运动系统慢性疾病
一、A1
1、急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，其鉴别依靠
A、外伤史
B、X 线照像
C、局部痛点普鲁卡因封闭
D、直腿抬高试验
E、股神经牵拉试验
2、腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是
A、X线平片
B、X线造影
C、CT
D、肌电图
E、超声波
3、腰椎4～5或腰5～骶1间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫
A、脊髓腰膨大部
B、脊髓圆椎
C、马尾神经
D、骶1神经根
E、骶2神经根
4、腰椎4～5或腰5～骶1间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫
A、脊髓腰膨大部
B、脊髓圆椎
C、马尾神经
D、骶1神经根
E、骶2神经根
5、腰椎4～5或腰5～骶1间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫
A、脊髓腰膨大部
B、脊髓圆椎
C、马尾神经
D、骶1神经根
E、骶2神经根
6、腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经根是
A、腰3神经根
B、腰4神经根
C、腰5神经根
D、骶1神经根
E、骶2神经根
7、关于腰椎间盘突出症体征叙述错误的是
A、腰椎侧突具有辅助诊断价值
B、几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限
C、大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛
D、大多数患者有肌力下降
E、直腿抬高试验及加强试验多为阴性
8、肩关节周围炎
A、多见于青少年
B、发病急，病程约数周
C、晚间疼痛减轻
D、可见典型疼痛弧
E、肩关节外展受限
二、A2
1、中年男子，猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽时加重。其诊断最大可能是
A、腰椎骨折
B、腰椎滑脱
C、腰部肌筋膜炎
D、腰椎间盘突出症
E、腰扭伤
2、患者男性，44岁，外伤后腰痛伴右下肢麻木2周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症，最有诊断价值的检查方法是
A、透视
B、CT
C、脑脊液检查
D、X线片
E、核素骨扫描
3、男性，25岁。喜好网球运动，右肘关节外侧疼痛1个月，加重3天，持物无力，拧毛巾痛。体格检查：除右肘关节外侧局限性压痛外，下列哪项试验最有助于诊断
A、Froment
B、Mills
C、Finkeistein
D、Gaenslen
E、Dugas
4、男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，壹体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4～胸1椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为
A、外伤性颈髓损伤
B、颈椎脱位
C、脊髓型颈椎病
D、颈椎肿瘤
E、颈椎管内肿瘤
5、女，65岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次，X线片示颈5～6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是
A、神经根型颈椎病
B、脊髓型颈椎病
C、交感神经型颈椎病
D、椎动脉型颈椎病
E、癫痫发作
6、一男性患者，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进。颈椎斜位片显示钩椎关节增生，你认为最大可能是
A、美尼尔征
B、体位性眩晕
C、脊髓肿瘤
D、椎动脉型颈椎病
E、粘连性蜘蛛膜炎
7、患者男性，64岁，2个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是
A、肩周炎
B、肩袖综合征
C、椎间盘突出症
D、颈椎病
E、臂丛神经炎
8、下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征
A、弹响指
B、弹响拇
C、扳机指
D、鼓槌指
E、握拳尺偏试验阳性
9、狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法是
A、理疗
B、限制活动和石膏固定
C、体疗加内服药物
D、伤湿止痛膏局部贴敷
E、醋酸强的松龙局部封闭
10、患者女性，46岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。首先考虑的诊断是
A、狭窄性腱鞘炎
B、创伤性关节炎
C、腱鞘囊肿
D、类风湿性关节炎
E、滑囊炎
三、A3/A4
1、患者女性，44岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5，椎间隙变窄
<1> 、首先考虑的诊断是
A、梨状肌综合征
B、腰椎管狭窄症
C、L3横突综合征
D、急性腰扭伤
E、腰椎间盘突出症
<2> 、可排除的诊断是
A、腰肌劳损
B、腰椎结核
C、腰椎管狭窄症
D、腰椎肿瘤
E、脊椎滑脱症
<3> 、其右下肢麻木的区域范围可能是
A、小腿前内侧
B、大腿前侧
C、臀部及大腿后侧
D、小腿外侧或足背
E、小腿后侧及足底
<4> 、对诊断有定位定性意义的检查是
A、CT
B、超声心动图
C、心功能检查
D、X线片
E、心导管检查
2、患者男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。
<1> 、最可能的诊断是
A、腰椎结核
B、腰椎间盘突出症
C、腰椎管狭窄症
D、腰肌劳损
E、强直性脊柱炎
<2> 、如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，应考虑的病变节段是
A、L2～3
B、L3～4
C、L5～S1
D、L1～2
E、L4～5
<3> 、为明确诊断，最有意义的辅助检查是
A、CT
B、X线检查
C、肌电图
D、超声
E、腰椎穿刺
<4> 、如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其最佳的治疗措施是
A、按摩
B、牵引
C、手术
D、用药
E、理疗
3、男性，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣。无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高。肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性。
<1> 、最可能的诊断是
A、脑中风
B、颈椎病
C、颈椎肿瘤
D、颈椎结核
E、颈神经根炎
<2> 、最有助于鉴别诊断的辅助检查为
A、颈椎X线片
B、颈段X线断层摄片
C、肌电图
D、颈段MRI
E、核素扫描
<3> 、应考虑的治疗是
A、颈枕吊带牵引
B、激素治疗
C、推拿按摩治疗
D、手术
E、颈托围领
<4> 、致病因素是
A、病毒感染
B、细菌感染
C、退行性改变
D、变态反应
E、高血压
<5> 、下列哪项对该病人最不利
A、长时间低头伏案写作
B、枕头过高
C、头过度后伸
D、颈部突然前后摆动
E、牵引
4、患者女性，47岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann征(+)，Babinski征(+)。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、混合型颈椎病
B、椎动脉型颈椎病
C、神经根型颈椎病
D、脊髓型颈椎病
E、交感神经型颈椎病
<2> 、应首选的治疗措施是
A、手术治疗
B、推拿按摩
C、理疗
D、带围领和颈托
E、颌枕带牵引
5、腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，直腿高举与足背屈附加试验阳性。马鞍区痛觉减退
<1> 、出现排尿困难，鞍区麻木的原因是
A、窦椎神经受刺激
B、脊神经后支卡压
C、马尾神经受压
D、L5神经根受压
E、S1神经根受压
<2> 、最需要鉴别的疾病是
A、腰扭伤
B、腰椎管狭窄症
C、第三腰椎横突综合征
D、椎管内肿瘤
E、强直性脊柱炎
<3> 、最主要的治疗措施是
A、卧硬床休息
B、牵引
C、硬脊膜外腔强地松龙注射
D、手术
E、激素，非甾体类抗炎剂
四、B
1、A.肩关节外展受限
B.肩部疼痛、无活动受限
C.肘关节外侧疼痛
D.肘关节活动受限
E.Finkelstein试验阳性
<1> 、肩关节周围炎
A B C D E
<2> 、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
A B C D E
<3> 、肱骨外上髁炎
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 鉴别急性腰扭伤和腰椎间盘突出症
放射性和牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性，但足背伸加强试验阴性，可与腰椎间盘突出症相鉴别。急性腰扭伤采用局部痛点普鲁卡因封闭有效。腰椎间盘突出症则需硬膜外类固醇注射疗法。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 CT可显示骨性椎管形态。黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 腰椎间盘突出症是因椎间盘变形和纤维环破裂，骶核突出压迫神经根及马尾所导致的一种综合症。好发于L4～5，L5～S1间隙，即L5，S1神经。此病的临床表现主要有：腰痛;坐骨神经痛;马尾神经受压;腰椎侧突;腰部活动受限;压痛及骶棘肌痉挛;直腿抬高试验及加强实验阳性。
此病的神经系统的具体表现和支配应为：
a.腰3-4：受累神经为L4;疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿前侧;压痛点为腰3～4棘突旁;小腿前内及膝前区感觉异常;膝无力，股四头肌萎缩，膝反射减弱。
b.腰4-5：受累神经为L5;疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿外侧;压痛点为腰4～5棘突旁医学教育网原创;小腿前外侧及足背内侧区感觉异常;踝及趾背伸无力，小腿前外侧肌群肌肉萎缩，神经反射无改变。
c.腰5骶1：受累神经类S1;疼痛部位为骶髂部，大腿及足跟外侧;压痛点为腰5骶1棘突旁;小腿后外侧及外踝足外侧区感觉异常;趾及足跖屈无力，小腿后外侧肌群肌肉萎缩，踝反射减弱。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 1、步态。病情较轻的患者可无明显改变，但病情较重者则可表现为步态拘谨，并以腰部后凸或侧凸的跛行步态为特征。
2、腰椎侧凸。这是神经根为避开突出物刺激或压迫而发生的代偿性体征。当患者向腰椎凸侧方向侧屈时，这种代偿被破坏，从而产生或加重腰腿痛症状。同样道理，患者还可能有腰椎后凸体征，因此患者可以弯腰骑车而不能直腰行走，此时如果强迫患者后伸也会导致疼痛加重。
3、腰部压痛和骶棘肌痉挛。腰椎间盘突出症患者可出现棘突旁压痛，有时还存在向同侧下肢放射的现象。压痛最明显处常位于突出侧相应的棘突旁。出现压痛及向下肢放射的原因是触压时刺激了相应的敏感神经。大约三分之一患者可产生骶棘肌痉挛，而使腰椎处于强迫体位。
4、直腿抬高试验等检查阳性。使坐骨神经牵拉的直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健腿抬高试验等常为阳性。
5、感觉和反射改变。根据腰椎间盘突出刺激或压迫神经根的程度，可产生神经支配区域皮肤出现痛觉过敏、感觉减退，甚至麻木的现象，相应的感觉检查可发现这些改变。腰3～4椎间盘突出时膝反射降低;腰5～骶1椎间盘突出时跟腱反射减退。
6、患侧下肢肌肉力量减弱。髓核突出物压迫神经根严重时，可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱。腰4～5椎间盘突出时，腰5神经麻痹，表现为足下垂。
故本题选C。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 肩周炎各方向主动和被动活动均不同程度首先，以外旋、外展和内旋、后伸最为严重。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射, 诱因和放射痛均支持腰椎间盘突出症E一般没有下肢放射痛
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。 急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。X线片示脊椎骨骼多无变化。
成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。有压痛及坐骨神经痛症状。。影像学检查可见腰椎的典型退变，关节间隙狭窄，CT或MRI检查可对突出的椎间盘的大小、方向及压迫神经根、脊髓做出定性和定位，椎间盘突出症，在压痛点处使用封闭可使疼痛明显缓解，是二者的鉴别要点。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 CT是对腰椎间盘突出症最有价值的诊断方法。CT对椎间盘突出程度、神经根受累情况、伴随病变显示清晰。因此成为椎间盘突出的术前常规检查方法。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 又称前臂伸肌牵拉试验： 嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。阳性提示肱骨外上髁炎(网球肘)。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 颈椎病脊髓型
病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等;
高发年龄段：40-60岁
主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤;上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落;躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感;所以考虑此题为脊髓型。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 根据题干：今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，可以考虑为：椎动脉型颈椎病。
椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一。椎动脉型颈椎病属于椎-基底动脉缺血综合征，指由于各种原因导致的椎-基底动脉系统血流不足，导致该动脉供血区--脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 从题干能得到以下5条信息
①该患年龄40岁，为此疾病的好发年龄(椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病)。
②椎动脉型颈椎病最常见的临床症状是头痛，眩晕和视觉障碍等。
③猝倒是本病的一种特殊症状。表现为每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的体位。
④该患有肱二头肌腱反射亢进，表明病者以椎动脉型症状为主，伴有脊神经受刺激症状，上肢出现有节段性感觉障碍及腱反射改变。
⑤椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。其颈椎退变包括向后方突出的椎间盘，钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱。X 线片表现为钩椎关节增生、椎间孔狭小(斜位片)、椎节不稳(梯形变等)、椎骨畸形等。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人，是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 鼓槌指 也叫杵状指，手指或脚趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵那样形状。这种指(趾)的牲往往是患有某种疾病的一种表现。所以产，学会识别鼓槌指，可以早期发现疾病，对争取及时治疗有很大帮助。检查鼓槌指比较简单、准确的办法就是测量指(趾)端背面皮肤与指(趾)甲盖所造成的角度，倘若此角大于160度，即认为有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越严重。鼓槌指的发生一般都是左右手(脚)对称的。可发生鼓槌指的疾病: 肺部慢性疾病。 某些先天性心脏病。 血管痉挛等病。 某些肝硬化及胃肠疾病。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 对于狭窄性腱鞘炎治疗原则是局部制动和鞘内注射醋酸波尼松龙。
10、
【正确答案】 A
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 95%的腰椎间盘突出症发生于L4～5，和L5～S1，椎间隙。疼痛为放射痛，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木、肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。
【正确答案】 A
【正确答案】 D
【正确答案】 A
【答案解析】 D选项：X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出。A选项：CT可显示椎间盘突出的大小、方向等，对患者定位定性有较大诊断价值，目前已普遍采用，并用于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。
2、
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【正确答案】 A
【正确答案】 C
3、
【正确答案】 B
【正确答案】 D
【正确答案】 D
【答案解析】 颈椎病手术法：手术法的原理主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多， 危险高，痛苦大，全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大、身体欠佳者，合并心脑血管病变或糖尿病，或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗。
【正确答案】 C
【正确答案】 D
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 根据四肢无力，站立不稳可初步考虑为脊髓型颈椎病，查体病理征阳性进一步确定为D。
【正确答案】 A
【答案解析】 脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾，马尾由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。损伤后可导致排尿困难和鞍区麻木或感觉减退。
【正确答案】 D
【答案解析】 椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤。
临床诊断
1.位于肿瘤节段的神经或脊膜，受肿瘤的压迫常引起剧烈的神经根性疼痛，为此病的早期症状。逐渐出现运动力弱、感觉麻木。最后病变部位以下出现不全性或完全性瘫痪，感觉减退或丧失，大小便功能障碍。
2.腰椎穿刺检查。多有蛛网膜下腔部分或完全梗阻现象。脑脊液蛋白质增高。
3.脊柱x线平片可见椎弓根变形，间距增宽，椎间隙扩大，椎体变形或破坏等。
4.CT或MRI检查可确立诊断，尤其是MRI不仅精确显示肿瘤的大小、数目、形态，并可显示肿瘤与脊髓的关系。
【正确答案】 D
【答案解析】 本例已压迫神经，造成感觉异常和排尿困难，所以应行手术治疗予以纠正。
四、B
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 肩周炎各方向主动和被动活动均不同程度首先，以外旋、外展和内旋、后伸最为严重
【正确答案】 E
【答案解析】 芬克斯坦(Finkeisten)征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内。然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
【正确答案】 C
临床执业医师