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　　妊娠期高血压病人的护理

　　一、A1

　　1、初产孕妇，妊娠38周时到医院检查，以下哪项体征不属于正常

　　A、枕右前位

　　B、血压140/90mmHg

　　C、胎心率140次/分

　　D、胎动3～5/小时

　　E、下肢轻度水肿

　　2、妊娠期高血压疾病最常见的产科并发症是

　　A、妊高征心脏病

　　B、脑出血

　　C、胎盘早剥

　　D、产后循环衰竭

　　E、肝包膜下出血

　　3、硫酸镁治疗重度妊娠高血压综合征的药理作用是

　　A、降压

　　B、解痉

　　C、利尿

　　D、镇静

　　E、扩容

　　4、下列关于子痫患者的护理措施不正确的是

　　A、减少刺激

　　B、严密监护

　　C、病室明亮

　　D、专人护理，防止受伤

　　E、协助医生控制抽搐

　　5、硫酸镁的中毒现象首先表现为

　　A、膝反射减弱或消失

　　B、呼吸减慢

　　C、心率减慢

　　D、尿量减少

　　E、血压下降

　　二、A2

　　1、某孕妇，孕1产0，孕37周，诊断为“中度妊娠高血压综合征”住院治疗。自诉因担心药物影响胎儿发育成长，不愿接受药物治疗，但又怕不服药会使病情加重，威胁胎儿的安全，心情矛盾。在护理中，首先应是

　　A、测量血压2～4次/天

　　B、安静的休息

　　C、观察症状

　　D、心理护理

　　E、观察并发症

　　2、初产妇，33岁，妊娠35周，血压150/105mmHg，尿蛋白0.5g/24h，水肿(++)，无头晕等自觉症状。患者初步诊断为

　　A、子痫前期轻度

　　B、子痫前期重度

　　C、子痫发作

　　D、子痫

　　E、肾小球肾炎

　　3、某孕妇，32岁，目前孕36周出现头痛伴视物不清2天。今晨头痛加剧，恶心、呕吐1次，随后剧烈抽搐约1分钟渐清醒，急诊入院。即刻测血压180/120mmHg，胎心140次/分，有不规律子宫收缩。肛查：羊膜未破，子宫口未开，骨盆测量均正常。对该孕妇的护理措施正确的是

　　A、安置于明亮房间

　　B、听轻音乐

　　C、取头低侧卧位

　　D、12小时内立即引产

　　E、留置导尿管

　　4、某孕妇，27岁，孕34周。因“头晕、头痛”就诊。查体：血压160/115mmHg，实验室检查，水肿(+)，尿蛋白定量5.5g/24h，临床诊断为重度子痫前期。首选的解痉药物是

　　A、糖皮质激素

　　B、硫酸镁

　　C、阿托品

　　D、冬眠合剂

　　E、卡托普利

　　5、某孕妇，孕前基础血压为120/80mmHg。孕30周时出现下肢水肿，头痛头晕，查体血压150/100mmHg，蛋白尿(+)，诊断为妊娠期高血压疾病，患者出现上述症状的病理生理变化基础是

　　A、底蜕膜出血

　　B、全身的小动脉痉挛

　　C、水钠潴留

　　D、内分泌功能失调

　　E、肾小管重吸收功能降低

　　6、某孕妇，26岁，因妊娠高血压疾病用硫酸镁治疗，发生了中毒现象，除应停药外，还应给予

　　A、5%的葡萄糖静脉滴注

　　B、肌注山莨菪碱

　　C、静注50%的葡萄糖

　　D、静注10%的葡萄糖酸钙

　　E、静注低分子右旋糖酐

　　7、初产妇，24岁，孕36周，近1周来水肿加重，并有头痛，查体：血压 160/120mmHg，实验室检查：水肿(++)，尿蛋白(+++)。护理该孕妇时，特别注意的是

　　A、严格限制食盐摄入

　　B、平卧休息

　　C、服用镇静剂

　　D、不能服用降压药物

　　E、使用硫酸镁时有无中毒现象

　　8、患者女性，35岁。孕32周，突然全身抽搐，持续约1分钟，家人即将其送往医院检查：血压150/100mmHg，胎头先露，胎心率132次/分。医嘱使用硫酸镁，下列说法不正确的是

　　A、能较好地预防控制子痫的发作

　　B、24小时用量不得超过10g

　　C、尿量小于25ml/h，呼吸不足16次/分时停止使用

　　D、发现中毒现象用葡萄糖酸钙缓慢推注

　　E、观察有无膝反射减弱或消失

　　9、某孕妇，足月临产，先兆子痫，轻微头痛，血压为140/90mmHg，尿蛋白(++)，呼吸、脉搏正常，宫缩好，治疗药物选择

　　A、硫酸镁

　　B、苯妥英钠

　　C、654-2

　　D、利血平

　　E、肼屈嗪

　　三、A3/A4

　　1、患者，女，27岁，已婚。宫内孕34周，血压21.3/12.7kPa(160/95mmHg)，脉搏110次/分，尿蛋白(+)，轻度水肿，无头痛表现。既往身体健康，月经正常。查体：痛苦面容，脸色苍白。

　　<1> 、对该妇女进行治疗，首选治疗方法是

　　A、MgSO4浅肌肉注射

　　B、MgSO4深肌肉注射

　　C、扩充血容量

　　D、利尿治疗

　　E、使用降压药物

　　<2> 、该患者发生抽搐时，首要的护理措施是

　　A、立即通知医生

　　B、观察病情并详细记录

　　C、保持呼吸道通畅

　　D、加床档防止受伤

　　E、将病人安排在单人暗室

　　2、患者女性，38岁。妊娠30周，自觉头痛、眼花1天，检查发现：血压160/110mmHg，胎心、胎位正常，双下肢水肿，尿蛋白>0.5g/24h。此患者的诊断是先兆子痫。

　　<1> 、患者出现以上症状的原因是

　　A、水钠潴留

　　B、静脉淤血

　　C、全身小动脉痉挛

　　D、动脉硬化

　　E、心功能失代偿

　　<2> 、首选的治疗药物是

　　A、卡托普利

　　B、硫酸镁

　　C、止痛片

　　D、呋塞米

　　E、安定

　　<3> 、针对首选的治疗药物，哪项内容不是应注意观察的内容

　　A、血压

　　B、尿量

　　C、呼吸

　　D、体温

　　E、膝腱反射

　　<4> 、预示孕妇1～2天内即将分娩的可靠的分娩先兆是

　　A、见红

　　B、胎儿下降感

　　C、尿频

　　D、食欲好

　　E、宫缩

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　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病，尤其是重度妊娠期高血压疾病者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿窘迫等母儿并发症。其中胎盘早剥是妊娠期高血压疾病最常见的产科并发症。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠高血压综合征：解痉药物，以硫酸镁为首选。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病室明亮可刺激病人子痫发作。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1～1.5g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量15～20g。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心脏骤停。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该孕妇的心理反应较重，而且已经有很明确提示她十分担心。所以考虑该孕妇有“焦虑”的护理诊断存在，首先就应该给予相应的心理疏导，减轻压力，使其顺利接受治疗。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg;蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+);伴有上腹部不适、头痛等症状。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于子痫患者，取头低侧卧位以防黏液吸入呼吸道，或舌头阻塞呼吸道，同时也可以避免发生低血压综合征。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子痫病人解痉药物首选硫酸镁，因为镁离子可抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛;刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态;镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛，减少血管内皮损伤;并且可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊高征的病理生理改变较为明确，主要是由于全身小动脉的痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，以及血管内皮损伤，从而表现为高血压、蛋白尿和肢体水肿等。严重时可引起颅内病变而发生先兆子痫或子痫，对母儿均构成严重威胁。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 通常硫酸镁的滴注速度以1～1.5g/h为宜，不超过2g/h，每日维持用量15～20g。选择答案B。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硫酸镁是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物。肌内注射作用时间长，但局部刺激强。注射时应注意使用长针头、深部肌内注射。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子痫发生后，首先应保持病人呼吸道通畅。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊高症的病理生理改变较为明确，主要是由于全身小动脉的痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，以及血管内皮损伤，从而表现为高血压、蛋白尿和肢体水肿等。严重时可引起颅内病变而发生先兆子痫或子痫，对母儿均构成严重威胁。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硫酸镁：硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药物。镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 使用硫酸镁注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测膝腱反射必须存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易积蓄而发生中毒，并随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。选择答案D。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正式临产前1～2天，子宫下段扩张，宫颈管消失，宫颈内口附近的黏膜与该处的宫壁分离，毛细血管破裂出血与宫颈管内的黏液相混合排出，称见红。

 

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