、在第二产程鼓励产妇屏气用力
D、产程开始时，应立即应用抗生素预防感染，输液时无需控制输液速度
E、第一产程禁用镇静药、镇痛药
5、患者女性，为育龄妇女，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭且无其他并发症。对她的妊娠建议是
A、可以
B、不可以
C、密切监护下可以
D、绝对不可以
E、终生不孕
6、孕妇，妊娠27周。在产前检查中发现其血色素偏低，需要补充铁剂，正确的服药时间是
A、餐前半小时
B、饭后或餐中
C、空腹时
D、睡前
E、晨起后
7、初产妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率100次/分，心功能Ⅲ级。骨盆测量正常。宫口开大5cm，正枕前位，先露S+1。下列分娩方式哪项最适宜
A、严密观察产程，等待自然分娩
B、待宫口开全后行阴道助产
C、适当加腹压缩短第二产程
D、应行剖宫产结束分娩
E、静脉滴注缩宫素加速产程
8、某患者，30岁，心脏病，现妊娠20周，心功能Ⅱ级，下述哪项处理不妥
A、增加产前检查次数
B、避免情绪激动
C、立即终止妊娠
D、给低盐饮食
E、预防上呼吸道感染
9、某孕妇，28岁。妊娠30周，测空腹血糖，2次均>5.8mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。该孕妇在妊娠期最不可能出现的并发症是
A、过期妊娠
B、妊高征
C、羊水过多
D、胎膜早破
E、泌尿系统感染
10、孕妇33岁，妊娠2个月，家务劳动后感心悸、气短和胸闷。查体：心率每分钟118次，呼吸每分钟22次，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，肺底部有湿啰音，下肢水肿Ⅰ度。正确的处理应是
A、饮食中限制食盐的摄入
B、加强整个孕期的监护
C、心衰控制后人工流产
D、立即入院终止妊娠
E、心衰控制后，继续妊娠
11、某孕妇，32岁，现妊娠36周，既往有心脏病史，日常活动即感到胸闷、憋气，休息时无不适。下列措施中不正确的是
A、严密监护
B、预防感染贫血等诱发心衰因素
C、宜剖宫产结束妊娠
D、产后1周后行绝育术
E、产后应用广谱抗生素2周
12、初孕妇，孕33周，近1周自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体：面色苍白，心率100次/分，血红蛋白85g/L，血细胞比容0.25，胎心及骨盆测量均正常，该患者最有可能的诊断是
A、缺铁性贫血
B、巨幼红细胞性贫血
C、妊娠生理性贫血
D、溶血性贫血
E、再生障碍性贫血
13、某孕妇25岁，孕1产0，早孕有较重的呕吐。现孕8周，皮肤黏膜苍白，毛发干燥无光泽，活动无力、易头晕。实验室检查：血红蛋白70g/L，红细胞比容0.15，血清铁6.0μpmol/L。下列孕期健康宣教内容，错误的是
A、重点监测胎心率变化
B、如果服用铁剂时胃肠道反应较轻，则不需同服维生素C
C、应列为高危妊娠，加强母儿监护
D、重点评估胎儿宫内生长发育状况
E、给予心理支持，减少心理应激
14、孕妇，36岁，妊娠10周，休息时仍感胸闷、气急。查体：脉搏120次/分，呼吸22次/分，心界向左侧扩大，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，肺底有湿啰音，应采取的处理措施是
A、立即终止妊娠
B、控制心衰后终止妊娠
C、加强产前监护
D、控制心衰继续妊娠
E、限制钠盐摄入
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 无论新生儿体重大小均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖，同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 心功能分级与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限。
心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。
心功能Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。
心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 妊娠期糖尿病产妇会导致所产新生儿出生后仍旧存在高胰岛素血症，如不及时补充糖易发生新生儿低血糖。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 糖筛查试验：用于糖尿病筛查，建议孕妇于妊娠24～28周进行。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 在妊娠24～28周及以后，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT。OGTT的方法：OGTT前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨(最迟不超过上午9时)，OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 为预防妊娠合并贫血，建议孕妇摄取高铁、高蛋白及高维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋类及深色蔬菜，但蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、鞣酸等影响铁的吸收，应注意饮食搭配，但不必限制酸性物质的摄入。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者妊娠合并心脏病夜间不能平卧，当考虑心力衰竭所致，选择答案B。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 凝血功能是指使血液由流动状态变成不能流动的凝胶状态的过程，实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变不溶性的纤维蛋白的过程。
妊娠合并糖尿病的常用检查方法不包括凝血功能检查。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 在分娩期严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。给予左侧位，上半身抬高。观察子宫收缩，胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别早期心力衰竭的症状及体征，持续监护，给予吸氧。选择答案D。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。
题干给出孕38周，剖宫产对身体的影响较大，所以一定要先控制心衰，否则手术时会出现心力衰竭。然后再终止妊娠。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 产褥期的前3天，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血仍有一定程度增加，而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至孕期状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛。分娩疲劳。新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 ①严密观察生命体征、有无心衰征象。停程中可以给予抬高床头，鼓励产妇适当休息，必要时给予吸氧。观察产程进展;及时发现有无难产征象。②缩短第二产程，放宽进行阴道切开术或阴道助产术。③遵医嘱放宽使用抗生素预防感染。④胎儿娩出后，立即在腹部放置沙袋，减少腹腔压力骤减对血液循环的影响。⑤产程中合理控制入量，遵医嘱适当给予镇痛药物。⑥产后给予缩宫素预防产后出血，禁用麦角新碱。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 心脏病不影响患者受孕，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史，而且无其他并发症，在密切监护下可以妊娠，必要时给予相应的治疗。选择答案C。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 饭后或餐中服用铁剂，可以减轻对胃肠道的刺激，选择答案B。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇，如果没有心衰史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。该孕妇目前妊娠20周，没有立即终止妊娠的指征。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 妊娠期糖尿病患者不会出现过期妊娠。
以下是妊娠期糖尿病患者会发生的并发症：
1.妊娠高血压疾病：妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血压疾病(pregnancy-induced hypertension，PIH)都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病，二者在疾病发生发展中存在互动关系。
2.早产：早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，发生率为9.5%～25%，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。
3.糖尿病性巨大胎儿：糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%～40%。
4.羊水过多：妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%～36%，是妊娠合并糖尿病常见的并发症。
5.糖尿病急症：糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒。
6.眼底病变：糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的合并症，流行病学研究发现糖尿病视网膜病变呈逐年增高的趋势，已成为致盲的主要原因。
7.感染性疾病：糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症，使机体的防御功能显著减低，对感染的易感性比糖尿病孕妇明显增高。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 妊娠期：不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，应密切监护，积极防治心力衰竭，度过妊娠与分娩。定期产前检查能及早发现心衰的早期征象。由题干看出患者2个月心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，妊娠没有超过12周，故要终止妊娠。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 小细胞低色素性贫血主要包括：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血。根据题干信息及选项选择答案A。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 此处描述的是一位特别典型的贫血孕妇。对贫血孕妇的健康宣教要注意指导她们摄取高铁、高蛋白质及高维生素C的食物;补充铁剂的同时须服用维生素C及稀盐酸以促进铁的吸收，并指导病人于饭后服用，以减轻对胃肠道的刺激。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 早期心力衰竭表现为：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短;②休息时心率超过110次/分;③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。此孕妇的症状提示她已经出现早期心力衰竭，结合她目前的心脏功能，凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术。但目前已经发生心衰，因此首先要控制心衰，方能终止妊娠，否则终止妊娠的操作会加重病情。
专业实务