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泌尿系统疾病
一、A1
1、慢性肾衰竭时常有的水与电解质紊乱表现是
A、代谢性酸中毒，高钾和低镁血症
B、代谢性酸中毒，失水和低钠、低钾血症
C、代谢性酸中毒，低血磷和低钙血症
D、代谢性碱中毒，低钾和低氮血症
E、代谢性酸中毒，高磷和低钙血症
2、导致肾性骨病最主要的原因是
A、铝中毒
B、铁负荷减少
C、活性维生素A3缺乏
D、甲状旁腺功能亢进
E、营养不良
3、慢性肾衰竭时尿毒症症状的发病机制是
A、肾小球基底膜病变
B、脂代谢紊乱
C、肾小球高滤过
D、矫枉失衡学说
E、肾小管高代谢
4、我国慢性肾衰竭的最常见病因是
A、慢性肾盂肾炎
B、高血压
C、急进性肾炎
D、IgA肾病
E、糖尿病
5、关于慢性肾炎的基本表现，错误的是
A、水肿
B、肾绞痛
C、蛋白尿
D、血尿
E、高血压
6、关于急性肾盂肾炎临床表现。说法错误的是
A、肉眼血尿
B、贫血
C、畏寒、发热
D、尿频、尿急、尿痛
E、腰痛
7、膀胱炎与肾盂肾炎共有的临床表现是
A、发热、乏力
B、血沉增快
C、血尿
D、膀胱刺激征
E、蛋白尿
8、尿路感染最常见的致病菌是
A、变形杆菌
B、葡萄球菌
C、大肠埃希菌
D、副大肠杆菌
E、粪链球菌
9、慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别关键在
A、低比重尿
B、肾功能减退
C、尿细菌培养阳性
D、水肿
E、尿蛋白
10、关于慢性肾炎的治疗措施，说法错误的是
A、避免有损肾功能的因素
B、应用抗血小板解聚药
C、应用激素及细胞毒药物
D、积极控制血压
E、优质低蛋白饮食及低磷饮食
11、慢性肾炎患者尿蛋白<1g/d时，高血压应控制在
A、<130/85mmHg
B、<130/80mmHg
C、<160/95mmHg
D、<150/95mmHg
E、<140/90mmHg
12、关于尿道综合征，说法错误的是
A、抗生素治疗无效
B、地西泮治疗有效
C、中年女性多见
D、仅有膀胱刺激征
E、尿常规多查见细菌
二、A2
1、某女性患者，32岁，尿痛、尿频、尿急2天，伴发热、腰痛、恶心、呕吐，血压120/80mmHg，尿常规检查有红、白细胞及白细胞管型，其诊断可能是
A、急性肾炎
B、慢性肾炎
C、急性膀胱炎
D、急性肾盂肾炎
E、慢性肾盂肾炎
2、患者王某，因水肿、高血压、蛋白尿就诊，经查拟诊为慢性肾炎，需与慢性肾盂肾炎鉴别，需要做何检查
A、肾功能检测
B、静脉肾盂造影
C、尿细菌培养
D、尿常规
E、血常规
3、男性，55岁，患有慢性肾炎，水肿明显，血压160/95mmHg，控制血压应首选的药物是
A、利血平
B、降压灵
C、苯那普利
D、硝苯地平
E、呋塞米
三、B
1、A.重症肝病
B.糖尿病
C.感染
D.尿路梗阻
E.妊娠
<1> 、慢性肾炎急性发作最常见诱因是
A B C D E
<2> 、尿路感染最重要的易患因素是
A B C D E
2、A.颗粒管型
B.透明管型
C.少量白细胞
D.畸形红细胞
E.白细胞管型
<1> 、尿沉渣检查，肾盂肾炎多见
A B C D E
<2> 、尿沉渣检查，慢性肾衰竭多见
A B C D E
3、A.雄激素
B.强的松
C.琥珀酸亚铁
D.叶酸及维生素D12
E.EPO
<1> 、治疗慢性再生障碍性贫血常选用
A B C D E
<2> 、慢性肾衰竭纠正贫血可选用的药物是
A B C D E
4、A.白细胞
B.淋巴细胞
C.上皮细胞
D.红细胞
E.单核细胞
<1> 、慢性肾炎尿检中最多见的细胞是
A B C D E
<2> 、急性肾盂肾炎尿检最多见的细胞是
A B C D E
5、A.104～105/ml
B.≥105/ml
C.<103/ml
D.103～104/ml
E.<104/ml
<1> 、清洁中段尿细菌培养，可确诊为尿路感染的菌落计数是
A B C D E
<2> 、清洁中段尿细菌培养，多为污染的菌落计数是
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性肾衰竭时水、电解质及酸碱平衡紊乱：
(1)代谢性酸中毒 食欲不振、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷。酸中毒可加重高钾血症。
(2)水钠代谢紊乱 不同程度的皮下水肿和/或体腔积液，也可出现低血压和休克。
(3)钾代谢紊乱 易出现或加重高钾血症。在无尿患者，更应警惕高钾血症的出现。进食不足或伴随呕吐、腹泻时，应警惕低钾血症的发生。
(4)钙、磷代谢紊乱 主要表现为低钙血症和高磷血症。
(5)镁代谢紊乱 有轻度高镁血症，多无任何症状。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 慢性肾衰竭患者，血甘油三酯升高，白蛋白降低;钙、磷代谢异常及肾脏合成1，25(OH)2D3减少，导致甲状旁腺功能亢进，引起肾性骨病，表现为骨痛、近端肌无力、骨折等。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 尿毒症症状的发病机：①尿毒症毒素;②矫枉失衡学说;③营养与代谢失调;④内分泌异常等。
其他选项都属于“肾功能进行性恶化的机制”。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 我国慢性肾衰竭的病因，目前仍以原发性肾小球肾炎多见，其中以IgA肾病最常见。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 慢性肾炎临床表现呈多样性，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本临床表现，有急性发作的倾向，感染、过度疲劳为常见诱因。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性肾盂肾炎临床表现有：①泌尿系统症状：膀胱刺激征、腰痛和(或)下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛;腰痛程度不一，多为钝痛、酸痛;②全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等，体温多在38℃～39℃，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。少数患者可出现肉眼血尿。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 膀胱炎和肾盂肾炎都有膀胱刺激征的表现，即尿频、尿急、尿痛。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 尿路感染是指各种病原微生物直接侵袭泌尿系统所致的感染性炎症。最常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌约占门诊患者的90%。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性肾炎的尿液检查呈血尿、蛋白尿，而慢性肾盂肾炎的尿细菌培养异常。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 教材中虽然对“应用激素及细胞毒药物”有所提及，但是此种治疗不作为常规应用。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 慢性肾炎，尿蛋白<1g/d时，血压应控制在<130/80mmHg。尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在<125/75mmHg。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 尿道综合：多见于中年妇女，仅有膀胱刺激征，而无脓尿及细菌尿，尿频较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，口服地西泮有一定疗效。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性肾盂肾炎的诊断：常有全身(发热、寒战，恶心、呕吐)、局部(明显腰痛、输尿管点和/或肋脊点压痛、肾区叩痛)症状和体征，同时具有膀胱刺激征，伴有：尿沉渣镜检见白细胞管型。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别要点之一就是：慢性肾盂肾炎尿细菌培养异常，而慢性肾炎多是蛋白尿，尿细菌培养没有异常。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 对于慢性肾炎患者，降血压首选具有肾脏保护作用的降压药如ACEI或ARB。苯那普利属于ACEI类药物。
三、B
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性肾炎急性发作最常见诱因是：感染。
【正确答案】 D
【答案解析】 尿路感染易感因素：尿路梗阻、膀胱-输尿管反流、尿路畸形和结构异常、器械检查(导尿等)、代谢因素(糖尿病)、机体抗病能力降低和其他因素如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等，均易发病。其中尿路梗阻是最重要的易感因素。
2、
【正确答案】 E
【正确答案】 A
【答案解析】 尿沉渣检查，肾盂肾炎多见白细胞管型，慢性肾衰竭多见颗粒管型。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 雄激素为治疗非重型再障的首选药物。
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性肾衰竭纠正贫血，可用促红细胞生成素(EPO)，每周80～120U/kg皮下注射。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 慢性肾炎多为镜下血尿，所以以红细胞最为多见。
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾盂肾炎，尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞，可有少许红细胞及管型。
5、
【正确答案】 B
【正确答案】 E
【答案解析】 取清洁中段尿，必要时导尿或膀胱穿刺取标本，进行培养及药敏试验。如细菌定量培养菌落计数≥105/ml，可确诊;如菌落计数为104～105/ml，结果可疑;如<104/ml，多为污染。
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