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胎盘早剥病人的护理
一、A1
1、处理胎盘早剥时首先要考虑的是
A、纠正休克，及时终止妊娠
B、应用纤维蛋白原
C、B超确定诊断
D、缩宫素促使及早分娩
E、预防并发症
2、关于胎盘早期剥离，下列叙述正确的是
A、Ⅰ度胎盘早剥以隐性出血为主
B、Ⅱ度胎盘早剥以显性出血为主
C、是妊娠早期的一种严重出血性并发症
D、Ⅲ度胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，确诊后可选择期待疗法或终止妊娠
E、Ⅰ度胎盘早剥孕妇子宫软，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心多正常
3、下列关于胎盘早期剥离的描述正确的是
A、多发生于妊娠32周后
B、Ⅲ度胎盘早剥是外出血为主，剥离面积不超过1/3
C、Ⅰ度胎盘早剥会造成弥散性血管内凝血(DIC)
D、指正常位置胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离
E、Ⅲ度胎盘早剥对胎儿无影响
二、A2
1、患者女，25岁，妊娠35周并发妊娠高血压疾病，2小时前突然发生持续性腹痛伴阴道少量流血。血压下降，首先考虑为
A、先兆早产
B、先兆临产
C、先兆子宫破裂
D、前置胎盘
E、胎盘早期剥离
2、患者女性，孕2产1，妊娠36周，出现腹痛，阴道流血来诊，诊断为胎盘早剥。此时首要的护理措施是
A、做好阴道检查的准备
B、细致全面地了解病史
C、按摩子宫
D、做超声检查的准备
E、做阴道分娩的准备
3、患者女性，24岁。初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无效果。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。考虑的诊断是
A、妊娠合并急性阑尾炎
B、胎盘早剥
C、前置胎盘
D、先兆子宫破裂
E、先兆早产
4、某孕妇，30岁，妊娠37+5周，突发持续性腹痛，伴阴道少量流血就诊，腹部检查子宫硬如板状有压痛。该孕妇最可能发生了
A、胎盘早剥
B、羊水栓塞
C、前置胎盘
D、先兆流产
E、流产
三、A3/A4
1、孕妇。妊娠28周，因意外碰撞出现持续性腹痛，查体：子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，阴道无流血，胎心、胎动消失。诊断为Ⅲ度胎盘早剥。
<1> 、正确的处理措施是
A、催产素引产
B、纠正休克，剖宫产终止妊娠
C、胎心、胎动已消失，等待胎儿自己娩出
D、产钳助产
E、水囊引产
<2> 、通过以上病历分析，该孕妇最易出现的并发症是
A、心衰
B、呼吸窘迫综合征
C、羊水过少
D、弥漫性血管内凝血
E、胎膜早破
<3> 、应采取的护理措施是
A、测体温
B、听胎心
C、按摩子宫
D、开放静脉
E、会阴擦洗
<4> 、针对此患者，下列哪项不是重点观察的内容
A、血压
B、脉搏
C、面色
D、大便
E、神志
2、女性，妊娠34周，以先兆子痫入院。今晨突发腹痛，阴道有少量出血，子宫强硬，胎位触摸不清。胎心音未闻及，孕妇生命体征尚可。
<1> 、该患者目前的初步诊断是
A、前置胎盘
B、胎盘早剥
C、先兆早产
D、卵巢囊肿扭转
E、先兆子宫破裂
<2> 、应采取的治疗措施是
A、阴道检查
B、缩宫素滴注引产
C、注射止痛药
D、立即准备剖宫产
E、人工破膜以减轻宫腔内的压力
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。病人入院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善病人状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 胎盘早剥发生在妊娠20周后或分娩期。根据病情严重程度，将胎盘早剥分为三度。
I度：多见于分娩期，以外出血为主。胎盘剥离面积小，可无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显。子宫软，大小符合孕周，胎位清，胎心正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可确诊。
Ⅱ度：多见于由血管病变的孕妇，以隐性出血为主。胎盘剥离面占胎盘面积1/3左右，常有突发持续腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。子宫大于孕周，宫底升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。可出现恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位不清，胎心异常或消失。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。所以答案选E。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。可出现恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位不清，胎心异常或消失。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者妊娠晚期突然发生持续性腹痛和出血符合胎盘早剥的主要症状。选择答案E。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。故E选项最合适。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 胎盘早剥临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。结合患者剧烈腹痛。检查子宫板状硬符合胎盘早剥的症状，选择答案B。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 胎盘早剥临床表现：
I度：多见于分娩期，以外出血为主。胎盘剥离面积小，可无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显。子宫软，大小符合孕周，胎位清，胎心正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可确诊。
Ⅱ度：多见于由血管病变的孕妇，以隐性出血为主。胎盘剥离面占胎盘面积1/3左右，常有突发持续腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。子宫大于孕周，宫底升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。可出现恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位不清，胎心异常或消失。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 Ⅲ度胎盘早剥临床表现：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。可出现恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位不清，胎心异常或消失。所以应及时纠正休克，终止妊娠。
【正确答案】 D
【答案解析】 通过以上病历分析，该孕妇最易出现的并发症是弥漫性血管内凝血。妊娠合并凝血功能障碍性疾病，以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血症、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌症。后者常因重度妊高征，Ⅲ度胎盘早剥、羊水栓塞，死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。
【正确答案】 D
【答案解析】 由于患者情况危重、随时会发生休克，所以护理措施首选开放静脉。
【正确答案】 D
【答案解析】 密切观察患者的血压、神志、脉搏、宫底高度、面色、宫缩情况及胎心等的变化。有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护，更能早期发现宫缩及胎心的异常情况。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 胎盘早剥临床表现：
I度：多见于分娩期，以外出血为主。胎盘剥离面积小，可无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显。子宫软，大小符合孕周，胎位清，胎心正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可确诊。
Ⅱ度：多见于由血管病变的孕妇，以隐性出血为主。胎盘剥离面占胎盘面积1/3左右，常有突发持续腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。子宫大于孕周，宫底升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。可出现恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位不清，胎心异常或消失。
【正确答案】 D
【答案解析】 纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。
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